劉春節(jié)

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000）

女性盆底結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一類疾病被稱為女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD）[1]。臨床主要表現(xiàn)包括盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）和壓力性尿失禁（SUI）。女性PFD的發(fā)病原因包括：妊娠、分娩、體重指數(shù)、年齡、雌激素的下降、生活方式、盆腔手術(shù)史等，但育齡期女性發(fā)病的主要原因為妊娠及分娩[2]。目前已有大量研究表明分娩會對女性的盆底結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生極大影響[3]。進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可有效改善癥狀并提高生活質(zhì)量，產(chǎn)后半年內(nèi)進行康復(fù)療效較佳[4]。因此盡早確定產(chǎn)婦是否存在盆底功能障礙非常重要。

盆底超聲能對盆腔各臟器功能及位置進行更好的觀察，在盆底功能障礙性疾病的診斷及手術(shù)等方面廣泛應(yīng)用，是評價盆底肌損傷的首選方法[5]。本研究的主要目的是探究有無SUI的分娩女性盆底超聲圖像特征的差異性及臨床意義，從而為盆底功能障礙的診斷提供一定的輔助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，回顧性分析2019年1月至2020年12月我院100例分娩女性的超聲參數(shù)，其中自然分娩有77例，剖腹產(chǎn)有23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠；年齡20～40歲；足月生產(chǎn)；未行盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練；對本研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等孕期并發(fā)癥；心肝腎功能等臟器功能障礙；有盆腔手術(shù)史；伴有慢性疾?。慌R床資料不完整。

SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，打噴嚏、大笑、咳嗽、提重物時出現(xiàn)不自主尿液漏出，出現(xiàn)次數(shù)3次以上確定為 SUI。分娩女性根據(jù)產(chǎn)后42 d內(nèi)有無SUI情況分為SUI組（n=47）和無SUI組（n=53）。SUI組年齡22-39歲，無SUI組年齡23-40歲。同時選取同期進行健康體檢的50例未育女性作為對照組（n=50）。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：未育；年齡20～40歲；無婦科疾病史及盆腔手術(shù)史；無孕史；無PFD臨床表現(xiàn)；對本研究知情且同意參與。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：有難產(chǎn)史；臨床資料不完整。一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 三組基本臨床資料比較（±SD、n）

表1 三組基本臨床資料比較（±SD、n）

注：*BMI為體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index），且SUI和無SUI組為產(chǎn)后入組時的BMI。

組別 總例數(shù) 年齡 (歲) 身高 (cm) BMI (kg·m-2)* 分娩方式 (自然/剖) 合并POP例數(shù) 高齡產(chǎn)婦例數(shù) 對照組 50 31.44±7.62 163.64±6.55 21.95±3.78 - - - 無SUI組 53 32.93±8.21 161.29±6.27 23.04±3.53 40/13 5 3 SUI組 47 33.54±7.65 162.56±7.38 22.79±3.66 37/10 3 2

1.2 方法

回顧性分析三組研究對象的超聲參數(shù)，獲取盆底正中矢狀切面圖像，通過恥骨聯(lián)合下緣形成與恥骨聯(lián)合中軸線呈135°角的直角建立坐標(biāo)系，在膀胱容量≤50 mL的條件下測量恥骨聯(lián)合（Pubic Syphilis，PS），尿道（Urethral，UR）、膀胱（Bladder，BL）、膀胱頸（Bladder neck，BLN）等；獲取盆底正中矢狀切面肛直腸角部圖像，觀察有無直腸前壁膨出及肛門括約肌有無損傷等。將圖像導(dǎo)出后取數(shù)據(jù)平均值。比較各組的盆底超聲參數(shù)，包括：①Dy：膀胱頸的Y軸位置，Djy為靜息狀態(tài)，Dzy為動作狀態(tài)，ΔDy=Dzy-Djy，為膀胱頸在Y 軸的移動度；②Dx：膀胱頸的X軸位置，Djx為靜息狀態(tài)，Dzx為動作狀態(tài)，ΔDx=Dzx-Djx，為膀胱頸在X軸的移動度；③β：膀胱尿道旋轉(zhuǎn)角度，βj為靜息狀態(tài)，βz為動作狀態(tài)；④α：膀胱尿道后角，αj為靜息狀態(tài)，αz為動作狀態(tài)。分娩組女性于產(chǎn)后42天進行盆底超聲檢查。并用ROC曲線分析盆底超聲參數(shù)對SUI的預(yù)測價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以ˉX±SD的形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗進行組間比較，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組盆底參數(shù)比較

SUI組女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于無SUI組及對照組（P＜0.05），同時無SUI組女性超聲參數(shù)大于對照組未育女性（P＜0.05）。見表2。

表2 三組盆底參數(shù)比較

2.2 ROC曲線分析超聲參數(shù)對SUI的預(yù)測價值

經(jīng)ROC曲線分析可得，超聲參數(shù)Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz及所有指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測SUI的截斷值分別為-2.33、-1.89、1.18、1.54、72.52、88.69、115.47、126.61；AUC分別為0.782、0.793、0.749、0.770、0.836、0.841、0.824、0.801、0.904；敏感性分別為69.2、70.7、65.4、67.4、75.6、76.5、74.4、71.6、84.9；特異性分別為87.2、88.0、84.4、86.5、81.6、80.4、80.4、88.7、95.8。

見表3，圖1。

圖1 超聲參數(shù)對SUI的預(yù)測的特異度合靈敏度曲線

表3 超聲參數(shù)對SUI的預(yù)測

3 討論

妊娠期間，子宮重量及體積隨著妊娠周期的增長而增長，盆底組織為配合妊娠出現(xiàn)過度延伸，盆底肌肉的收縮力度及時間均增大[6]。晚期胎頭也會對盆底組織造成壓迫，且產(chǎn)婦激素水平變化，盆底的膠原代謝受到影響，膠原纖維含量減少，彈性下降。這些因素易導(dǎo)致SUI、POP等[7]。陰道分娩中，產(chǎn)道及盆底組織發(fā)生擴張，胎頭對盆底組織撞擊，盆底肌纖維、韌帶受到牽拉，導(dǎo)致盆腔內(nèi)筋膜斷裂，盆底組織的功能降低[8]。本研究中，SUI組女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于無SUI組，同時無SUI組女性超聲參數(shù)大于對照組未育女性。這說明存在SUI情況的女性與無SUI及未育女性比較，膀胱頸處于盆底的位置偏向后下；且膀胱頸活動度明顯減小，表明女性盆底結(jié)構(gòu)變松弛，支持力減弱。目前能有效檢查SUI的方式是盆底超聲，能更好反應(yīng)盆底組織損傷程度。在本實驗中，經(jīng)ROC曲線分析可得，超聲參數(shù)聯(lián)合預(yù)測SUI的截斷值為126.61，AUC為0.904，敏感性為84.9，特異性為95.8，說明盆底超聲圖像可以有效輔助SUI的診斷治療。

綜上所述， 妊娠期及有無SUI的分娩女性與未育女性相比，均存在不同程度的盆底組織損傷，通過盆底超聲圖像的特征差異，可以有效輔助盆底功能障礙的診斷。