何瓊 王謙 李娟

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院內二科，河南 南陽 473000）

心力衰竭是心臟內科常見的危重疾病，為各種心臟病終末階段，臨床多表現(xiàn)為乏力、心悸、呼吸困難、液體滯留等癥狀，且具有高復發(fā)率、死亡率的特點，嚴重危及患者生命安全[1-2]。目前針對代償期心力衰竭多以改善心功能、緩解臨床癥狀、提高生活質量為主[3-5]。益氣強心參脈飲為中成藥劑，具有增強冠脈血流量、擴張冠脈血管、抑制血栓的作用，但效果有效，故需聯(lián)合其他方案以提高整體療效[6]。近年來，隨著心血管康復觀念不斷進展，康復訓練已被廣泛應用于穩(wěn)定代償期心力衰竭恢復期的有效治療手段，可提高心衰患者心功能、運動耐力，還可增強負荷功率、峰

值心率及心肌功能貯量，另外，還可提升肌肉血紅蛋白水平，增強肌肉體積、降低運動心率，且可隨著治療時長而增加，提高生活治療等作用[7]。但在康復訓練結合益氣強心參脈飲治療代償期心力衰竭恢復期患者的效果如何，臨床報道較少。基于此，本研究選取我院108例代償期心力衰竭恢復期患者為研究對象，旨在探究上述治療方案應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2022年2月我院收治的108例代償期心力衰竭恢復期患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組（n=54）。研究組男27例，女27例，年齡54～70歲，平均年齡62.11±6.21歲；病程2～5 y，平均病程3.27±1.15 y；美國紐約心臟病學會（American New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級19例；對照組男26例，女28例；年齡55～69歲，平均年齡63.05±5.34歲；病程1～7 y，平均病程4.11±1.65 y；NYHA心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級23例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合心力衰竭相關診斷標準[8]；患者及其家屬知情，簽署同意書。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重腎、肝功能異常；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術治療史；心源性休克、肥厚性、限制性心肌病、急性心肌梗死等；過敏體質。

1.2 方法

對照組患者采取益氣強心參脈飲治療，方劑組成：益母草30 g、黃芪30 g、葶藶子30 g、丹參30 g、茯苓30 g、紅參15 g、制附子10 g、玉竹20 g、防己10 g、麥冬20 g，玉竹20 g，水煎取汁300 mL，早晚分2次服用，1劑·d-1。

研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合康復訓練，依據(jù)患者運動耐力、心功能分級制定心臟康復訓練方案，將運動強度控制靶心率為60 %～80 %，分級治療：囑NYHA Ⅱ級患者每日室外慢走訓練（800～1000 m）；囑患者每日上下樓梯（2次），之后延長步行時間、距離；囑患者自行如廁、洗澡、進食；囑患者可適當增加健身操、快走等有氧訓練，控制靶心率為50 %～70 %；囑NYHA Ⅲ級患者延長臥床休息時間，幫助患者步行站立訓練，3次·d-1，5min·次-1；幫助患者如廁，坐、站立位洗浴。兩組持續(xù)治療8 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 6 min步行試驗（6 min walking test，6MWT）

治療前、治療8 w后，囑患者在室內沿任意一條30 m長封閉走廊步行（每3 m處做標記，起始和折返設錐形標志），經(jīng)測試人指導下，在場地內盡自己最大速度快走，并記錄6 min步行距離（m）及心率；6 min步行距離判斷標準：行走距離越長代表運動耐力越強，心功能越好。

1.3.2 心肌功能指標

治療前、治療8 w后采用超聲心動圖顯像儀進行檢測左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值（Ratio of early diastolic mitral flow velocity to late diastolic mitral flow velocity，E/A）。

1.3.3 心率變異性參數(shù)

治療前、治療8 w后以24h動態(tài)心電圖儀檢測竇性心搏間標準差（Standard diviation of NN intervals，SDNN）、平均正常RR間期的標準差（Standard deviation of mean normal RRintervals，SDANN）、RR間期差值大于50 ms所占的比率（Ratio of RR interval difference greater than 50 ms，PNN50）。

1.3.4 匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（Minnesota heart failure quality of life questionnaire，MLHFQ）評分

治療前、治療8 w后進行PSQI和MLHFQ評分，PSQI由19個自評問題及5個他評問題組成，19個自評問題共7項，分為0～3分，每項0分為無困難，3分為非常困難，累積各項得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，分數(shù)越高，睡眠質量越差；MLHFQ包括社會互動、活動耐力、工作、性活動及情感，共計21項，每項按0分～5分6級計分法，滿分為105分，分值越低生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組6MWT比較

與治療前相比，各治療組的6MWT均明顯升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組6MWT比較（±SD，n=54）

表1 治療前后兩組6MWT比較（±SD，n=54）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后 研究組 257.48±45.14 462.71±52.14△* 對照組 261.27±39.06 395.11±44.02△

2.2 治療前后兩組心肌功能指標比較

與治療前相比，各治療組心肌功能指標均明顯改善（P＜0.05），其中研究組改善幅度更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組心肌功能指標比較（±SD，n=54）

表2 治療前后兩組心肌功能指標比較（±SD，n=54）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) E/A 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 41.28±4.63 58.16±5.13△* 60.04±6.17 42.65±5.17△* 47.76±5.71 26.25±4.27△* 0.87±0.25 1.56±0.43△* 對照組 40.97±5.06 55.77±4.94△ 59.79±5.38 44.86±5.23△ 48.63±4.93 28.04±4.19△ 0.91±0.27 1.39±0.38△

2.3 治療前后兩組心率變異性參數(shù)比較

與治療前相比，各治療組SDNN、SDANN、

PNN50均明顯升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組心率變異性參數(shù)比較（±SD，n=54）

表3 治療前后兩組心率變異性參數(shù)比較（±SD，n=54）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 SDNN(ms) SDANN(ms) PNN50(%) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 87.85±8.43 114.07±10.48△* 81.45±8.36 105.24±11.35△* 5.79±1.38 9.51±2.36△* 對照組 88.36±9.07 109.67±9.68△ 80.94±8.72 99.97±10.04△ 5.96±1.51 8.62±2.17△

2.4 治療前后兩組PSQI、MLHFQ評分比較

與治療前相比，各治療組PSQI、MLHFQ評分均明顯降低（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組PSQI、MLHFQ評分比較（±SD，n=54）

表4 治療前后兩組PSQI、MLHFQ評分比較（±SD，n=54）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 PSQI評分(分) MLHFQ評分(分) 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 13.78±3.11 6.28±1.24△* 41.85±7.16 20.26±4.33△* 對照組 14.19±4.25 8.05±2.11△ 41.13±6.79 27.08±5.14△

3 討論

近年來，中醫(yī)藥在代償期心力衰竭恢復期輔助治療中效果愈發(fā)突出，已成為臨床關注的重點，益氣強心參脈飲具有增強心肌收縮、缺血，增加心排血量、抗心肌缺血等作用，但單一用藥雖可一定程度增強病情恢復，但對部分患者療效欠佳，需結合其他治療方案提高患者預后[9-10]?？祻陀柧毦哂刑岣咝募」δ?、運動耐量水平，還可提高心肌功能存量、峰值心率、負荷功率及肌肉血紅蛋白水平，加強運動肌肉體積，減少休息及運動心率，從而提高患者生活質量[11-12]。本研究結果顯示，治療8 w后研究組6MWT高于對照組，SDNN、SDANN、PNN50高于對照組，說明，康復訓練結合益氣強心參脈飲治療代償期心力衰竭恢復期患者可有效提高患者運動耐力，調節(jié)心率。筆者認為其原因可能在于，益氣強心參脈飲可提高心肌收縮力，減少周圍血管阻力、心肌耗氧，從而提高運動能力，增強機體免疫力作用，還可通過消除兒茶酚胺的心臟毒性，緩解心率異常，降低心臟能量需求，從而松弛心肌，改善心臟充盈，而康復訓練可有效增加心肌纖維強度，調節(jié)心率，增強每搏輸出量及心肌儲備力，從而加強心肌功能鍛煉。另有研究指出，心肌功能可參與代償期心力衰竭恢復期發(fā)生發(fā)展，其中LVEF、LVEDD、LVESD、E/A其水平可反映心力衰竭嚴重程度[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療8 w后研究組LVEF、LVEDD、LVESD、E/A指標改善幅度大于對照組，由此說明，康復訓練結合益氣強心參脈飲治療代償期心力衰竭恢復期患者可有效提高患者心肌功能，分析原因為，益氣強心參脈飲可通過提高心肌收縮力，改善血液循環(huán)，提升組織供氧，從而改善心功能，而康復訓練可通過促使骨骼肌血流的局部代謝改善，從而使血管收縮、舒張功能得到改善，進而提高心肌功能。

另有研究指出，PSQI、MLHFQ評分是衡量心力衰竭恢復期患者生活質量及睡眠質量重要評測方式，由于心力衰竭患者心搏出量降低，則引發(fā)呼吸困難、乏力等癥狀出現(xiàn)，還可導致患者睡眠節(jié)律易的紊亂，從而引發(fā)睡眠障礙，嚴重影響患者生活質量[14]。本研究結果顯示，治療8 w后研究組PSQI、MLHFQ評分低于對照組，由此說明，康復訓練輔助治療代償期心力衰竭恢復期患者可有效提高患者生活質量，筆者認為這可能于康復訓練過程中可促使新陳代謝的加快，緩解疲勞感，促進睡眠，從而提升患者生活質量、睡眠質量。

綜上所述，康復訓練結合益氣強心參脈飲治療代償期心力衰竭恢復期患者可有效改善患者心肌功能，增加運動耐受力，調節(jié)心率，提高生活質量改善睡眠。