李芷涵，熊振芳，張柳依，姜 昊，丁琳琳，張小娜

我國(guó)助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)主要有課堂講授、視頻教學(xué)、小組討論、操作演練等方式。但在實(shí)踐環(huán)節(jié)中因助產(chǎn)實(shí)踐技能復(fù)雜、難模擬、難呈現(xiàn)，詳細(xì)操作步驟較難逼真展現(xiàn)，同時(shí)隨著產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩隱私保護(hù)意識(shí)增加、產(chǎn)房感染控制的要求以及見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間有限，導(dǎo)致助產(chǎn)學(xué)生難以體會(huì)到真實(shí)的臨床體驗(yàn)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果?？s小助產(chǎn)教學(xué)中理論和實(shí)踐的差距是必要的，但這對(duì)助產(chǎn)教育者提出了一些新的挑戰(zhàn)。在這種情況下為了保證助產(chǎn)教育工作的質(zhì)量和安全，教育工作者采用了不同策略的教學(xué)方式，這包括了學(xué)生的模擬體驗(yàn)[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)已被證明是一種有價(jià)值的教學(xué)策略，可以幫助教育工作者優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，并支持助產(chǎn)教育的發(fā)展戰(zhàn)略不斷變化[2-3]。基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床模擬教學(xué)——虛擬臨床模擬教學(xué)(virtual clinical simulation，VCS)，可用計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建出三維立體的虛擬人物和臨床環(huán)境，再現(xiàn)動(dòng)態(tài)臨床情景，在虛擬環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐，如Second Life虛擬世界[4]、vSim軟件[5]、虛擬產(chǎn)科門(mén)診[6]、自然分娩接產(chǎn)術(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目[7-8]。將虛擬實(shí)踐融入助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中，能在一定程度解決上述難題，增強(qiáng)學(xué)生的操作技能。本研究應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)的方法，通過(guò)對(duì)參加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)的2019級(jí)助產(chǎn)本科生進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化訪談，獲得其對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)的真實(shí)感受與體驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2020年6月—2020年7月訪談了湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院14名助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2019級(jí)本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生；②具有良好的溝通交流能力；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他特殊情況中途退出訪談?wù)?；②隔離觀察者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取受訪者進(jìn)行一對(duì)一深入半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談樣本量以資料信息被分析后不再有新的主題或想法誕生為理論飽和[9]。受訪者詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料(n=14)

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，與受訪學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。基于文獻(xiàn)研究、課題組討論及專(zhuān)家咨詢(xún)等方法擬訂訪談提綱。正式訪談前，對(duì)2名2019級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生在課間空閑安靜的教室分別進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)內(nèi)容反復(fù)討論修訂，形成正式訪談提綱。主要包括以下內(nèi)容：①對(duì)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐課程的看法；②虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于助產(chǎn)實(shí)踐操作后的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)；③在助產(chǎn)實(shí)踐課程中遇到的問(wèn)題；④對(duì)助產(chǎn)實(shí)踐課程教學(xué)的建議；⑤如何評(píng)價(jià)助產(chǎn)實(shí)踐課程。

1.2.1 收集資料方法 訪談開(kāi)始前研究團(tuán)隊(duì)接受半結(jié)構(gòu)訪談方面的培訓(xùn)，訪談?wù)吖?人，訪談1人，觀察、筆錄及錄音1人。用半結(jié)構(gòu)化訪談收集資料，研究訪談地點(diǎn)在空閑安靜的教室，提前與受訪者溝通時(shí)間，訪談前受訪者簽署知情同意書(shū)，告知受訪者訪談目的、方法以及相關(guān)保密原則，在獲得受訪者知情同意后，開(kāi)始訪談并錄音。在訪談過(guò)程中不使用誘導(dǎo)性的語(yǔ)言影響受訪者的回答，觀察并記錄受訪者的語(yǔ)氣、面部表情和肢體行為。每次訪談時(shí)間為30～40 min。為保護(hù)受訪者的隱私，研究結(jié)果均以匿名呈現(xiàn)，受訪者姓名用編號(hào)代替。本研究獲得湖北中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 整理資料方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字稿，再輸入NVivo8質(zhì)性研究軟件，雙人核對(duì)轉(zhuǎn)錄數(shù)據(jù)后應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)資料Colaizzi[10]7步分析法進(jìn)行資料分析，其步驟如下：①仔細(xì)閱讀、熟悉所有訪談?dòng)涗?；②識(shí)別有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥歸納出相似的觀點(diǎn)，進(jìn)行歸類(lèi)并提煉出主題概念；⑦返回受訪者處求證。按照編碼系統(tǒng)將相同或相近的資料合并，找出資料之間的聯(lián)系，通過(guò)推理分析，提煉出主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 從可信性、可依靠性、可確定性和可轉(zhuǎn)換性4個(gè)方面提高研究的可信度。訪談前研究者接受質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理教學(xué)專(zhuān)家關(guān)于訪談的技巧、方法及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)為提高研究的可信度和真實(shí)性；訪談提綱經(jīng)課題組反復(fù)討論和修訂。訪談中由具備訪談經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)教師進(jìn)行主持，研究者需要識(shí)別可能表明自身缺乏中立態(tài)度的情感表現(xiàn)，確保面談結(jié)果不受影響。訪談后由2名研究者獨(dú)立分析訪談資料，將轉(zhuǎn)錄的資料返回受訪的專(zhuān)家處確認(rèn)，確保資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。本研究采取以下措施進(jìn)行質(zhì)量控制：①訪談過(guò)程中研究者保持中立，只做適當(dāng)引導(dǎo)，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)；②訪談中澄清受訪者表述不清楚的觀點(diǎn)；③第一輪訪談結(jié)束后立即被記錄下來(lái)，由護(hù)理學(xué)院教學(xué)研究團(tuán)隊(duì)評(píng)估和討論，以識(shí)別個(gè)人偏見(jiàn)，糾正研究者的姿態(tài)，并盡量減少面試中任何形式的非故意強(qiáng)迫。

2 結(jié)果

2.1 主題一：專(zhuān)業(yè)認(rèn)知 專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平一般。助產(chǎn)士在我國(guó)是個(gè)歷史悠久的職業(yè)，但是助產(chǎn)學(xué)在我國(guó)發(fā)展起步較晚[11]，大部分受訪者對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的未來(lái)就業(yè)方向、崗位勝任力、職業(yè)發(fā)展均有一定程度的了解。N1：“助產(chǎn)從某些方面來(lái)講與護(hù)理是無(wú)法分割開(kāi)的，這是護(hù)理學(xué)的一部分，未來(lái)我們也會(huì)往專(zhuān)科護(hù)士的方向發(fā)展，而且疫情過(guò)后對(duì)護(hù)理、醫(yī)學(xué)這些專(zhuān)業(yè)愈發(fā)重視，所以我覺(jué)得我們未來(lái)發(fā)展是好的?！盢7：“我覺(jué)得這個(gè)行業(yè)社會(huì)地位不高，但是我覺(jué)得可以見(jiàn)證生命的降臨是一件非常有意義的事情?！盢5：“我之前以為這就是個(gè)在孕婦生孩子的時(shí)候，在旁邊握著她的手，告訴她加油的角色。我覺(jué)得這在古代就是接生婆而已，而她們也沒(méi)有要求要有很高的學(xué)歷?！盢13：“雖然我是調(diào)劑來(lái)的，但是我覺(jué)得學(xué)科都是一樣的，學(xué)到的知識(shí)也是自己的，要對(duì)自己負(fù)責(zé)，所以在我看來(lái)助產(chǎn)的發(fā)展前景是好的，因?yàn)橹a(chǎn)也是近幾年大力發(fā)展的學(xué)科，有國(guó)家政策一些的扶持，而且現(xiàn)在學(xué)校也挺重視的?！?/p>

2.2 主題二：專(zhuān)業(yè)技能

2.2.1 動(dòng)手能力 專(zhuān)業(yè)技能操作水平不足。助產(chǎn)士常常要面對(duì)很多危急重癥，如產(chǎn)后出血、子宮破裂、新生兒窒息等，但困于助產(chǎn)倫理及危急場(chǎng)景的不可及、不易及性，很多實(shí)踐教學(xué)難以在臨床開(kāi)展[12]。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為模擬和技能訓(xùn)練是必要的，因?yàn)橹a(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)踐操作過(guò)程中無(wú)法看到他們?cè)谧鍪裁匆揽孔约旱碾p手進(jìn)行評(píng)估和決定。N3：“這不僅需要理解，還需要?jiǎng)邮植僮?，我們看不到就只能用手去感受，這會(huì)提高我們的感知及操作能力。”虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以模擬一些臨床實(shí)踐中可能不常見(jiàn)的實(shí)踐范圍且給學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生結(jié)合自身實(shí)際有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。N11：“操作程序及流程是困擾我的，實(shí)訓(xùn)課程增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)后我們就可以在自己不熟悉的操作上練習(xí)好多次，達(dá)到熟練操作的目的?！?/p>

2.2.2 溝通能力 助產(chǎn)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、操作難度高的學(xué)科，學(xué)生在熟記專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上還是會(huì)出現(xiàn)操作時(shí)的溝通問(wèn)題。N2：“現(xiàn)在大多數(shù)是以小組為單位進(jìn)行練習(xí)，我們的溝通方式就無(wú)法規(guī)范，因?yàn)檫@個(gè)情景讓我們有一些尷尬，所以大家會(huì)省略掉溝通這部分?！睂?shí)踐操作是一個(gè)熟能生巧的過(guò)程，但受訪者表示沒(méi)有很多時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)。N8：“因?yàn)楝F(xiàn)在老師在課堂上比較喜歡用情景模擬的方法，所以我們一般就是一組一起練習(xí)，基本上每人只有一次練習(xí)的機(jī)會(huì)，課堂上人多，時(shí)間緊迫，所以無(wú)法保證有效溝通?！笔茉L者表示虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)會(huì)讓他們有更好的體驗(yàn)感，但始終無(wú)法與真實(shí)環(huán)境相同。N9：“因?yàn)槲覀儧](méi)有見(jiàn)過(guò)真實(shí)的產(chǎn)婦分娩，所以很難想象會(huì)對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)什么?！?/p>

2.2.3 學(xué)習(xí)協(xié)作能力 受訪者在模擬實(shí)踐操作中均是以小組的形式進(jìn)行的，通過(guò)與受訪者交談，發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生小組學(xué)習(xí)協(xié)作能力較弱。N3：“我覺(jué)得每次訓(xùn)練的時(shí)候和同樣的人一起很好，我們可以形成一個(gè)小團(tuán)體，我們可以一起反思，這樣不用去適應(yīng)不同的人，讓我比較有安全感?！盢4：“我覺(jué)得在團(tuán)隊(duì)操作的時(shí)候氛圍融洽很重要?！盢11：“我認(rèn)為顧及團(tuán)隊(duì)中的其他人是一種很好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作?！?/p>

2.2.4 提供高價(jià)值的學(xué)習(xí)環(huán)境 受試者的訪談結(jié)果表明，學(xué)生很難通過(guò)只有理論的學(xué)習(xí)來(lái)提高專(zhuān)業(yè)技能。模擬和技能培訓(xùn)促進(jìn)和加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。只有當(dāng)理論和實(shí)踐技能相結(jié)合時(shí)，才會(huì)有更深層次的理解。N12：“系統(tǒng)學(xué)習(xí)后我在練習(xí)的時(shí)候就會(huì)更深入，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)這一平臺(tái)發(fā)現(xiàn)適合自己的方法。”受訪者認(rèn)為老師在課堂中具有指導(dǎo)意義，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的明確提問(wèn)或發(fā)起討論。學(xué)生希望得到老師的反饋，并希望老師重視自己出現(xiàn)的錯(cuò)誤。學(xué)生希望通過(guò)老師的反饋來(lái)提高自己的專(zhuān)業(yè)技能。指導(dǎo)老師是提供高價(jià)值學(xué)習(xí)環(huán)境中的一部分，在虛擬模擬實(shí)踐操作的課堂中仍有不可替代的作用。N6：“就像當(dāng)老師在實(shí)操中飾演一位母親，同學(xué)們?cè)诓僮鲿r(shí)就會(huì)感到壓力倍增。所以，老師以實(shí)操者的身份加入我們的虛擬模擬練習(xí)是一件好事，使我們的整個(gè)環(huán)境變得更真實(shí)了?！?/p>

2.2.5 促進(jìn)臨床實(shí)踐 學(xué)生在臨床實(shí)踐之前感到準(zhǔn)備充分，信心十足，是因?yàn)樘摂M模擬和技能訓(xùn)練使他們的缺點(diǎn)得以暴露出來(lái)。N6：“經(jīng)過(guò)虛擬模擬的實(shí)訓(xùn)讓我更加深刻地了解了在哪些地方掌握得不好，是基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)掌握好還是操作沒(méi)有練習(xí)到位，會(huì)讓我對(duì)自己有更好的認(rèn)知?！盢14：“我們學(xué)過(guò)的復(fù)雜分娩很難通過(guò)閱讀書(shū)本來(lái)體會(huì)，經(jīng)過(guò)虛擬模擬的訓(xùn)練后就可以更直觀地了解到每個(gè)階段的變化?！?N11：“每個(gè)人的操作方法、習(xí)慣是不同的，現(xiàn)在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)范化的訓(xùn)練為我們是否可以成為專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士打下基礎(chǔ)?！?/p>

2.3 主題三：專(zhuān)業(yè)信心 虛擬現(xiàn)實(shí)是一種先進(jìn)的技術(shù)，有可能改變高等護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法[13]。沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理和助產(chǎn)教育中的應(yīng)用是一種新穎的、可獲取信息和技能的方法；可以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力和信心，為學(xué)生提供無(wú)障礙和可重復(fù)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在無(wú)故障安全的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)[14]。N7：“相對(duì)于理論課，我更喜歡實(shí)踐課程，對(duì)實(shí)踐課程會(huì)比較好奇，實(shí)踐能調(diào)動(dòng)我們的學(xué)習(xí)熱情?！蓖ㄟ^(guò)專(zhuān)業(yè)且有針對(duì)性的模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)了助產(chǎn)學(xué)學(xué)生的操作能力，從而可以提升他們?cè)谠搶?zhuān)業(yè)中的信心。N4：“我會(huì)擔(dān)心在操作中出錯(cuò)，因?yàn)槲冶旧沓煽?jī)一般，但通過(guò)有針對(duì)性的模擬訓(xùn)練，就會(huì)增強(qiáng)我的實(shí)訓(xùn)操作能力?！敝a(chǎn)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，但目前助產(chǎn)方向從屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，尚未獨(dú)立，因而助產(chǎn)方向的課程設(shè)置基本上采取護(hù)理+助產(chǎn)模塊形式，所以更要求在實(shí)踐課程中體現(xiàn)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的特殊性與專(zhuān)業(yè)性。N11：“之前沒(méi)有覺(jué)得我們與護(hù)理有什么不同，課本是一樣的，甚至上課的老師也是一樣的，但是從實(shí)踐課程應(yīng)用了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)后我慢慢有體會(huì)了，像護(hù)理方面的實(shí)踐操作我們也會(huì)學(xué)習(xí)，但是我們更主要的是專(zhuān)注在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程以及產(chǎn)褥期護(hù)理上，我們是聚焦的。”

2.4 主題四：專(zhuān)業(yè)建議 談到受訪者對(duì)學(xué)校目前助產(chǎn)課程的一些看法，以及對(duì)助產(chǎn)教學(xué)的建議。N3：“理論課時(shí)很多視頻可以看得出都很陳舊，希望老師可以用一些新的視頻來(lái)舉例，這樣效果會(huì)更好?！盢13：“老師在課堂上會(huì)引入循證的概念讓我們?nèi)ゲ檎椅墨I(xiàn)做分享，我覺(jué)得這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是好的，可以鍛煉我們的科研能力，但這會(huì)占用我們的實(shí)訓(xùn)時(shí)間，且現(xiàn)階段大家的科研水平不高，所以我認(rèn)為這不太適合在本科課堂上進(jìn)行?！?N14：“在我們實(shí)訓(xùn)練習(xí)的時(shí)候老師會(huì)指導(dǎo)，但是課程后期老師就讓我們自己練習(xí)，所以大家在后期的練習(xí)中積極性不高，而且有錯(cuò)誤的時(shí)候也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)?！盢5：“我認(rèn)為以劇本的方式進(jìn)行情景模擬是沒(méi)有必要的?！?N8：“希望可以有更多臨床的老師加入我們，在校期間對(duì)臨床是比較好奇的，希望老師可以給我們分享一些臨床的案例、儀器使用、操作方法?！?/p>

3 討論

3.1 虛擬實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)的短缺，助產(chǎn)實(shí)踐教育的轉(zhuǎn)型是必要的，以使助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生適應(yīng)不斷變化和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境[15]。助產(chǎn)教育的最終目標(biāo)是促進(jìn)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[16]。然而，有限的臨床實(shí)踐時(shí)間會(huì)影響學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)[17]，缺乏臨床實(shí)踐，使學(xué)生無(wú)法為真正的臨床環(huán)境做好準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致護(hù)理程序錯(cuò)誤，危及病人的安全[18]。研究結(jié)果表明，進(jìn)行虛擬實(shí)踐教學(xué)前學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平一般，對(duì)職業(yè)定位、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃及崗位勝任力均有一定程度的認(rèn)知，但缺乏一定深度。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的運(yùn)用使學(xué)生的動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)能力以及知識(shí)水平有所提高，讓模擬與技術(shù)訓(xùn)練之間建立了聯(lián)系，使理論與實(shí)踐的聯(lián)系進(jìn)一步加深。模擬和技能培訓(xùn)使他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)臨床實(shí)踐的信心，當(dāng)學(xué)生對(duì)自己的操作技能有信心時(shí)，他們就能夠?qū)㈥P(guān)注點(diǎn)從他們自己的學(xué)習(xí)需求轉(zhuǎn)移到病人的健康需求上，又同時(shí)促使他們發(fā)展自己的能力[19]。通過(guò)重復(fù)的實(shí)踐，讓學(xué)生知道在實(shí)訓(xùn)課中可以犯錯(cuò)，而不必?fù)?dān)心涉及病人安全的問(wèn)題，這也明顯增強(qiáng)了他們動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

3.2 虛擬實(shí)踐教學(xué)中小組學(xué)習(xí)的重要性 本研究結(jié)果體現(xiàn)了小組學(xué)習(xí)的重要性，以及在小組學(xué)習(xí)中所遇到的一些問(wèn)題。在小組中學(xué)生可以分享交流經(jīng)驗(yàn)，這在實(shí)踐過(guò)程中是重要的。小組學(xué)習(xí)作為主動(dòng)學(xué)習(xí)的有效教育策略在高等教育中的使用得到廣泛認(rèn)可[20]，而達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)這一目的需要小組成員間進(jìn)行有效溝通與分享。在我們的研究中，小組學(xué)習(xí)的效果并沒(méi)有預(yù)期的好，因?yàn)闊o(wú)法控制小組中每個(gè)成員的參與度，學(xué)生在小組中易走神，且隨著學(xué)生獨(dú)立意識(shí)與自我意識(shí)的增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)合作的效果在沒(méi)有教師的指導(dǎo)下將很難發(fā)揮作用。如何提高學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)凝聚力、如何提高學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中的積極性也是未來(lái)研究的一個(gè)方向。

3.3 虛擬實(shí)踐教學(xué)效果標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) 本次研究的所有學(xué)生都表示在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于助產(chǎn)實(shí)踐后他們的助產(chǎn)技能得到了加強(qiáng)。評(píng)估虛擬實(shí)踐教學(xué)模擬和技能培訓(xùn)效果的干預(yù)研究較少，這些研究主要是衡量知識(shí)是否增加[21]。評(píng)估虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)下的模擬和技能培訓(xùn)效果時(shí)的一個(gè)重要問(wèn)題是討論哪些知識(shí)領(lǐng)域和哪些技能得到了深化。如果理論知識(shí)是研究的目標(biāo)，那么也許傳統(tǒng)的教學(xué)方法與虛擬實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)一樣有效。瑞典助產(chǎn)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的“高階思維”[22]。在Spence[23]的分類(lèi)學(xué)中，認(rèn)為涉及分析、評(píng)估和綜合的技能是更高層次的。這些技能可能與經(jīng)驗(yàn)豐富的溝通、決策、批判性思維和解決問(wèn)題有關(guān)，這需要不同于學(xué)習(xí)理論和概念的教學(xué)方法，且這是在社會(huì)和文化環(huán)境中發(fā)展起來(lái)的。良好的學(xué)習(xí)應(yīng)包括自我認(rèn)知，即在學(xué)習(xí)過(guò)程中看到自己的不足、觀察過(guò)程中發(fā)生的事情以及存在哪些學(xué)習(xí)需求的能力[24]。為了能夠比較哪些教育方法最能提高學(xué)生高層次思維能力，除了基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試之外，還需要有其他更全面的評(píng)估方法。這些評(píng)估的構(gòu)建可能具有挑戰(zhàn)性，但可能會(huì)更準(zhǔn)確地評(píng)估高等教育中所需的知識(shí)和技能。因此，該領(lǐng)域未來(lái)的工作需要開(kāi)展干預(yù)研究，來(lái)提高學(xué)生處理復(fù)雜情況的能力。

3.4 本研究的局限性 本研究的訪談是由一名在讀研究生進(jìn)行的。這可能是一種優(yōu)勢(shì)，也可能是一種限制。一方面，學(xué)生可能會(huì)以積極的方式回應(yīng)，即社會(huì)期望偏差[25]，并以他們認(rèn)為訪談?wù)呦胍姆绞竭M(jìn)行回應(yīng)[26]。另一方面，由于同學(xué)們和訪談?wù)叨际菍W(xué)生身份，彼此都很熟悉，會(huì)熱情地展開(kāi)討論，提供了豐富的數(shù)據(jù)和詳細(xì)的描述，這也增強(qiáng)了本研究的可信度。

4 小結(jié)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)下的模擬和技能培訓(xùn)有效幫助學(xué)生助產(chǎn)技能的提高，它在理論和實(shí)踐之間建立了聯(lián)系，這有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中雖然效果不夠理想，但一定程度上也增強(qiáng)了學(xué)生的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。總的來(lái)說(shuō)，虛擬實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能得到了提升，從而使學(xué)生們對(duì)未來(lái)的臨床實(shí)踐更有信心。如何在實(shí)訓(xùn)課程中體現(xiàn)反思和批判性思維，也是未來(lái)助產(chǎn)虛擬實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的方向。