李杰英，丁志娟

產(chǎn)婦分娩后有各種各樣的因素影響泌乳的啟動過程，由于產(chǎn)后體力和精神活動能力下降、精力持續(xù)缺乏、注意力受損，不能在產(chǎn)后適時(shí)地開始泌乳啟動行為，使得母乳量不足，最終導(dǎo)致新生兒母乳攝取量少，影響母乳喂養(yǎng)效果。尤其對于初產(chǎn)婦而言，其對泌乳啟動行為相關(guān)知識的缺乏，使得其沒有意識到早期進(jìn)行泌乳啟動行為的重要性，因此，在臨床上除了常規(guī)護(hù)理外，如何合理且正確地促進(jìn)泌乳啟動對母乳喂養(yǎng)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[1]。中藥塌漬療法為具有中醫(yī)特色的治療方法之一，其具有操作簡便、起效迅速、療效明確的特點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，中藥塌漬可改善哺乳期急性乳腺炎病人乳房疼痛，減輕產(chǎn)后不適感[2]。研究證實(shí)，產(chǎn)后乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，保證泌乳量充足[3]。本研究采用無痛點(diǎn)穴按摩，探討該方式聯(lián)合中藥塌漬對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、血清雌二醇(estradiol，E2)及泌乳素水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年8月—2021年12月收治的93例陰道分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組。常規(guī)組46例，年齡(26.91±3.46)歲；孕周(39.04±1.38)周；新生兒體重(3.34±0.44)kg。綜合組47例，年齡(27.17±3.59)歲；孕周(38.85±1.40)周；新生兒體重(3.28±0.41)kg。兩組初產(chǎn)婦在孕周、新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為陰道分娩；②均為單胎；③年齡23～34歲；④均為足月妊娠，孕周37～41周；⑤初產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)；②新生兒體重不足2.5 kg或超過4 kg；③存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等合并癥；④乳房疾??；⑤精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 樣本量計(jì)算公式 依據(jù)前期住院調(diào)查及臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，初步估計(jì)綜合組產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳率為72%左右，常規(guī)組產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳率為39%左右，α=0.05雙側(cè)，β=0.1單側(cè)，將上述數(shù)據(jù)代入樣本量計(jì)算公式：n1=n2=f(α,β)×[P1(1-P1)+P2(1-P2)]/(P2-P1)2，樣本量估計(jì)在42例，但考慮其存在失訪的可能性，將失訪率控制在10%，因此每組需再加入病人4例或5例，即常規(guī)組46例，綜合組47例。

1.4.2 常規(guī)組 給予中藥塌漬雙側(cè)乳房及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理如下。①所有產(chǎn)婦順利陰道分娩后返回至病房，行母嬰同室，并于產(chǎn)后0.5 h進(jìn)行按需哺乳；②責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識指導(dǎo)，并囑其清淡飲食，充足休息。中藥塌漬雙側(cè)乳房：中藥塌漬方具體為炒王不留行、黃芪各15 g，通草12 g，路路通、當(dāng)歸、漏蘆、蒲公英、桔梗各10 g，夏枯草6 g，將上述中藥研磨成粉并置于特制的棉布袋中，將其置于適量蒸餾水中浸透，并于微波爐中加熱2 min，溫度升到45 ℃左右為宜，將該中藥塌漬包置于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房熱敷，并在其上方應(yīng)用保鮮膜包裹以免熱量散失，每次熱敷20 min，每天2次，每次間隔6 h，每天更換1次藥物。根據(jù)產(chǎn)婦自身耐受程度對中藥塌漬包進(jìn)行移動，并關(guān)注乳房皮膚狀態(tài)，以免燙傷。

1.4.3 綜合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合無痛點(diǎn)穴按摩。待中藥塌漬完成后，對產(chǎn)婦乳房行清潔操作，將新生兒潤膚油涂滿操作者雙手，行無痛點(diǎn)穴按摩，具體內(nèi)容：①以雙手掌側(cè)大魚際對乳房進(jìn)行橫向按摩乳房，持續(xù)2 min，而后對乳房進(jìn)行縱向按摩，持續(xù)2 min；②一手將乳房根部托住，另一手于乳房上面放置。自乳房邊緣按摩至乳房中心，按摩力度在孕婦可接受范圍內(nèi)為度；③操作者分開右手四指，以梳子狀的形態(tài)，左手將乳房下緣托住。自乳房根部輕輕拉向乳頭方向。對乳竇后方皮膚與皮下組織行牽拉操作，向上、向下、縱向拉開乳頭，持續(xù)3～5 min；④應(yīng)用大拇指、示指以及中指自乳暈提拉至乳頭方向，約5 min，選取并定位合谷、膻中、中府、乳根、少澤、乳中6個(gè)穴位，以右手大拇指的指腹進(jìn)行環(huán)形按摩；⑤待一側(cè)乳房按摩完成后，對另一側(cè)乳房進(jìn)行按摩。每側(cè)乳房按摩12 min左右，每天2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 產(chǎn)后泌乳情況 ①觀察并記錄產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)的泌乳量，以是否滿足新生兒需要為標(biāo)準(zhǔn)，評估泌乳量，具體為：新生兒全部進(jìn)食量均來自母乳為6分；新生兒2/3進(jìn)食量來自母乳，剩余部分則來自代乳品為4分；新生兒1/3進(jìn)食量來自母乳，剩余部分則來自代乳品為2分；母體幾乎無乳汁分泌，不能喂養(yǎng)嬰兒，完全由人工喂養(yǎng)為0分；③泌乳效果：觀察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦例數(shù)，計(jì)算泌乳效果。

1.5.2 乳房舒適度 包括乳房腫脹程度、乳房硬度，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對乳房腫脹程度與乳房硬度進(jìn)行評估，乳房腫脹程度具體分級為：無痛為0級；輕度疼痛，初產(chǎn)婦處于平靜狀態(tài)，休息未受影響為Ⅰ級；中度疼痛，產(chǎn)婦尚平靜為Ⅱ級；重度疼痛，產(chǎn)婦呈現(xiàn)出輾轉(zhuǎn)不安狀態(tài)，且不能入睡為Ⅲ級。乳房硬度具體分級為：觸之如唇，正?；虺尸F(xiàn)出輕度脹痛狀態(tài)為Ⅰ度；觸之如鼻尖，呈現(xiàn)出中度脹痛狀態(tài)為Ⅱ度；觸之如額頭，呈現(xiàn)出重度脹痛狀態(tài)為Ⅲ度。

1.5.3 激素水平 于初產(chǎn)婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其肘靜脈血2 mL，以2 500 r/min的離心速度，持續(xù)離心8 min，取適量血清標(biāo)本，采用ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(上海沫錦醫(yī)療器械有限公司)測定血清E2、泌乳素(prolactin，PRL)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度比較 單位：例

表3 兩組產(chǎn)婦激素水平比較

3 討論

因母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，符合新生兒對營養(yǎng)的攝入需求，所含有氨酸和牛磺酸利于新生兒腦部的成長，且母乳中含有不可替代的免疫物質(zhì)，可增加新生兒抵抗力，并且其易于消化吸收，避免對新生兒胃腸造成負(fù)擔(dān)。但對于初產(chǎn)婦，缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，易造成泌乳啟動延遲、泌乳不足，甚至出現(xiàn)乳腺炎等[5-8]。隨著中醫(yī)特色療法的興起，中藥塌漬、中藥貼敷等膏敷類療法逐漸應(yīng)用于臨床上?，F(xiàn)臨床上常應(yīng)用中藥膏敷對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可增加泌乳量[9]。研究指出，乳房穴位按摩可減少產(chǎn)后乳房腫脹，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育[10]。

3.1 無痛點(diǎn)穴按摩有助于改善陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況 新生兒對乳房的吸吮是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動的最重要方式，通過對初產(chǎn)婦進(jìn)行正確喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，加之中藥塌漬雙側(cè)乳房，可對乳房進(jìn)行溫?zé)岽碳?，提高局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管的疏通，可一定程度上促進(jìn)產(chǎn)后泌乳啟動[11-12]。與無痛點(diǎn)穴按摩聯(lián)合應(yīng)用，一方面由于乳頭、乳暈、乳管為神經(jīng)末梢豐富的區(qū)域，通過揉、梳等手法，可興奮神經(jīng)末梢，促進(jìn)興奮信號傳遞到垂體，縮短泌乳始動時(shí)間；另一方面，依據(jù)中醫(yī)理論，乳根為陽明穴，環(huán)形按摩利于陽明經(jīng)氣的疏通，而少澤穴為通乳要穴，規(guī)律性按摩，可促進(jìn)乳汁分泌，改善產(chǎn)后泌乳情況[13-14]。結(jié)果顯示綜合組產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間水平低于常規(guī)組；綜合組產(chǎn)后72 h內(nèi)的泌乳量水平優(yōu)于常規(guī)組；綜合組泌乳效果水平優(yōu)于常規(guī)組，表明無痛點(diǎn)穴按摩可改善陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況。

3.2 無痛點(diǎn)穴按摩有助于改善陰道分娩初產(chǎn)婦乳房舒適度 研究顯示綜合組產(chǎn)后3 d末乳房腫脹程度、乳房硬度水平優(yōu)于常規(guī)組，表明無痛點(diǎn)穴按摩可調(diào)節(jié)陰道分娩初產(chǎn)婦乳房舒適度。中藥塌漬療法通過較長時(shí)間熱敷乳房，可減輕乳房疼痛腫脹感；喂養(yǎng)體位、新生兒姿勢等正確喂養(yǎng)指導(dǎo)可幫助新生兒順利吸吮乳汁，但由于部分初產(chǎn)婦乳頭較為扁平甚至內(nèi)陷，增加新生兒吸吮難度，致使乳汁有效排出有限，乳房硬度的改善效果不顯著[15-16]。而無痛點(diǎn)穴按摩通過牽拉乳竇后方皮膚、提拉乳暈及乳頭，可避免由于乳頭扁平甚至凹陷所引起的含接困難，促使新生兒含接乳頭的過程簡易化，使乳汁得以順利快速排出，降低乳汁淤積所引起的乳房脹硬感；且橫向、縱向、環(huán)形等多方式按摩手法，利于經(jīng)絡(luò)疏通，加快局部血液循環(huán)速度，便于對乳房和胸大肌的粘連進(jìn)行松解，減少炎性因子分泌，減輕乳房疼痛，提升乳房舒適度[17]。崔婧等[18]指出，乳房穴位按摩確能有效改善產(chǎn)婦乳房腫痛程度，利于乳房舒適度的調(diào)節(jié)，與本研究結(jié)果一致。

3.3 無痛點(diǎn)穴按摩有助于改善陰道分娩初產(chǎn)婦激素水平 中藥塌漬利用溫?zé)嵝?yīng)，增加藥物有效成分的吸收，聯(lián)合正確的喂養(yǎng)、飲食等指導(dǎo)促進(jìn)乳汁排出，側(cè)面反映了垂體分泌PRL量增加，間接調(diào)節(jié)PRL水平[19]。與無痛點(diǎn)穴按摩聯(lián)合，通過多形式按摩可推動腺體內(nèi)乳腺導(dǎo)管的運(yùn)動進(jìn)程，調(diào)節(jié)腺體血液循環(huán)，并對乳頭、乳暈、 乳腺管形成有效刺激，使得腺體導(dǎo)管的神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動信號，并經(jīng)下丘腦垂體前葉，刺激內(nèi)分泌腺體合成PRL；且可緩解分娩引起的激素紊亂，利于E2水平的調(diào)節(jié)；膻中為氣之會穴，善于調(diào)氣，利于乳腺管的疏通，聯(lián)合對合谷、中府、乳中等穴位環(huán)形按摩，可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，調(diào)控激素水平[20]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d末E2水平較干預(yù)前降低，綜合組低于常規(guī)組；PRL水平較干預(yù)前升高，綜合組高于常規(guī)組，表明無痛點(diǎn)穴按摩可改善陰道分娩初產(chǎn)婦激素水平。崔英等[21]證實(shí)，穴位按摩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦PRL水平，證實(shí)了本研究方案是可行的。

綜上所述，無痛點(diǎn)穴按摩借助中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、西醫(yī)乳腺導(dǎo)管解剖學(xué)分布規(guī)律以及推拿力學(xué)原理，針對病變部位，由表及里地推拿按摩，促使堵塞的乳腺導(dǎo)管得以有效疏通，改善乳房局部血運(yùn)，促進(jìn)乳汁排泄，增強(qiáng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，調(diào)節(jié)激素水平，改善乳房舒適度，療效優(yōu)于中藥塌漬雙側(cè)乳房及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。無痛點(diǎn)穴按摩可促進(jìn)陰道分娩初產(chǎn)婦盡快泌乳，幫助其順利實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，有效降低乳脹、乳腺炎等發(fā)生，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究的研究時(shí)間不長，所選取樣本量有限，研究結(jié)果較為片面，應(yīng)增加研究時(shí)間，擴(kuò)大樣本的選取，繼續(xù)深入探究。