卞傳朋，李 玲，支洪敏

手術(shù)室是病人接受手術(shù)的地方，手術(shù)室的病人病情復雜多樣，臨床醫(yī)護人員需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和精湛的技術(shù)，同時臨床醫(yī)護人員也面臨著巨大的壓力[1-3]。在手術(shù)過程中任何環(huán)節(jié)的疏忽都會對病人造成嚴重的損害，因此加強對手術(shù)室的質(zhì)量管理非常重要[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床不安全的護理方式會增加手術(shù)室病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也直接影響手術(shù)室術(shù)后病人的生存質(zhì)量，所以對手術(shù)室護理質(zhì)量的安全管理尤為重要[6-7]。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理質(zhì)量安全的提高能夠滿足病人的護理需求、提高手術(shù)室的護理質(zhì)量[8]。目前很多醫(yī)院已經(jīng)建立了護理質(zhì)量安全管理系統(tǒng)，臨床護理人員在工作過程中，能夠識別護理安全風險，避免臨床護理不良事件的出現(xiàn)。為了進一步探討手術(shù)室護理研究的現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，本研究采用陳超美等開發(fā)的CiteSpace可視化軟件[9]對手術(shù)室護理研究領(lǐng)域的文章進行分析，以期為手術(shù)室護理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及篩選 本研究選用中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang)數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，檢索方式以主題詞“手術(shù)室AND護理”“手術(shù)室AND病人”“手術(shù)室 AND 護理安全”等方式進行檢索，以篇關(guān)摘“手術(shù)室AND臨床護理”“手術(shù)室AND護理安全”等方式進行檢索，檢索時間段為2010年1月1日—2021年12月31日，檢索時間為2022年3月24日。納入有關(guān)手術(shù)室護理理論與實踐的文獻。排除會議通知、新聞報告、不相符的研究文獻、英文文獻。將檢索的文獻以refworks格式導出文獻，下載形式以download_.txt文件名保存。由兩名研究者獨立篩選研究文獻，刪除不符合標準的研究文獻，用Note Express去除重復的文獻，如果對文獻的取舍存在疑問時，經(jīng)過雙人討論最后做出決定。

1.2 文獻分析方法 本研究采用陳超美博士的CiteSpace 5.8.R3軟件進行分析,該軟件能夠顯示某個領(lǐng)域在一定時期的發(fā)展趨勢,能夠深層次挖掘研究文獻的新趨勢和發(fā)展動態(tài)。本研究設(shè)置時間跨度time slicing為2010年1月—2021年12月，時間的分區(qū)長度為1年，閾值設(shè)置TOP=50，節(jié)點的設(shè)置以“Author”“Keyword”“Institution”為網(wǎng)絡節(jié)點，提取作者、關(guān)鍵詞、機構(gòu)等信息，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進行排序，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低取位于前50%的關(guān)鍵詞進行可視化共現(xiàn)圖譜分析，對高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本特征分析

2.1.1 發(fā)文量分布 本研究共納入5 764篇文獻進行年度發(fā)文量統(tǒng)計(見圖1)，本研究發(fā)現(xiàn)，我國手術(shù)室護理領(lǐng)域的發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2010年—2018年，發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)增長趨勢，2019年、2020年發(fā)文量分別為896篇、1 400篇，呈現(xiàn)急速增長趨勢，2020年發(fā)文量達到高峰(1 400篇)，之后有小幅回落。

圖1 手術(shù)室護理領(lǐng)域發(fā)文量變化

2.1.2 研究機構(gòu)及作者分析 以機構(gòu)為網(wǎng)絡節(jié)點進行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有59個節(jié)點，3個連線，0.002個網(wǎng)絡密度(見圖2)。本研究中，一個節(jié)點代表一個發(fā)文機構(gòu)，節(jié)點與節(jié)點之間的連線代表發(fā)文機構(gòu)之間的合作狀況，連線的粗細代表發(fā)文機構(gòu)之間合作的密切程度。研究結(jié)果顯示手術(shù)室護理發(fā)文機構(gòu)之間較為分散，機構(gòu)之間合作較少，發(fā)文量較低，發(fā)文機構(gòu)居首位的是大慶市中醫(yī)醫(yī)院(13篇)，其次是福建省立醫(yī)院(9篇)、河南省人民醫(yī)院(9篇)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(9篇)，這些機構(gòu)均來自臨床醫(yī)院。具體見表1。

表1 手術(shù)室護理發(fā)文前4位的機構(gòu)

圖2 手術(shù)室護理領(lǐng)域機構(gòu)可視化圖譜

以作者為網(wǎng)絡節(jié)點進行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有59個節(jié)點，32個連線，網(wǎng)絡密度為0.017(見圖3)，本研究中，節(jié)點的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點越大，說明作者的發(fā)文量越多，連線代表作者之間的合作關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，形成了林志瓊、張曉霞、高興蓮為核心作者群。

圖3 手術(shù)室護理領(lǐng)域發(fā)文作者可視化圖譜

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析 以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡節(jié)點進行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有156個節(jié)點，468個連線，網(wǎng)絡密度為0.015(見圖4)，關(guān)鍵詞是對文章主體的高度概括，是檢索文獻的重要標識，關(guān)鍵詞的中心度反映了關(guān)鍵詞在共現(xiàn)網(wǎng)絡的重要性，有助于了解某一個領(lǐng)域的研究熱點，節(jié)點越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多。本研究高頻關(guān)鍵詞為手術(shù)室、并發(fā)癥、滿意度、護理質(zhì)量、應激反應、應用效果、心理狀態(tài)。本研究生成關(guān)鍵詞聚類圖譜(見圖5)，形成了焦慮、德爾菲法、并發(fā)癥、滿意度、心理護理、手術(shù)室、術(shù)前訪視7個聚類，圖譜顯示Q值為0.47，說明聚類網(wǎng)絡社團結(jié)構(gòu)是顯著的；S值為0.73，說明聚類結(jié)構(gòu)合理。

圖4 手術(shù)室護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜

圖5 手術(shù)室護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 手術(shù)護理領(lǐng)域發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢 研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理領(lǐng)域的發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2010年—2018年發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)增長趨勢，可能這一時期人們對手術(shù)室護理的研究還局限于普通的臨床護理，當時醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展雖然較快，但是人們對病人的安全理念問題仍然停留在常規(guī)護理，沒有引起臨床醫(yī)護人員的重視[10]。2019年、2020年發(fā)文量分別為896篇、1 400篇，呈現(xiàn)急速增長趨勢，這一時期隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，病人的安全理念及相關(guān)制度逐漸引起人們的關(guān)注，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，臨床病人安全的理念也逐漸被認知[11-13]，這一時期隨著臨床護理人員對手術(shù)室護理安全的重視，臨床護理質(zhì)量也有了較大的提高。2020年以后手術(shù)室護理的發(fā)文量有所回落，這可能是因為雖然國內(nèi)研究者認識到手術(shù)室護理的重要性，但如何細致而明確地規(guī)定病人安全制度，相關(guān)的研究力度還不夠，因此，對手術(shù)室護理治療的研究有待于進一步地深入探討。發(fā)文作者和機構(gòu)能夠從整體上把握該領(lǐng)域研究的廣度與深度[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理領(lǐng)域的發(fā)文機構(gòu)之間較為分散，機構(gòu)之間合作較少，發(fā)文量較低，發(fā)文前4位的機構(gòu)，大部分來自臨床醫(yī)院。在手術(shù)室護理領(lǐng)域形成了林志瓊、張曉霞、高興蓮為核心作者群，沒有形成較大的核心作者群。因此，在手術(shù)室護理領(lǐng)域的發(fā)展過程中，需要不同作者、機構(gòu)之間相互合作交流，多學科的交叉學習，能夠為手術(shù)室護理質(zhì)量的研究提供參考依據(jù)。

3.2 手術(shù)室護理領(lǐng)域的熱點分析

3.2.1 并發(fā)癥是手術(shù)室護理研究的熱點內(nèi)容 本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)護理安全領(lǐng)域的研究熱點具有多樣性的特點，高頻關(guān)鍵詞手術(shù)室、并發(fā)癥的頻率較高，說明這些關(guān)鍵詞的關(guān)注度較高。這也是關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果關(guān)注的重點內(nèi)容。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室，對手術(shù)護理人員的要求很高，手術(shù)室病人并發(fā)癥一直是臨床護理人員關(guān)注的重點內(nèi)容[15]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺腫瘤手術(shù)病人采用手術(shù)室綜合保溫護理干預，結(jié)果顯示手術(shù)室綜合保溫干預有助于減少甲狀腺腫瘤手術(shù)病人低體溫等并發(fā)癥發(fā)生，緩解心理應激反應, 維持手術(shù)過程中生命體征的相對穩(wěn)定，因此對手術(shù)室手術(shù)病人采用綜合性護理干預措施，能夠降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。國內(nèi)研究者還發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦出血病人采用手術(shù)室安全護理，結(jié)果顯示與常規(guī)護理相比,手術(shù)室安全護理能夠有效降低高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥風險,穩(wěn)定病人的血壓水平,調(diào)節(jié)病人的不良心理狀態(tài)[17]。近年來，國內(nèi)研究者還發(fā)現(xiàn)，采用循證護理措施、整體化護理干預及人性化護理需求，能夠降低手術(shù)室病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，病人的臨床護理滿意度較高，也利于提高臨床護理質(zhì)量。但是如何將不同的護理干預措施整合起來，建立新型的護理干預措施，為手術(shù)室病人提供個性化、全方位的照顧仍是今后要深入探究的話題。

3.2.2 滿意度和護理質(zhì)量是手術(shù)室護理研究的熱點內(nèi)容 本研究發(fā)現(xiàn)滿意度和護理質(zhì)量是手術(shù)室護理研究的熱點內(nèi)容，這也是聚類分析中的重點內(nèi)容。病人的滿意度是評價醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務開展的重要內(nèi)容，也是提高臨床護理質(zhì)量的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中采用手術(shù)室護理配合路徑，結(jié)果顯示，手術(shù)室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中，能夠提高手術(shù)室效率、護理質(zhì)量及護理滿意度，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可見對手術(shù)室病人采用優(yōu)質(zhì)護理服務及干預措施，能夠提高病人的護理滿意度和臨床護理質(zhì)量[18]。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，預見性護理聯(lián)合人性化服務用于手術(shù)室病人不良事件及護理質(zhì)量中的應用研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預見性護理聯(lián)合人性化服務干預能夠降低手術(shù)室護理安全中的不良事件發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量和病人護理滿意度，對提高手術(shù)室護理安全管理意義重大[19]。國內(nèi)對手術(shù)室護理安全管理的研究，大部分的研究是綜述、影響因素探索，較少采用實證研究，干預性研究較少，質(zhì)性研究缺乏，這在一定程度上影響手術(shù)室護理安全的深入發(fā)展，應該加大對手術(shù)室護理安全領(lǐng)域的實證研究，增加質(zhì)性研究的分析。

3.2.3 心理護理和應激反應是手術(shù)室護理研究的熱點內(nèi)容 本研究發(fā)現(xiàn)心理護理和應激反應是手術(shù)室護理研究的熱點內(nèi)容，和聚類分析結(jié)果較一致，手術(shù)室的病人由于對疾病的認知程度較低，容易產(chǎn)生不良的心理反應，病人會擔心手術(shù)對病人的影響，極易出現(xiàn)不良情緒反應。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌病人采用術(shù)前訪視聯(lián)合心理護理能夠降低病人的不良心理狀態(tài)，減輕病人的應激反應，可見對手術(shù)病人采用心理護理干預，能夠降低病人的不良情緒反應，有利于病人的恢復。國內(nèi)研究者還發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)室麻醉病人采用心理護理干預，能夠緩解病人的應激反應，降低病人的不良情緒，提高病人的護理滿意度[20]。對手術(shù)室病人進行心理狀態(tài)的評估，為病人制定個性化護理措施，能夠滿足病人的心理需求，這也有利于病人的恢復。

4 小結(jié)

本研究通過采用CiteSpace軟件對手術(shù)室護理領(lǐng)域的研究文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理領(lǐng)域發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)文機構(gòu)和作者之間合作較少，今后需要加強不同作者、機構(gòu)之間相互合作交流。本研究僅選取了國內(nèi)數(shù)據(jù)庫文獻進行分析，未來可進行國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫文獻的比較，深入探討手術(shù)室護理領(lǐng)域的熱點，能夠為手術(shù)室臨床護理發(fā)展提供積極的參考依據(jù)。