郭紅衛(wèi) 李苗苗 周彬

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟疾病患者最主要、最常用的腎臟替代治療方式，能顯著延長患者的生存期。但由于透析期間的高昂治療費用、各種身體不適、飲水飲食受限、家庭照護(hù)缺失使得大部分MHD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒［1］。血液透析患者除規(guī)律透析外，大部分時間都需要在家進(jìn)行血壓測量、通路維護(hù)、飲食管理等，因此透析患者的自我管理水平是其生存質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)和最主要的護(hù)理方法。Gela［2］研究顯示，良好的自我管理水平能夠顯著降低MHD 患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量［3］。本研究旨在調(diào)查MHD 患者的焦慮抑郁情緒與自我管理行為的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為提高患者自我管理水平提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法選取2021 年2 月至2021 年3 月在某三甲級醫(yī)院血液凈化室的100 例MHD 治療的終末期腎臟疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析時間>3 個月；年齡>18 歲；意識清楚、語言表達(dá)清晰，可以良好溝通；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：MHD 住院患者；認(rèn)知和行為能力障礙者。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，①自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括患者人口社會學(xué)資料（性別、年齡、民族、婚姻狀況、工作情況、居住地、家庭月收入、醫(yī)保類型等）和疾病資料（透析時間、并發(fā)癥情況）；②血液透析患者自我管理行為量表（SMSH）是由臺灣宋藝君［4］研制，大陸學(xué)者李慧［5］等引進(jìn)，該量表共20 個條目，4 個維度（伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決、情緒處理）。量表采用Likert 4 級評分法，得分 1、2、3、4 分表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分范圍20～80 分，得分越高表示自我管理行為越好。該量表4個維度的 Cronbach's α 系數(shù)分別為 0.704、0.760、0.862、0.703；③焦慮自評量表（SAS）［6］；該量表包括 20 個條目，以 50 分為分界值，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮；④抑郁自評量表（SDS）［7］，根據(jù)國內(nèi)常模結(jié)果，以 53 分為分界值，<53分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。問卷由調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放并回收，發(fā)放問卷前向研究對象解釋本研究的目的和意義，征得患者同意后填寫問卷。調(diào)查員采用中立引導(dǎo)語，確保獨立作答，發(fā)現(xiàn)遺漏和空缺立即填補(bǔ)。對于填寫有困難者，可由照顧者或調(diào)查者根據(jù)患者回答代為填寫。本研究共發(fā)放問卷104 份，回收有效問卷100 份，有效回收率為96.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并運用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。描述性統(tǒng)計分析包括頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；變量之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MHD 患者自我管理行為水平、焦慮和抑郁現(xiàn)狀及其影響因素 本組納入患者100 例，男67 例，女33例，年齡 28～83（55.33±14.58）歲。性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、工作狀況、居住地、家庭月收入、透析時間段與患者自我管理等指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。不同家庭月收入患者的焦慮抑郁情緒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的自我管理行為及焦慮抑郁得分比較（分，n=100）

2.2 不同焦慮抑郁程度患者自我管理水平比較 無焦慮的患者在自我管理行為得分最高，不同焦慮程度患者在自我管理行為總分以及各維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。無抑郁的患者在自我管理行為得分最高，不同抑郁程度患者在自我管理行為總分、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同焦慮程度患者自我管理水平比較（分，n=100）

表3 不同抑郁程度患者自我管理行為水平比較（分，n=100）

2.3 患者自我管理行為水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 焦慮總分與自我管理行為總分及其問題解決維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。抑郁總分與自我管理行為總分及其伙伴關(guān)系、問題解決兩個維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 患者自我管理行為水平與焦慮抑郁的相關(guān)性分析（n=100）

3 討論

3.1 MHD 患者焦慮抑郁情緒及自我管理水平分析本研究結(jié)果顯示，本組患者焦慮發(fā)生率為41%，焦慮總分為（48.09±9.49）分，抑郁發(fā)生率為58%，抑郁總分為（54.13±11.54）分，家庭月收入是焦慮和抑郁的影響因素。唐新龍［8］研究顯示，在 82 名 MHD 患者中，焦慮發(fā)生率為36.6%，抑郁發(fā)生率為79.3%。研究顯示，MHD患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，因為疾病需要終身治療，隨著治療時間的延長，并發(fā)癥會逐漸出現(xiàn)或加重，尤其是家庭收入低的患者，除了承受疾病的折磨，同時還有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的心理負(fù)擔(dān)加重，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、逃避、絕望等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，予以相應(yīng)心理疏導(dǎo)和精神支持，同時與家屬溝通，講解情感支持與經(jīng)濟(jì)支持的重要性，以增加患者的家庭支持，提高治療依從性。此外，穩(wěn)定良好的社會支持也有助于患者保持良好的心理健康［9］。

在自我管理水平方面，本研究結(jié)果表明，MHD患者自我管理得分（58.37±10.61）分，為中等管理水平，高于李雪等的研究［10］，低于程彥伶等研究［11］。四個維度得分情況由高到低依次為執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決、伙伴關(guān)系、情緒處理，這與程彥伶和孫東晗［12］的研究結(jié)果一致。得分最高的為執(zhí)行自我護(hù)理維度，原因可能與患者重視身體健康、依從性較好有關(guān)。此外，護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面反復(fù)的健康宣教和疾病自我護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識和具體操作方法。情緒處理維度得分最低，其中得分最低的是20 題：我會尋求他人幫助，減少透析所帶來的情緒問題。其次得分最低是18 題：我能自在地與醫(yī)護(hù)人員訴說我心理上的困擾。由此看出，患者的情緒處理能力是影響自我管理行為水平的主要因素。

3.2 MHD 患者焦慮抑郁與自我管理行為相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，不同抑郁程度患者在自我管理行為總分、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮總分與自我管理行為總分及其問題解決維度呈負(fù)相關(guān)。抑郁總分與自我管理行為總分及其伙伴關(guān)系、問題解決兩個維度呈負(fù)相關(guān)。說明MHD 患者自我管理行為與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)，焦慮抑郁得分越低的患者自我管理行為水平越高，反之，焦慮抑郁得分高的患者自我管理水平低。說明MHD 患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒會直接降低患者自我管理水平，這與吳玲那［13］的研究結(jié)果一致。有效的心理護(hù)理讓大多數(shù)患者保持健康積極的心理狀態(tài)，降低焦慮抑郁發(fā)生率，能夠提高M(jìn)HD 患者整體自我管理行為水平。因此，護(hù)理人員在日常工作中要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于有焦慮抑郁負(fù)性情緒的患者，要及時給予心理支持護(hù)理，通過減輕消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我管理行為，提升生活質(zhì)量［14］。對于自我管理水平較低的患者，應(yīng)該注意其有無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者建立良好的自我管理行為。

3.3 改善MHD 患者自我管理水平的必要性 自我管理能力又稱自我護(hù)理能力，是Orem 自我護(hù)理理論系統(tǒng)之中的之一。當(dāng)前，人們公認(rèn)的自我護(hù)理能力是指人們進(jìn)行自我照顧活動和自我照顧的能力。自我管理是血液透析患者生存質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)和最主要的護(hù)理方法，血透析患者自我管理內(nèi)容包括飲食管理、用藥管理、運動指導(dǎo)和血管通路管理。血液透析患者除規(guī)律透析外，大部分時間都需要在家進(jìn)行血壓測量、內(nèi)瘺維護(hù)、飲食管理等自我護(hù)理和管理。評估患者的自我管理能力，幫助其建立良好的自我管理行為，是醫(yī)務(wù)人員的重要工作之一［15］。

綜上所述，MHD 患者的焦慮抑郁發(fā)生率高，心理狀態(tài)整體欠佳，而心理狀態(tài)是影響自我管理行為水平的因素之一，護(hù)理人員應(yīng)實施心理干預(yù)措施，降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者自我管理行為水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本研究樣本量較小，結(jié)果有一定的局限性，以后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究，并在日常的護(hù)理工作中實施心理干預(yù)措施，提高維持性血液透析患者自我管理行為水平和生活質(zhì)量。