金明霞 胡寧寧 張莉 徐曉龍

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

創(chuàng)傷性骨折作為一種負(fù)面的生活事件，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的身體機(jī)能障礙，還會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后心理壓力緊張綜合征，造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷［1-3］。而負(fù)性事件沖擊與患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量明顯相關(guān)，即隨著事件的長(zhǎng)期發(fā)生，負(fù)性事件對(duì)患者的影響逐漸減弱，但事件的不良后果將繼續(xù)影響患者的心理感受。因此，早期采取積極干預(yù)措施具有重要意義。心理彈性是指患者在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)的積極適應(yīng)，高水平的心理彈性可以促使患者在面對(duì)負(fù)面事件時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，是個(gè)體心理健康的重要保護(hù)因素［4-7］。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在負(fù)面事件中可以使用的外部支持系統(tǒng)［8］。研究表明，有良好社會(huì)支持的患者比其他患者有更好的心理彈性，并能更好地適應(yīng)逆境或其他不良事件［9］。然而，關(guān)于社會(huì)支持、心理彈性與創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊的影響程度之間的關(guān)系，目前暫未見相關(guān)研究。因此，本研究旨在探討創(chuàng)傷性骨折患者的社會(huì)支持、心理彈性與事件沖擊的關(guān)系，并分析心理彈性在其中的中介作用，以便及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕患者的心理創(chuàng)傷程度，促進(jìn)早期康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020 年6 月至2021 年6 月在甘肅省某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科住院的創(chuàng)傷性骨折患者177 例。男性106 例，女性71 例；年齡20～80 歲，平均（41.82±17.53）歲。見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③意識(shí)清楚；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的軀體疾病；②語言溝通障礙者。

表1 患者一般資料（n=177）

1.2 方法

1.2.1 一般資料。研究人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)編制問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭人均月收入等。在發(fā)放問卷之前，向患者說明問卷調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)以及可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響。取得患者同意后，研究組成員在出院前一天發(fā)放問卷，按照標(biāo)準(zhǔn)說明填寫表格，現(xiàn)場(chǎng)取回。共發(fā)放問卷190 份，排除無效問卷13 份，回收有效問卷177 份，有效率93.2%。

1.2.2 事件沖擊量表（impact of event scale-Chinese，IES-C）。由Horowitz 在1979 年開發(fā)，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)特定事件所感受到的沖擊程度。本文中文版由Chen等［10］翻譯，修訂后的量表簡(jiǎn)短，適用于重大創(chuàng)傷后患者的臨床心理評(píng)估，具有良好的信度和效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。包括兩個(gè)維度即經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)和逃避反應(yīng)，15 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分方法為：0 分（無此狀況）、1分（極少發(fā)生）、3 分（中度程度發(fā)生）、5 分（經(jīng)常發(fā)生），總分 0～75 分，24～34 分為輕度創(chuàng)傷，≥35 分為重度創(chuàng)傷。分?jǐn)?shù)愈高，沖擊程度愈嚴(yán)重。

1.2.3 心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）。由 Connor 和 Davidson 研制［11］，本文中文版由 YU 等［12］翻譯，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90，適用于評(píng)估創(chuàng)傷性事件患者的心理彈性。包括三個(gè)維度即堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性，25 個(gè)條目，采用 0～4 分評(píng)分，0分代表完全不這樣，4 分代表總是這樣，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)愈高，心理彈性水平愈好。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）。包括3 個(gè)維度即客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度，10 個(gè)條目［13］。條目 1～4、8～10 采用 0～4 分評(píng)分；條目 5 為 A～E 總和，每項(xiàng)計(jì) 1～4 分；條目 6、7 有幾個(gè)來源計(jì)幾分?？偡?2～72 分，分?jǐn)?shù)愈高，社會(huì)支持程度愈好。該量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89～0.94。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用Pearson 相關(guān)分析、中介效應(yīng)檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊、心理彈性及社會(huì)支持情況 創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后事件沖擊總分為（30.38±18.27）分，經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)為（14.56±8.38）分，逃避反應(yīng)為（14.53±8.59）分。社會(huì)支持總分為（42.74±11.39）分；心理彈性總分為（60.40±18.28）分。見表2。

表2 創(chuàng)傷性骨折患者社會(huì)支持與心理彈性總分及各維度得分（n=177）

2.2 創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊與心理彈性、社會(huì)支持相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分、心理彈性總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。其中，事件沖擊總分與社會(huì)支持總分及各維度、心理彈性總分及堅(jiān)韌性、力量性相關(guān)性最高。見表3。

表3 創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊與社會(huì)支持、心理彈性相關(guān)性分析

2.3 心理彈性在社會(huì)支持與事件沖擊中的中介效應(yīng)采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法［14］，以事件沖擊為應(yīng)變量（Y），社會(huì)支持為自變量（X），心理彈性為中介變量（M）進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)事件沖擊有直接作用，同時(shí)也有間接作用。納入心理彈性變量后，社會(huì)支持對(duì)事件沖擊的直接作用降低，說明心理彈性在社會(huì)支持與事件沖擊中起部分中介作用。見表4。

表4 心理彈性在社會(huì)支持與事件沖擊中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性、社會(huì)支持與事件沖擊情況 本研究顯示，創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性總分（60.40±18.28）分，與癌癥患者相近［15，16］，但低于國(guó)內(nèi)常模［17］，提示經(jīng)歷負(fù)面事件的個(gè)體心理彈性下降。分析原因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折是一個(gè)突發(fā)的緊急事件，事件發(fā)生后，患者的身體表現(xiàn)出不同程度的損傷和殘疾，患者已經(jīng)從一個(gè)健康的個(gè)人變成一個(gè)需要他人照顧的殘疾人或無行為能力的個(gè)人，加上害怕受傷后的疼痛和手術(shù)治療，使患者有不同程度的緊張、焦慮和其他情緒，從而影響患者的心理彈性水平［18］。社會(huì)支持得分（42.74±11.39），低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［15，19］，這可能與研究中樣本組成人群差異等有關(guān)。事件沖擊得分（30.38±18.27）分，處于輕度水平，低于國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究［20，21］，但高于癌癥患者［22，23］，這表明創(chuàng)傷性骨折對(duì)個(gè)體的影響小于自然災(zāi)害、流行病和其他事件。但與癌癥患者相比，事件對(duì)個(gè)體的影響更大。分析原因，事件沖擊是反映創(chuàng)傷性事件發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)個(gè)體的心理應(yīng)激程度，因此，無論是創(chuàng)傷性骨折、自然災(zāi)害還是流行病，個(gè)體在事件發(fā)生時(shí)都有過死亡的經(jīng)歷，在過去的短時(shí)間內(nèi)個(gè)體都會(huì)受到這種事件的恐嚇，存在一些心理問題，如事件圖像的重現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體的心理應(yīng)激能力較弱時(shí)，會(huì)有更多的心理表現(xiàn)，如應(yīng)激障礙等。因此，創(chuàng)傷性骨折患者在創(chuàng)傷后及時(shí)評(píng)估事件沖擊、心理彈性及社會(huì)支持情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的心理干預(yù)，以減少創(chuàng)傷性事件對(duì)患者心理的沖擊程度，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性在社會(huì)支持與事件沖擊中的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性骨折患者的心理彈性和社會(huì)支持對(duì)事件沖擊程度具有保護(hù)作用，心理彈性、社會(huì)支持愈好，事件沖擊程度愈輕，進(jìn)一步回歸分析表明，社會(huì)支持不僅直接影響患者的事件沖擊程度，而且通過心理彈性間接影響，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的68.9%，提示心理彈性在社會(huì)支持對(duì)事件沖擊的影響中起中介作用。由于社會(huì)支持是一個(gè)重要的外部支持系統(tǒng)，可以在機(jī)體遭受負(fù)面事件時(shí)加以利用［24］，可以提高患者應(yīng)對(duì)負(fù)面事件的能力和信心，幫助患者減少與壓力有關(guān)的不良情緒，因此減輕患者應(yīng)對(duì)逆境、壓力等造成的事件沖擊程度。而心理彈性在社會(huì)支持與事件沖擊中的中介作用主要是因?yàn)楦咚降男睦韽椥钥纱龠M(jìn)機(jī)體感受到更多的社會(huì)支持，并可以減少負(fù)面事件對(duì)機(jī)體的影響，使身體更容易以積極和樂觀的方式應(yīng)對(duì)壓力［15］，其事件沖擊程度也愈輕。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者親屬、朋友、同事等的支持，使患者認(rèn)識(shí)到家屬支持的重要性。同時(shí)及時(shí)評(píng)估患者的心理彈性水平，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

創(chuàng)傷性骨折患者事件沖擊程度隨著社會(huì)支持程度及心理彈性水平的提高而減輕，患者家人、親戚、朋友以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的支持，讓患者感受到社會(huì)的支持程度，感受到家庭和社會(huì)的溫暖，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過心理干預(yù)提高患者的心理彈性水平，減少創(chuàng)傷性事件對(duì)患者造成的心理沖擊，促進(jìn)身心康復(fù)。