張?chǎng)?劉樣滿 張海路 王新杰 王潤(rùn)龍 黃娜

平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

白癜風(fēng)為臨床常見(jiàn)皮膚疾病，患者皮膚黑素細(xì)胞功能消失，導(dǎo)致皮膚黏膜色素的脫失，人體各部位均可發(fā)病，具有治療難度大、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的外觀影響較大，進(jìn)而影響身心健康［1-2］。308nm 準(zhǔn)分子紫外光為臨床針對(duì)難治性白癜風(fēng)患者首選治療方法，其可通過(guò)滅殺T 淋巴細(xì)胞，促進(jìn)黑素的合成，改善患者病情，但單獨(dú)應(yīng)用效果偏弱。為此，臨床提出聯(lián)用點(diǎn)陣激光治療，以期提高治療效果，幫助患者改善免疫功能［3］。本研究主要探討308nm 準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療難治性白癜風(fēng)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月至2021 年3月收治的難治性白癜風(fēng)患者110 例，采用信封隨機(jī)法分為兩組，各55 例。對(duì)照組男性31 例，女性24 例，年齡 23～58 歲，平均（40.50±17.50）歲；病程 1～16 年，平均（8.50±7.50）年；面頸部皮損患者27 例，四肢皮損患者18 例，軀干皮損患者10 例。觀察組男性32 例，女性23例，年齡 24～57 歲，平均（40.50±16.50）歲；病程 2～15年，平均（8.50±6.50）年；面頸部皮損患者 26 例，四肢皮損患者20 例，軀干皮損患者9 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮損表現(xiàn)，臨床確診為難治性白癜風(fēng)者［4］；②已簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受了相關(guān)治療者；②存在肝腎疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④患有其他皮膚疾病者；⑤不遵醫(yī)囑或無(wú)法配合研究者。

1.2 方法 對(duì)照組接受308nm 準(zhǔn)分子紫外光治療，選用308nm 準(zhǔn)分子紫外光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，型號(hào)：GP908A），醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)患者皮損處照射，并根據(jù)皮損部位的不同調(diào)整初始能量，面部為100mJ/cm2，軀干為 200mJ/cm2，四肢為 300mJ/cm2。治療過(guò)程中由主治醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)照射能量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，1 次/周，療程為 3 個(gè)月。

觀察組患者接受308nm 準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光（合肥安恒光電有限公司，型號(hào)：JZ-3D）治療，患者先行點(diǎn)陣激光直接照射治療，調(diào)整參數(shù)（功率：15W，脈寬：0.5ms，波長(zhǎng)：10.6μm，初始能量：30mJ/cm2），治療過(guò)程中由主治醫(yī)師根據(jù)患者皮損情況調(diào)整光斑大小及照射能量強(qiáng)度，1 次/月，點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后再行308nm 準(zhǔn)分子紫外光治療，治療方法同對(duì)照組，療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效［5］，治愈：治療結(jié)束后，患者白斑消失，膚色恢復(fù)正常；顯效：治療結(jié)束后，患者白斑較治療前顯著減少，膚色恢復(fù)正常的面積與治療前皮損面積占比超過(guò)65%；有效：治療結(jié)束后，患者白斑較治療前有所減少，膚色恢復(fù)正常的面積與治療前皮損面積占比超過(guò)30%，但不足65%；無(wú)效：治療結(jié)束后，患者白斑較治療前未減少，膚色恢復(fù)正常的面積與治療前皮損面積占比不足30%，甚至有皮損增加的趨勢(shì)。②白斑面積：醫(yī)護(hù)人員于治療前、治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者白斑面積。③血清抗酪氨酸酶抗體（IgG）：醫(yī)護(hù)人員于治療前、治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后采集患者晨間空腹靜脈血，離心后取上清液待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清IgG 水平。④不良反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)紅腫、結(jié)痂、瘙癢、水皰等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料用（）、率（%）表示，分別采用 t、檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比 觀察組療效高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前，兩組患者白斑面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后、治療3 個(gè)月后，兩組患者白斑面積均有減?。≒<0.05），且與對(duì)照組患者比較，觀察組患者白斑面積更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后白斑面積比較（cm2，）

表2 兩組患者治療前后白斑面積比較（cm2，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后對(duì)照組 55 17.57±4.22 14.58±2.16* 10.29±1.37*觀察組 55 17.68±4.16 11.54±2.20* 7.25±1.21*t 0.138 7.313 12.334 P 0.891 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后IgG 水平比較 治療前，兩組患者血清IgG 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后，兩組患者血清IgG 水平均降低（P<0.05），且與對(duì)照組患者比較，觀察組患者IgG 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后IgG 水平比較（mg/L，）

表3 兩組患者治療前后IgG 水平比較（mg/L，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后對(duì)照組 55 4.77±1.08 3.79±0.86* 3.25±0.53*觀察組 55 4.78±1.12 3.17±0.61* 2.21±0.34*t 0.048 4.361 12.249 P 0.962 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

白癜風(fēng)作為一種后天色素性皮膚病，發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但部分學(xué)者認(rèn)為其與遺傳、免疫、氧化應(yīng)激等因素存在關(guān)聯(lián)，高發(fā)于人體面、頸、四肢等部位，患者由于外貌的影響而出現(xiàn)較大心理壓力，嚴(yán)重影響日常生活［6-7］。臨床關(guān)于難治性白癜風(fēng)的治療方案以藥物治療與光療為主，藥物治療療程長(zhǎng)，患者不良反應(yīng)多，治療效果有限，因此，紫外線光療成了首選治療方案。308nm 準(zhǔn)分子紫外光治療具有見(jiàn)效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，將氯化氙氣體作為照射源，通過(guò)儀器發(fā)出準(zhǔn)分子光，可誘導(dǎo)人體T 細(xì)胞凋亡，刺激黑素細(xì)胞增長(zhǎng)，從而促進(jìn)色素的合成，達(dá)到治療目的［8-9］。趙志豪等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)白癜風(fēng)患者采用308 紫外線治療可獲得一定的效果，但隨著治療次數(shù)的增加，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚光老化，導(dǎo)致皮膚增厚，進(jìn)而影響到治療時(shí)準(zhǔn)分子光的穿透性，治療效果也隨之降低。點(diǎn)陣激光作為一種新型激光局部療法，具有熱損傷小、創(chuàng)面愈合快、無(wú)劇烈疼痛等優(yōu)點(diǎn)，利用儀器將原本聚集的光斑分散為數(shù)量眾多的微笑光斑，從而減少了一次性治療時(shí)患者皮膚受到的熱損傷，并利用激光的熱作用增加樹(shù)突數(shù)量，升高酪氨酸酶活性，進(jìn)而促進(jìn)黑素的合成，可用于修復(fù)光老化皮膚，改善膚色不均、皮膚粗糙等現(xiàn)象［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，在治療結(jié)束后，與對(duì)照組比較，觀察組療效明顯更高，白斑面積明顯更小，IgG 水平及出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯更低。進(jìn)行分析可知，T 淋巴細(xì)胞作為人體免疫系統(tǒng)重要組成，其水平升高會(huì)破壞黑素細(xì)胞，導(dǎo)致白癜風(fēng)患者病情加重，而308nm 準(zhǔn)分子紫外光治療可針對(duì)性的促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞凋亡，從而提高黑素的合成，但多次治療后，患者皮損部位會(huì)由于反復(fù)光照射而出現(xiàn)皮膚光老化現(xiàn)象，導(dǎo)致治療時(shí)光照射的穿透性降低，進(jìn)而影響到治療效果，人體內(nèi)血清酪氨酸酶是一種氧化酶，同時(shí)也具有調(diào)控黑素生成的作用，在人體合成黑素的過(guò)程中發(fā)揮了極為重要的作用，IgG 與其結(jié)合會(huì)造成相關(guān)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致白癜風(fēng)患者病情加重，而點(diǎn)陣激光治療則針對(duì)該情況，通過(guò)降低IgG 水平、提高酪氨酸酶活性的方式，改善了患者免疫功能，促進(jìn)了黑素的合成，最終達(dá)到治療目的，且具有修復(fù)光老化皮膚的作用，兩種治療方法聯(lián)用可提升效果，提高了治療效果，幫助患者縮小白斑面積，降低體內(nèi)IgG 水平，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)難治性白癜風(fēng)患者采用308nm 準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療可獲得較好的效果，能夠明顯縮小患者皮膚白斑面積，降低其體內(nèi)IgG 水平，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。