種 茵 徐林新 張曉陽

（1.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬三亞市中醫(yī)院治未病中心，海南 三亞 572000）

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的自限性疾病，西方醫(yī)學多指周圍性面神經(jīng)炎，最常見于貝氏面癱，通常急性起病，在數(shù)小時至數(shù)天癥狀達到高峰，約80%患者可在數(shù)周或1～2 個月內(nèi)恢復[1]。面癱是臨床常見疾病，我國面癱患病率約為5‰，每年約有65 萬例[2]，針灸療法效果顯著，面癱為WHO 推薦使用針灸治療的56種疾病之一。中醫(yī)學稱“口僻”“口眼喎斜”等，失治誤治、年老體弱、病情嚴重等導致面癱遷延不愈，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、倒錯等后遺癥，久之形成頑固性面癱，頑固性面癱非普通針刺能夠治愈[3]，故又稱為難治性面癱。張曉陽教授根據(jù)臨證經(jīng)驗及文獻研究將面癱病程超過3 個月未完全恢復或遺留后遺癥者診斷為頑固性面癱。張曉陽教授是廣州中醫(yī)藥大學碩士生導師，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，師從國醫(yī)大師孫光榮，致力于研究針灸治療失眠、郁癥、頑固性面癱等疾病，結(jié)合近30 年臨床實踐，基于一氣周流理論創(chuàng)立“左升右降”針法并結(jié)合腹針療法、合谷刺治療頑固性面癱，臨床療效顯著。現(xiàn)將導師經(jīng)驗闡發(fā)如下。

1 面癱思辨

1.1 病因病機 《靈樞·經(jīng)筋》載：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋遲縱緩不勝收，故僻”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細記載了寒熱邪氣侵襲面部經(jīng)筋則發(fā)為僻，開辟了面癱的外邪致病說。西漢《養(yǎng)生方》載：“夜臥，當耳勿得有孔，風入耳中，喜令口喎”。寒熱邪氣常夾雜風邪致病。清代《類證治裁·中風論治》載：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈”，《醫(yī)學綱目·口眼斜》載：“口眼斜者，多屬胃土，多屬胃土有痰”。指出內(nèi)外因皆可致病。張曉陽主任醫(yī)師認為面癱患者平素體虛，氣血虧虛、脾胃運化失調(diào)等致面部經(jīng)筋失濡養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，遇外邪侵襲，則顏面部氣血運行失調(diào)，經(jīng)筋縱弛不收，發(fā)為面癱?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，張曉陽主任醫(yī)師認為正氣虧虛、機體陰陽氣血失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)是面癱的發(fā)病基礎(chǔ)。

1.2 整體辨證 張曉陽主任醫(yī)師臨證中重視整體，四診合參，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)識，紅外熱成像檢查，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測等中醫(yī)特色檢查輔助辨體質(zhì)、經(jīng)絡(luò)虛實及寒熱等。人體是一個有機的整體，《丹溪心法》曰：“有諸內(nèi)必形諸外”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“陽盛則熱，陰盛則寒”，依據(jù)“人體是一個紅外熱輻射”理論[4]建立的紅外熱成像技術(shù)通過紅外線傳感裝置接收人體代謝過程中的熱輻射信號，其形成的紅外熱像圖能夠直觀地評估當下人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之寒熱，結(jié)合四診及體質(zhì)辨識統(tǒng)籌一身之陰陽，及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測系統(tǒng)地進行八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證。在其較為精準的整體辨證論治后以陰平陽秘為總目標確定診療方案，并且在治療1 個療程（10 次）后復查紅外熱成像等評估治療效果，追蹤病情以確定下一步治療方案。

2 特色針法

2.1 “左升右降”微針調(diào)氣法“左升右降”微針調(diào)氣法是張曉陽主任醫(yī)師基于黃元御的“一氣周流”理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的皮部理論在針刺上的創(chuàng)新針法。黃元御是清代著名醫(yī)家，《四圣心源》是其精華之作，旨在弘揚四圣之偉業(yè)，黃元御在書中提出“樞軸運動”（圓運動）的觀點，即“土樞四象，一氣周流”，人體以中土為中軸，“中焦土氣斡旋，左路木火升發(fā)，右路金水斂降”，崇尚氣化，重中氣（脾胃），兼及四維（心、肺、肝、腎）[5]?！耙粴狻奔粗袣狻⑵⑽钢畾?，黃元御認為中氣是一氣周流運動的樞軸和核心，凡病則郁，都是整體或局部的一氣周流出現(xiàn)問題所致[6]。因此，治療上只要以脾胃升降為樞，中氣健則四維轉(zhuǎn)，推動肝心肺腎四維的升降沉浮，則氣機通暢，邪去正安。十二皮部是指與十二經(jīng)脈對應(yīng)的皮膚部分，十二皮部通過十二經(jīng)脈與五臟六腑相連，五臟六腑的疾病既可以通過皮部表現(xiàn)，又可以通過刺激皮部調(diào)整經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑的失衡狀態(tài)，進而治愈疾病。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“其……營在脈中，衛(wèi)在脈外”。如《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中”?？梢?，衛(wèi)氣循行于皮膚之中，淺刺皮部可激發(fā)衛(wèi)氣運行[7]，扶助正氣，抵御外邪。體穴：左側(cè)肢體：太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴，右側(cè)肢體：足臨泣、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)穴，使用0.18 mm×13 mm 毫針，淺刺不行針，不求針感，留針半小時。方中左側(cè)太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴滋補肝脾腎使其左升，右側(cè)足臨泣、尺澤、足三里、內(nèi)關(guān)穴可使膽肺胃心降于右，公孫、內(nèi)關(guān)又為八脈交會穴，主胃心胸，使中氣健運。諸穴共奏健運中土，左升右降之功，使后天之本充，四維輪轉(zhuǎn)，氣機調(diào)達通暢，則漸氣血和，正復邪退。且張曉陽主任醫(yī)師針刺前后必結(jié)合脈診，辨證加減，以達到刺后脈象趨于從容和緩的效果。頑固性面癱患者病久不愈，常夾雜不良情緒，久之則氣機郁滯，更增加了治療難度。使用0.18 mm×13 mm 的針具，極細小，微針淺刺，不求酸麻脹痛等傳統(tǒng)針感，減輕了患者的不適感，易于接受?！端貑枴毭握摗吩唬骸胺泊讨?，必先求于神”?？梢娭紊袷轻槾淌┲蔚幕A(chǔ)和重要前提，亦是療效的關(guān)鍵。張曉陽主任醫(yī)師認為微針淺刺亦可消除患者緊張不安情緒，患者心無雜念，放松肢體，則能形神合一，氣機暢通，易于驅(qū)邪外出。

2.2 腹針療法 腹針療法指通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)，治療慢性病、疑難病的新療法[8]。它以神闕穴布氣為核心，從中醫(yī)的理、法、方、穴出發(fā)，整體辨證與辨病施治相結(jié)合，張曉陽主任醫(yī)師臨證擅用腹針結(jié)合體針益氣扶正治療慢性疾病，收效明顯。頑固性面癱病程常常超過3 個月，遷延不愈，正氣暗耗。如《素問》中載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，宜先扶持正氣，正氣充則邪自出。腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）、天樞（雙）、大橫（雙）穴，引氣歸元深刺至地部；其余中刺至人部，不行針、不求針感。面肌痙攣疼痛等加中脘穴梅花刺疏通面部經(jīng)筋。方中中脘、下脘、天樞、大橫穴均屬胃脘部，可理中焦氣機、調(diào)脾胃升降；氣海、關(guān)元穴可培腎固本、補益肝腎，6 穴合用具有“以后天養(yǎng)先天”之意[9]。中脘穴對應(yīng)腹部全息圖的頭面部，梅花刺中脘穴可疏調(diào)面部經(jīng)氣。腹針療法通過針刺腹部的穴位來直接調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)和局部以治療頑固性面癱，反映了整體辨證和“治病必求于本”的治療原則，臨床不僅能夠改善面部癥狀，亦能改善其他不良癥狀，效果顯著。

2.3 局部淺刺配合合谷刺 《靈樞·官針》：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。合谷刺是五刺之一，其法是將針刺入肌肉后退至淺層，后依次向兩旁斜刺，因刺痕形如雞爪的分叉，故又名雞爪刺。合谷刺具有一針透數(shù)穴、連數(shù)經(jīng)的特點，故其刺激量大、主治范圍廣、通經(jīng)活絡(luò)作用強[10]。選取頑固性面癱患者面部壓痛、麻木及痙攣等陽性反應(yīng)點，將針刺于肌肉后退至淺層，左右各斜刺一針，握住針柄，左右搖動，以行經(jīng)氣，手法力量適中，行針時間1～2 min，同時詢問患者感覺，面部陽性點麻、痛、發(fā)緊等癥狀緩解即可停止行針。頑固性面癱患者面肌麻痹、痙攣、疼痛等，其病位在經(jīng)筋肌肉，脾主肌肉，針于分肉之間，內(nèi)應(yīng)于脾氣。本法可直接刺入病變局部，對粘連組織進行剝離疏通[11]，以解除肌肉、受損面神經(jīng)的粘連和痙攣，可激發(fā)患處經(jīng)絡(luò)功能、疏導經(jīng)氣、活血化瘀、祛風止痙，從而達到疏通面部經(jīng)筋之目的。加用TDP 照射，利用溫熱之性，使風寒得散，邪有所出，筋舒肌展，調(diào)節(jié)陰陽氣血，從而恢復面部經(jīng)筋功能。

3 驗案舉隅

患者，陳某，男，49 歲，2018 年9 月25 日初診。主訴：左側(cè)口眼歪斜約6 個月。患者自訴6 個月前夜晚吹空調(diào)后，出現(xiàn)面部不適，未予重視，半月前他人告知患者口眼歪斜，遂至就診?？淘\見：精神疲倦，面油膩，左側(cè)額紋減退，左眼瞼閉合不全、無故流淚，露睛約3 mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪，左側(cè)鼓腮漏氣，示齒左上2 齒不能，食物殘留腮內(nèi)，舌前味覺變淡，面肌緊、麻、痛且萎縮，面肌中度痙攣：左側(cè)嘴角至眼瞼下連帶抽動，1～2 s/次，伸舌右偏。舌暗紅、舌下絡(luò)脈紫暗、苔黃膩，脈弦。納可眠可，大便不成形，小便調(diào)，口苦，喉中有痰難咯出，足不溫，怕熱。中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果：痰濕、氣虛、濕熱質(zhì)為主。經(jīng)絡(luò)檢測體能狀態(tài)：62.58（25～55）分，左側(cè)脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)低能量狀態(tài)；紅外熱成像六經(jīng)?。禾幉?；紅外熱成像體質(zhì)：陽虛質(zhì)。診斷：頑固性面癱，證屬土虛濕盛、脈絡(luò)痹阻。治以健脾助運、益氣扶正、祛邪通絡(luò)。針刺體穴：左側(cè)肢體選太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴，右側(cè)肢體選足臨泣、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)穴，淺刺不行針。腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）深刺至地部，天樞（雙）、大橫（雙）穴刺至人部，中脘穴梅花刺，不行針?？垡粌襞?，蓋治療單，顧護中氣。面部陽性點行合谷刺，手持針柄，左右搖擺，慢慢撥動，以行經(jīng)氣，地倉、迎香、頰車、四白淺刺，不行針。加TDP 照射。紙片遮住患側(cè)眼睛。針刺過程中結(jié)合脈診，辨證加減，以脈象趨于柔和為度。留針30 min，每日1 次，連續(xù)5 d 后休息2 d，10 次為1 個療程?？紤]患者平素吸煙、飲酒喜食油膩，建議盡量戒除不良嗜好，清淡飲食。避風寒，盡量不開空調(diào)。平素可適度咀嚼口香糖及做皺眉、閉眼睜眼、鼓腮吹氣等動作鍛煉面肌功能。告知患者病情及治療過程，引導其正確認識本病，建立治療信心。針刺2 個療程后，患者面部癥狀明顯改善，3 個療程后，患者面肌運動功能基本恢復正常。

按語：患者中年男性，面癱病程6 個月余，早期失治，面癱未愈并遺留面肌痙攣等后遺癥，結(jié)合患者體質(zhì)識等檢查，患者氣虛、陽虛為本，痰濕、濕熱、血瘀為標，本虛標實，經(jīng)筋失養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻故面癱遷延難愈。平素嗜食煙酒、飲食不潔，損傷脾胃，脾失健運則水濕內(nèi)盛，濕盛郁久化熱見大便不成形且黏，苔黃膩，脈弦；中焦脾虛土氣斡旋失調(diào)，左路肝木不升則膽火不降，見口苦，右路肺金不降故喉中有痰難咯出，濕熱煎熬血液，瘀血內(nèi)生故見舌暗紅、絡(luò)脈紫暗；治當重調(diào)中氣，以帶動四象之氣的周流[12]，左升右降微針調(diào)氣法斡旋中焦、輪轉(zhuǎn)左右使臟腑氣機恢復“ 一氣周流”的圓運動，使人體氣機達到一個陰陽平和的運動狀態(tài)[13]。腹針培補脾腎，結(jié)合腹部全息圖疏通面部經(jīng)絡(luò)，扶正散邪，且腹部為脾胃所在、經(jīng)絡(luò)所及，具有調(diào)和脾胃、調(diào)暢氣機、協(xié)調(diào)陰陽的作用[14]。合谷刺以一穴向3 個方向針刺為其特征[15]，配合行針手法，可有效疏通面部經(jīng)絡(luò)、疏散外邪。

4 結(jié)語

至今，頑固性面癱的治療仍是臨床中的一項挑戰(zhàn)。張曉陽主任醫(yī)師重視整體辨證、扶正祛邪，并在黃元御“一氣周流”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》皮部理論的基礎(chǔ)上自創(chuàng)了“左升右降”微針調(diào)氣法，淺刺皮部、調(diào)暢氣機使人體恢復一氣之周流，微針淺刺無針感力求患者身心放松，氣機通暢，形神合一。結(jié)合腹針療法直接調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)，培補先后天之本，匡扶正氣。配合局部淺刺及合谷刺，疏通面部經(jīng)筋之壅滯。同時，張曉陽主任醫(yī)師始終強調(diào)針刺時患者要充分放松精神和肢體，則神有所歸，氣行通暢。告知患者病情及醫(yī)治進程，避免焦慮、抑郁等不良情緒干擾，增強治療信心，從而激發(fā)正氣御邪，縮短病程。并因人制宜予飲食指導、病后防護和功能訓練等。全面統(tǒng)籌，以促進頑固性面癱患者面肌功能的恢復。