張薇薇 何 欣 蔡明星 麻廣林 楊 丹

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州省貴陽(yáng)市花溪區(qū)石坂鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 貴陽(yáng) 550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

急性腰扭傷是指腰部在突然受力的情況下，腰部軟組織受到過(guò)度牽拉而發(fā)生的急性損傷。主要表現(xiàn)為疼痛、腰部活動(dòng)障礙［1］。本病多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于長(zhǎng)期重體力工作者。本病發(fā)病率占總腰腿痛病例12%以上，發(fā)病率高、即刻癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。若急性期未給予及時(shí)有效的治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊。罄m(xù)治療則更加困難。西醫(yī)治療主要包括物理治療、口服消炎止痛藥以及神經(jīng)阻滯等。雖然能減輕患者的疼痛，但對(duì)胃腸道的刺激較大，且有明顯的副作用。針灸治療該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3］。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)浮針治療急性腰扭傷療效較好［4］。有研究報(bào)道，從腹論治是治療運(yùn)動(dòng)損傷的重要方法［5］。故本研究觀(guān)察腹浮針治療急性腰扭傷的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，西醫(yī)診斷參照2009年《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲；病程≤3 d；自愿加入本試驗(yàn)，簽署“知情同意書(shū)”，并且能夠按照計(jì)劃治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折、腰椎先天畸形等患者；腰部皮膚破損較大者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如腦血管、糖尿病、肺、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等者；妊娠或哺乳期；目前正在參與其他臨床研究者。

1.2 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和紅巖醫(yī)院針灸康復(fù)科門(mén)診所招募的患者60例。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件生成隨機(jī)號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹浮針組與針刺組各30例。其中腹浮針組男性18例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡（46.67±13.10）歲；平均病程（1.66±0.84）d。針刺組男性20例，女性10例；年齡23～62歲，平均年齡（42.87±11.11）歲；平均病程（1.50±0.87）d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)獲得貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：PY2019059）。

1.3 治療方法 兩組患者均囑臥硬板床休息，減少腰部活動(dòng)。腹浮針治療和針刺治療均由具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的針灸醫(yī)師操作，為避免因操作人員不同而導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差或偏倚，試驗(yàn)過(guò)程中的治療均由同一人操作。1）腹浮針組參照符仲華《浮針醫(yī)學(xué)綱要》［8］與薄智云《腹針療法》［9］。腰痛時(shí)腹部神龜反應(yīng)區(qū)域?yàn)闅夂！馀灾陵P(guān)元附近，不同腰痛位置選取不同的治療區(qū)域：壓痛在督脈者選用氣海到關(guān)元區(qū)域，壓痛在膀胱經(jīng)者選擇同側(cè)氣旁（氣海穴旁5分處）到關(guān)元區(qū)域。操作：患者取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，選用M號(hào)浮針。消毒后，醫(yī)者用左手拇指、食指繃緊腹部針刺區(qū)域皮膚。右手持針柄將針尖平刺入針點(diǎn)，針尖朝向關(guān)元，針體逐漸向其推進(jìn)，直至軟管套全部沒(méi)于皮下組織。此時(shí)以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，左右搖晃針柄，使針體在皮下組織做扇形掃散動(dòng)作2 min［6］。行針完畢后抽出針芯，以浮針貼固定軟管套柄。此時(shí)囑患者緩慢活動(dòng)腰部如彎腰、旋轉(zhuǎn)腰部等動(dòng)作，待6 h后取出軟管，并用膚貼保護(hù)針眼。2）針刺組參照《針灸治療學(xué)》［10］中急性腰扭傷處方，主穴選取腰痛點(diǎn)（雙）、阿是穴、委中（雙）、后溪（雙）；督脈壓痛配水溝、膀胱經(jīng)壓痛配昆侖；腧穴定位參照2006年的中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB∕T-12346-2006）《腧穴名稱(chēng)與定位》。操作方法：患者取俯臥位。穴位常規(guī)消毒后，選取0.25 mm×40 mm毫針，先針刺后溪穴（患者微握拳，針尖向合谷刺入25～30 mm）、腰痛點(diǎn)（向掌心斜刺12～20 mm），囑患者緩慢活動(dòng)腰部1 min。再俯臥位針刺阿是穴、委中（直刺25～40 mm），水溝（針尖向鼻根方向刺入8～15 mm）或昆侖穴（直刺30 mm）。采用捻轉(zhuǎn)、提插瀉法1 min，留針15 min后再行一次捻轉(zhuǎn)、提插瀉法1 min，共留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目 分別于治療前、治療3 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1）視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。對(duì)治療前后腰部疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。具體方法：以0～10 cm的橫線(xiàn)為基準(zhǔn)，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，評(píng)分越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。在治療前后5 min內(nèi)評(píng)分。2）改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。對(duì)治療前后及腰部功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。3）觀(guān)察并記錄不良反應(yīng)，如生命體征變化、暈針、皮下血腫等。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［］。治愈：腰部疼痛消失，腰部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，活動(dòng)基本正常。未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后，兩組VAS、ODI評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01），腹浮針明顯低于針刺組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間VAS ODI腹浮針組（n=30）針刺組（n=30）治療前治療后治療前治療后61.73±7.02 31.33±6.69*△62.60±4.34 35.33±6.26*66.00±4.76 29.67±9.70*△65.07±3.31 35.00±8.90*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。腹浮針組總有效率明顯高于針刺組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 安全性評(píng)價(jià) 腹浮針組未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。針刺組有2例患者分別在后溪、水溝穴行捻轉(zhuǎn)、提插瀉法時(shí)出現(xiàn)暈針，均在休息后緩解。在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)重大不良事件。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療后腹浮針組和針刺組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均降低，且腹浮針組的降低程度優(yōu)于針刺組，提示腹浮針和針刺均能夠改善急性腰扭傷患者的疼痛和活動(dòng)功能障礙，腹浮針療效優(yōu)于針刺。

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“腰痛”范疇?！端貑?wèn)·刺腰痛論》曰“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆……咳則筋縮急”，《靈樞·筋經(jīng)》載“陽(yáng)病腰反折，不能俯；陰病者，不能仰”。表示腰部受損時(shí)患者不能前屈，腹部受損時(shí)患者不能后伸。隨著針灸療法的快速發(fā)展，臨床中各種新型針刺方法層出不窮。浮針療法是淺刺基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在疼痛周?chē)蜞徑课坏钠は陆M織，進(jìn)行掃散手法的一種特殊治療方法［12］。《素問(wèn)·皮部論》曰“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”，為浮針療法奠定了理論基礎(chǔ)。急性腰扭傷屬于“筋傷”范疇，經(jīng)筋的分布特點(diǎn)為在體表而不入內(nèi)臟，治療經(jīng)筋痛證的關(guān)鍵是解除不通的經(jīng)脈和橫絡(luò)卡壓。而浮針療法針對(duì)該類(lèi)病況效果顯著，其本質(zhì)是利用粗大的針身，通過(guò)掃散動(dòng)作將粘連的筋膜穿破，降低組織液壓的抗阻，疏通滯緩的組織通道。且在浮針掃散時(shí)，針具會(huì)觸及結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢及各種感受器，釋放電化學(xué)效應(yīng)，對(duì)血液的運(yùn)行、組織液代謝以及局部肌肉松弛等起到有效的恢復(fù)作用［13-14］。薄氏腹針是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的微針系統(tǒng)［15］，該療法認(rèn)為腹部存在一個(gè)以神闕為中心的先天經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，即腹部神龜全息圖。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，可在腹部找到對(duì)應(yīng)位置可對(duì)人體進(jìn)行宏觀(guān)調(diào)控。腰部的對(duì)應(yīng)位置為氣旁、氣海至關(guān)元區(qū)域，其主要有督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)，氣海、關(guān)元、氣旁屬于任脈和腎經(jīng)，任脈通督脈，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里經(jīng)。薄氏腹針利用體表的針刺反饋進(jìn)行逆向調(diào)節(jié)，促使氣行血暢，最終減輕患者的疼痛，達(dá)到治病求本、整體調(diào)節(jié)的功效。

從中醫(yī)整體觀(guān)念來(lái)分析，急性腰扭傷患者的活動(dòng)障礙是腰腹部共同損傷所致。從生物力學(xué)角度上分析，腹肌屬于腰背肌的拮抗肌群，且腹肌相對(duì)薄弱，若腹肌力量較弱，容易導(dǎo)致脊柱過(guò)伸而形成腰部損傷［4］。故在治療腰痛時(shí)也應(yīng)綜合考慮腹部問(wèn)題，從腹論治整體調(diào)節(jié)［16］。本研究結(jié)果提示腹浮針治療急性腰扭傷患者疼痛和活動(dòng)功能障礙療效優(yōu)于單純針刺療法，其原因還可能與肌筋膜學(xué)說(shuō)［13］有關(guān)。人體的活動(dòng)以“肌筋膜鏈”的方式共同完成，其后表線(xiàn)經(jīng)過(guò)腰部，位于人體后中線(xiàn)兩側(cè)，從足到項(xiàng)的一條筋膜鏈。前表線(xiàn)經(jīng)過(guò)腹部，位于人體前正中線(xiàn)兩側(cè)，從足到頭顱，與后表線(xiàn)互為拮抗，共同調(diào)節(jié)人體矢狀面的運(yùn)動(dòng)［17］。當(dāng)后表線(xiàn)上的腰部筋膜受損時(shí)，前表線(xiàn)上的腹部筋膜則會(huì)起代償作用，出現(xiàn)腹部筋膜緊張甚至短縮的現(xiàn)象，在腹部就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)［14，18］。所以當(dāng)腹部壓力升高（咳嗽、噴嚏）時(shí)，腰痛會(huì)加劇。故在浮針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合腹針理論，選取腹部區(qū)域進(jìn)行浮針治療，明顯改善急性腰扭傷患者疼痛和功能障礙，可能是通過(guò)松解局部筋膜壓力、松弛局部肌肉、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液運(yùn)行代謝、改善血液循環(huán)，使活躍的激痛點(diǎn)變成隱匿性激痛點(diǎn)，從而即刻減輕神經(jīng)、肌肉痙攣及疼痛等癥狀［14］。

綜上所述，腹浮針和針刺療法均能有效改善急性腰扭傷患者的疼痛及功能障礙，但腹浮針的療效優(yōu)于針刺。但是本研究的觀(guān)察例數(shù)有限，今后將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證本試驗(yàn)結(jié)果，且其起效機(jī)制有待于深入研究。