亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于肝調(diào)控女性生殖探討多囊卵巢綜合征治療經(jīng)驗

        2023-01-10 19:33:46李承功
        關鍵詞:基礎體溫沖脈胞宮

        李 蕓 李承功

        (山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院不孕不育科, 山東 臨沭 276700)

        李承功,男,副主任醫(yī)師,從事中醫(yī)婦科臨床工作26年,結(jié)合自身的教學與臨床工作經(jīng)驗,對多囊卵巢綜合征的病因病機、臨證用藥等均提出了自己獨到的見解。

        多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)主要表現(xiàn)為青春期及育齡期生殖功能障礙、糖代謝異常,如排卵障礙、高雄激素血癥、促性腺激素異常、胰島素抵抗等[1],是導致不孕癥的常見原因,本病造成育齡期婦女不孕的發(fā)生率高達30%~60%[2]。PCOS屬于中醫(yī)學“不孕”的范疇,占育齡期婦女的5%~10%[3]。目前常用治療方式包括口服避孕藥和輔助生殖技術等,但具有療效不穩(wěn)定、成本高等缺點。中醫(yī)藥對于PCOS性不孕癥的治療有一定的優(yōu)勢,可以通過降低雄激素水平、調(diào)整促性腺激素水平、提高卵子質(zhì)量等,從而達到妊娠的目的[4]。李老師認為,肝調(diào)控女性生殖,PCOS病機以肝郁腎虛為本,氣滯血瘀痰凝為標,胞宮胞絡阻滯引起。

        1 肝調(diào)控女性生殖

        肝與女性生殖的關系,早在《素問·腹中論》中就有記載:“岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也”。大脫血傷及肝血,加之房事不節(jié)復傷腎精,最終導致月經(jīng)過少,乃至閉經(jīng)。后世醫(yī)家亦十分重視肝對女性生殖的重要性,劉完素提出:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也”。葉天士提出了“女子以肝為先天”的論點。

        1.1 肝主藏血 臟腑所化生之血,除營養(yǎng)周身外,其有余部分均貯藏于肝,肝將有余之血下注沖脈、胞宮。肝藏血的功能可保證在非經(jīng)期陰血內(nèi)守蓄存,為孕育奠定基礎,或為月經(jīng)的排出提供物質(zhì)基礎;孕期則為胞胎提供營養(yǎng);產(chǎn)后則使有余之血變化為乳汁。

        1.2 肝主疏泄 肝司疏泄,調(diào)暢氣機,氣行則血行,使有余之血順利下注沖任、胞宮,或順利由胞宮排出而成月經(jīng),氣行則血行,“由肝下注沖脈,沖脈滿則月事以時下”;氣行則津行,滲于前陰空竅,與精之余合而為帶下,潤澤陰竅,利于求子;情志舒暢,沖任相資,利于求嗣。

        1.3 肝通過相火影響子嗣 肝藏血內(nèi)寄相火,肝中相火是性欲產(chǎn)生的重要條件。武之望提出:“此專主肝經(jīng)而言,以相火寄于肝也,男女之欲,皆從此出。觀天地之氣,始于春,則知欲之義,必由于肝也”。

        1.4 肝通過經(jīng)絡影響胞宮 《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡之?!?,肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交,肝藏血而主疏泄,司血海,而沖脈為血海,所以肝與沖脈密切相關;肝經(jīng)與任脈交會于曲骨,任脈司一身之陰,張志聰說:“沖任之血,肝所主也,故始于肝臟主養(yǎng)”。督脈亦起于胞中,肝經(jīng)與督脈交會于百會,督脈為陽脈之海,得肝陽之助,與任脈協(xié)同維持人體陰陽氣血的平衡,則胞宮功能正常。

        1.5 肝通過腎影響胞宮 肝藏血,腎藏精,精血互生,肝腎同源,肝血可通過腎之經(jīng)脈輸送至腎,化精而藏于腎,通過胞絡注入胞宮。肝藏血有利于腎藏精,肝疏泄有利于腎蒸騰氣化,二者協(xié)調(diào)配合,則月經(jīng)、帶下適時而下,胞宮能夠攝精成孕?!胺蚪?jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣”。

        2 PCOS病機以肝郁腎虛為本 氣滯血瘀痰凝為標

        多囊卵巢綜合征可引起女性的月經(jīng)異常及不孕癥,因此給女性患者帶來了心理及生理上的雙重壓力?!案握撸瑢④娭?,謀慮出焉”“肝喜調(diào)達而惡抑郁”,都體現(xiàn)了肝氣舒暢對女性的重要作用?!端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“胞絡者,系于腎”“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,傅青主提出:“經(jīng)水出諸腎”??梢娔I精是機體生命活動之根,生殖繁衍之本,腎精所生之血,可以通過胞絡直接運達胞宮,精血充足則胞宮易于攝精成孕。

        2.1PCOS病機以肝郁腎虛為本 伴隨著現(xiàn)代社會壓力的加重,生活壓力、工作壓力、家庭壓力等不斷增加PCOS患者往往比健康者承受更大的生理及心理上的壓力,焦慮抑郁等的不良情緒也由此而發(fā)。因此,PCOS患者較正常人群更容易出現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒。抑郁焦慮的情緒又可引起患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂,如此相互影響,惡性循環(huán)。因此,情志因素對于PCOS的發(fā)病有著重要的影響。金鳳麗等[5]從肝對月經(jīng)產(chǎn)生、女性生殖的影響及PCOS現(xiàn)代研究進行分析,發(fā)現(xiàn)肝失疏泄是PCOS排卵障礙的重要因素。對于育齡期患者來說,生育是重要的環(huán)節(jié),調(diào)經(jīng)意在種子,腎主生殖,不孕多責之于腎,因此對于PCOS患者,臨證應從肝腎辨治。朱丹溪說:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”,腎雖主閉藏,但亦可施泄;肝雖主疏泄,亦能藏血。由此可見,腎與肝均能藏瀉。腎藏精有利于肝藏血,肝藏血有利于腎藏精;肝疏泄有利于腎施泄,腎施泄亦有利于肝疏泄。胞絡系于腎,血海主于肝,二者協(xié)同作用調(diào)節(jié)血海的蓄溢、胞宮的藏瀉。肝血充足,則腎精化生充足,月經(jīng)適時而下,胞宮能夠攝精成孕;肝失疏泄,氣機郁滯,則影響腎精化血,亦會影響胞宮攝精成孕。肝腎同居下焦,乙癸同源,為子母之臟。腎藏精,肝藏血,精血同源而互生,同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎;肝腎同源,一開一合共同調(diào)節(jié)子宮,使藏泄有序,經(jīng)候如常。傅青主曰:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物,皆有子之道也”。

        2.2PCOS病機以氣滯血瘀痰凝為標 女子以肝為先天,體陰而用陽。肝藏血,主疏泄,喜條達,惡抑郁。肝具有儲藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的作用。在月經(jīng)的產(chǎn)生中,肝血下注沖脈,司血海之定期蓄溢,參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝之疏泄可影響脾胃運化,脾氣健運,運化水谷正常,中氣充足,胞宮維持其位,氣血得以統(tǒng)攝,則月經(jīng)如常;水濕、津液正常運化、輸布,則痰濕水飲不生,氣機調(diào)暢,則月經(jīng)調(diào)和,利于子嗣。若患者情志抑郁,則會引起臟腑氣血功能失調(diào),從而出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、崩漏、閉經(jīng)、不孕等。若肝失疏泄,氣機不暢,則會影響沖任胞宮,出現(xiàn)氣滯血瘀,癥見崩漏、月經(jīng)后期、不孕等;或肝木克脾土,導致脾失健運,氣血生化乏源,痰濕內(nèi)生,可見月經(jīng)量少、后期而至,甚則閉經(jīng)。吳鞠通說:“女子不月者,中焦受氣,飲食入胃,取汁變化而赤是謂血……陽明虛則飲食少,血無以生,月事從何而來?故調(diào)經(jīng)先以胃液能夠下潤,水濕不生,則帶下、月經(jīng)規(guī)律,胞宮清凈,易于受孕”。

        3 診治特色

        李老師認為,月經(jīng)周期正常的患者,一般來說都是有固定排卵的;月經(jīng)周期不正常往往是不排卵或者無排卵的表現(xiàn)。而PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律,主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)或者崩漏等。本病的治療重在疏肝補腎,調(diào)經(jīng)種子,結(jié)合望聞問切,不同的患者兼以健脾益氣、活血化瘀、燥濕化痰等??紤]到女性特殊的生理特點,以自擬調(diào)肝種玉湯補氣養(yǎng)血、疏肝益精、活血促排卵,方中當歸、白芍、白術、茯苓補氣養(yǎng)血、柔肝調(diào)經(jīng);山萸肉、菟絲子、枸杞子、黃精滋補肝腎;牡丹皮、梔子瀉郁火,佛手、香附、蒺藜為解郁要藥,全方處處著眼于開郁、養(yǎng)肝、滋腎,因肝體陰而用陽,肝體得養(yǎng)則肝氣條達而不郁。

        4 驗案舉隅

        王某,女,29歲,因婚后6年不孕。于2019年7月21日初診?;颊咦允龌楹?年未避孕未孕,其配偶生殖功能正常。月經(jīng)14歲初潮,后月經(jīng)經(jīng)常推遲,30~90 d來潮1次,偶可推至6個月。量少色黯有少量小血塊,每次衛(wèi)生巾用5~6片,3天干凈。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院曾服用中藥、西藥治療,效果不明顯。患者平素煩躁易怒,經(jīng)前乳房脹痛,面部稀發(fā)痤瘡,腰膝酸軟,胸脅經(jīng)常脹痛,大便秘結(jié),納可,寐欠佳。舌紅、苔白厚,脈弦滑。查體:身高165 cm,體質(zhì)量90 kg,腰圍86 cm,臀圍102 cm。月經(jīng)第3天性激素檢查結(jié)果:促卵泡刺激素(FSH)6.02 mIU/mL,黃體生成素(LH)12.62 mIU/mL,雌二醇(E2)42 pg/mL,睪酮(T)0.51ng/mL,促甲狀腺素(TSH)1.74 mIU/L,泌乳素(PRL)688 μIU/mL。月經(jīng)第8天B超結(jié)果顯示:子宮大小正常,內(nèi)膜厚6 mm,雙側(cè)卵巢各見12個以上6 mm左右無回聲區(qū)。胰島素釋放實驗提示有胰島素抵抗。診斷:多囊卵巢綜合征,辨證為腎虛肝郁、氣滯痰凝,治以補腎疏肝、健脾化痰。李老師以調(diào)肝種玉湯加減,處方:山萸肉15 g,菟絲子15 g,枸杞子15 g,當歸15 g,白芍15 g,白術15 g,茯苓15 g,姜半夏12 g,蒼術15 g,何首烏15 g,佛手15 g,陳皮12 g,香附15 g 。7劑,每日1劑,水煎服200 mL,分早晚2次溫服。同時囑患者口服二甲雙胍、自測基礎體溫,必要時行排卵監(jiān)測。7月28日2診:患者煩躁、脅脹有所緩解,每日晨起自測基礎體溫單相,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。初診方繼服14劑。8月12日3診:患者近幾日見少量水狀及拉絲樣白帶,基礎體溫升高2 d,乳房時有刺痛感,腰酸,小腹作脹。予上方加肉蓯蓉15 g,巴戟天12 g,淫羊藿15 g,共10劑。8月26日4診:患者基礎體溫已升高13 d,于8月24日月經(jīng)來潮,經(jīng)色紅,量可,伴少量血塊。之后半年治療還是依據(jù)基礎體溫分排卵前期和排卵后期進行中醫(yī)辨證治療。2020年2月月經(jīng)第3天復查性激素六項,已基本恢復正常。2020年4月26日復診,基礎體溫高溫相已持續(xù)18 d,測早孕試紙陽性。2021年1月順利誕下一子。

        5 結(jié)語

        PCOS是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。目前沒有有效的治愈方案,臨床治療以改善臨床癥狀為主,根據(jù)個體化差異,采取個體化治療。對于有生育要求的PCOS患者,西藥多采用來曲唑、枸櫞酸氯米芬作為一線促排卵藥物,藥物治療效果不明顯者,可聯(lián)合人工授精、體外受精-胚胎移植(IVF)等治療,但這些治療方法有效果不穩(wěn)定、周期長、費用高等缺點,李承功副主任醫(yī)師從肝腎著手,提出“肝調(diào)控女性生殖”,同時配合調(diào)整生活方式,如運動、控制體質(zhì)量、生活起居規(guī)律、調(diào)整飲食等調(diào)理患者月經(jīng)周期,恢復正常排卵,增加受孕率,療效顯著。

        猜你喜歡
        基礎體溫沖脈胞宮
        胞宮源流考
        基于古今文獻淺析沖脈病的臨床診斷?
        補腎活血導法改善PER“胞宮攝精成孕”的網(wǎng)絡調(diào)控機制研究
        中醫(yī)名言拾粹
        如何從基礎體溫看出能否懷孕
        由釋名探析沖脈之循行
        如何從基礎體溫看出能否懷孕
        胞宮源流淺考
        關于月經(jīng)病氣血辨證的探討
        基礎體溫記錄表在婦科門診患者健康教育中的應用
        99久久国产免费观看精品| 国产成人一区二区三区在线观看 | 久久狠狠爱亚洲综合影院| 国产一区内射最近更新| 国产超碰人人做人人爱ⅴa| 91精品国产91| 免费毛片一区二区三区女同 | 亚洲av久播在线一区二区| 射精专区一区二区朝鲜| 中文字幕乱码人妻一区二区三区| 免费一区二区三区视频狠狠| 日韩国产自拍成人在线| 精品国产黄一区二区三区| 极品少妇hdxx麻豆hdxx| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| av无码精品一区二区乱子| 视频福利一区二区三区| 亚洲av男人的天堂一区| 一本色道久久88亚洲精品综合| 亚洲精品无码mv在线观看| 精品国产v无码大片在线观看| 久久青草亚洲AV无码麻豆| 一区二区国产视频在线| 一区二区午夜视频在线观看| 一区二区三区四区在线观看日本| 成人麻豆日韩在无码视频| 国产精品午夜无码av天美传媒| 亚洲日韩欧美一区二区三区| 国产人妖赵恩静在线视频| 玩弄丝袜美腿超短裙校花| 自拍偷拍韩国三级视频| 绝顶高潮合集videos| 亚洲精品乱码久久久久久日本蜜臀| 亚洲电影一区二区三区 | 久久成人国产精品免费软件| 亚洲国产无线乱码在线观看| 国产国拍亚洲精品福利| 日韩av一区二区无卡| 欧美成人家庭影院| 国产亚洲精品资源在线26u| 国产精品入口蜜桃人妻|