張海云，劉俊芳，陳 新

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科， 廣州 510280

轉化醫(yī)學(translational medicine)是近年在國際生物醫(yī)學領域中被提出并迅速發(fā)展的一種創(chuàng)新思維模式，強調“從臨床到實驗室”以及“從實驗室到臨床”的雙向轉化，亦即將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題利用基礎研究方法進行解決，并將基礎研究的成果快速應用到臨床工作中去，回答臨床提出的問題，從而有效實現(xiàn)基礎研究與臨床工作的有機整合[1]。目前，轉化醫(yī)學模式已被廣泛應用于美國的生物醫(yī)學界，已有30多所大學和醫(yī)學院建立了轉化醫(yī)學中心。實踐表明，轉化醫(yī)學模式的應用不僅加強了基礎研究人員與臨床工作人員的交流合作，同時也優(yōu)化了醫(yī)學院校綜合資源的配置，實現(xiàn)了醫(yī)學成果的快速轉化。在中國，轉化醫(yī)學模式的應用仍處于起步階段，但其重要性已日益受到醫(yī)護人員以及研究學者的重視。調查結果表明，中國臨床醫(yī)師及研究學者普遍認為，轉化醫(yī)學研究能夠有效促進不同研究領域的知識交流，加速臨床研究及基礎研究成果投入生產(chǎn)應用，并最終轉化成生產(chǎn)力造福人類社會。因此，臨床醫(yī)師與生物學、工業(yè)界等領域研究學者之間進行轉化醫(yī)學研究合作活動日趨頻繁[2-3]。轉化醫(yī)學不僅推動了精準醫(yī)學、循證醫(yī)學的迅速發(fā)展，其理念也為全科醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學八年制以及卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提供了新思路[4-6]。

1 中國卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃的現(xiàn)狀

“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃”是中國為加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》實施的一項重要改革措施[7]。卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式相較于傳統(tǒng)的醫(yī)師培養(yǎng)模式，更加注重從臨床思維、臨床實踐能力、科研創(chuàng)新能力等多方面提高臨床醫(yī)學生的綜合素質，其人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有國際化視野、知識結構全面、臨床實踐能力過硬，以及擁有強烈創(chuàng)新精神和團隊合作精神的高素質臨床醫(yī)學專業(yè)人才[8]。2012年11月9日，教育部、衛(wèi)生部發(fā)布了《教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知》(教高函〔2012〕20號)，確定了第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校125所，改革試點項目178項，其中拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點項目26項，五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點項目72項，農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目39項，“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目41項。

目前，中國“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃”取得了一定成績，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才，并且在弘揚中華傳統(tǒng)美德、推動醫(yī)學生職業(yè)道德教育方面取得了一定成效[9]。以南方醫(yī)科大學為例，該校是國家首批卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃項目試點高校之一，自2011年開辦“臨床醫(yī)學卓越創(chuàng)新班”以來，已培養(yǎng)了一批卓越醫(yī)學人才，取得了較為突出的教學成果。例如：2015年一支創(chuàng)新團隊獲得全國大學生“小平科技創(chuàng)新團隊”榮譽稱號；醫(yī)學生在本科學習期間即公開發(fā)表SCI論文；主持或參與省部級以上創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)科研項目；參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽表現(xiàn)優(yōu)秀并獲得名次；在碩士研究生的入學考試中表現(xiàn)優(yōu)秀，研究生升學率達83.3%，就業(yè)率達100%等[10]。實踐證明，卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是符合現(xiàn)階段中國基本國情，是遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律的。

2 卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢和不足

2.1 優(yōu)勢

通過教學實踐證明，卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式有其突出優(yōu)勢：

①模式創(chuàng)新該人才培養(yǎng)模式糾正了以往“基礎—臨床—實習”三段式教學模式，不僅構建了以培養(yǎng)創(chuàng)新實用型人才為主的人才培養(yǎng)模式，而且構建了“醫(yī)學院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)醫(yī)學教育”有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

②觀念創(chuàng)新該模式從實際情況出發(fā)，更新了教學理念，完善了教學方法，改革了教學內容，優(yōu)化了教學過程，完善了考核評價方法，并將人文關懷的醫(yī)德教育貫穿于整個育人過程；同時，還進一步加強了醫(yī)教結合，強化了臨床實踐，嚴格規(guī)范了醫(yī)學生的臨床實習管理，提高了醫(yī)學生的臨床思維和臨床實踐能力，使醫(yī)學教育更好地服務于臨床工作。

③機制創(chuàng)新醫(yī)學生從本科一年級開始在進行醫(yī)學理論知識學習的同時，即進行臨床技能培訓和床旁見習，有效地加強了醫(yī)學生醫(yī)學理論知識和臨床技能的緊密結合；同時，整個本科學習期間均實行導師制，有效地加強了醫(yī)學生臨床思維、科研思維以及臨床實踐能力的培養(yǎng)。

④課程考核機制創(chuàng)新該模式采用“日常學習活動評價+課程考核”綜合評定方式，并將課程考試分為多個單元，在激發(fā)醫(yī)學生日常學習積極性、主動性的同時，能夠細化評估學生在每一階段的表現(xiàn)，更有利于醫(yī)學生臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)。該人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢在其他地方院校的教學實踐中也逐漸凸顯[11]。

2.2 不足

卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式也存在一定不足：

①在傳統(tǒng)的醫(yī)學生培養(yǎng)模式中，醫(yī)學生基礎理論知識的學習時間為4年，實習時間為1年，而卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式更偏重于臨床實踐，在一定程度上壓縮了理論知識的學習時間，勢必影響醫(yī)學生基礎理論知識的學習效果。

②卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式目前仍處于起步探索階段，仍無行之有效、發(fā)展成熟的培養(yǎng)模式可供參考，因此在具體的人才培養(yǎng)過程中可能存在操作方式差異，如不同導師對醫(yī)學生的培養(yǎng)側重點不同，培養(yǎng)時間相對有限等；也由于卓越創(chuàng)新人才具有其獨特性，不適合完全照搬研究生培養(yǎng)模式，這就進一步增加了卓越醫(yī)生培養(yǎng)過程中的困難。

③不同院校對卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)方式不盡相同，不同院校對醫(yī)學生的綜合培養(yǎng)能力也有強弱之分，并且在培養(yǎng)過程中遇到的具體問題也有所不同，因此不同院校卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)效果也參差不齊[12]。

基于上述原因，文章對南方醫(yī)科大學推行的轉化醫(yī)學視角下卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀進行分析，圍繞卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，提出關于課程改革、臨床和科研思維培養(yǎng)、臨床實踐技能和實驗技能培訓等方面的對策探討，以期探索符合卓越創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)定位的新路徑。

3 轉化醫(yī)學視角下卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的教學改革

3.1 轉化醫(yī)學理念引導下的本科生導師制

為培養(yǎng)醫(yī)學視野開闊、知識技能全面的創(chuàng)新型復合人才，南方醫(yī)科大學實行轉化醫(yī)學理念引導下的本科生導師制：從全校中選拔臨床經(jīng)驗豐富、科研成果豐碩、認真負責、德才兼?zhèn)洳⑶揖哂懈备咭陨下毞Q的教師擔任導師；學生與導師之間實行雙向選擇；導師在指導學生學習、選課，以及承擔學生課程考核評價任務的同時，還利用自身的科研優(yōu)勢對學生進行有重點的科研能力培養(yǎng)。例如，指導學生進行文獻檢索，定期進行學術匯報，以課外科研課題形式支持學生進行創(chuàng)新實踐等。

3.2 轉化醫(yī)學理念引導下的課程改革

為進一步加強對卓越醫(yī)學人才臨床及科研思維的培養(yǎng)，南方醫(yī)科大學對卓越創(chuàng)新班的課程進行了轉化醫(yī)學理念引導下的教學改革。在醫(yī)學生完成既定大綱培訓內容的基礎上，根據(jù)醫(yī)學生研究興趣的不同，開展不同的專業(yè)基礎實驗課，并通過案例教學法將專業(yè)基礎實驗課與臨床教學實踐相結合，激發(fā)學生的學習興趣，并引導其進行思考和實驗設計。例如，針對對呼吸系統(tǒng)內容感興趣的學生，教師引入與“肺水腫”相關的臨床案例，通過分析病史資料、體格檢查、實驗室檢查結果以及影像學資料，形象生動地向學生展示肺水腫的臨床表現(xiàn)，并進一步引導學生思考肺水腫的發(fā)生機制是什么，對機體的影響包括哪些方面，其病理生理學的改變是什么等。學生通過思考和查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，僅用臨床知識無法全面回答上述問題，必須借助基礎實驗方法進行深入探索。此時，教師以小組為單位，再次引導學生充分查閱文獻，明確肺水腫發(fā)病機制領域的最新研究進展，以及在哪些方面仍有待深入研究。在此基礎上，教師指導各小組擬定相應的研究目標、研究內容和研究方案，繪制技術路線，撰寫出可行性報告書，再對每個小組的研究報告書進行集體討論，并以小組互評的方式對其他小組的研究報告進行討論并提出問題。每個小組收集其他小組反饋的意見和建議進行答辯，并根據(jù)這些意見和建議對研究方案進行補充和完善。通過上述方式，教師引導學生帶著問題主動進行研究設計和研究報告書的撰寫，并從中推選出1～2個最佳的實驗方案，協(xié)助學生在轉化醫(yī)學實驗中心進行實驗操作，并對獲得的研究結果進行分析和解讀，加深學生對肺水腫發(fā)病機制的理解，并在此基礎上使學生更好地理解維持體液平衡等治療措施在肺水腫治療中的作用機理和重要性，也使其充分認識到借助基礎研究手段能更好地回答臨床提出的問題并指導臨床工作。

此外，南方醫(yī)科大學還結合學生的學習興趣開設了專家小講座、虛擬實驗課堂(視頻教學)、自由討論課堂等多種形式的選修課，以期通過多種途徑和方式激發(fā)學生的學習興趣，有效實現(xiàn)對卓越醫(yī)學人才的個性化培養(yǎng)。

3.3 轉化醫(yī)學理念引導下的臨床科研思維培養(yǎng)

南方醫(yī)科大學注重在轉化醫(yī)學角度下對卓越醫(yī)學人才進行臨床科研思維培養(yǎng)。UpToDate循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫是近年經(jīng)實踐證明能有效提高醫(yī)療質量、縮短患者住院時間和降低疾病死亡率的臨床決策支持系統(tǒng)，目前該數(shù)據(jù)庫在臨床診療以及臨床教學中的強大優(yōu)勢已引起醫(yī)護人員以及教育學者的重視并被廣泛應用[13]。在教學實踐中，教師通過案例教學法引入案例并引導學生帶著臨床問題主動查詢UpToDate數(shù)據(jù)庫，將獲得的循證醫(yī)學證據(jù)與具體病例相結合進行辨證分析，并最終獲得適合患者的個性化治療方案，以達到培養(yǎng)學生臨床科研思維的目的[14]。例如，教師在臨床教學中引入“成人不明原因咯血合并呼吸困難”的案例，引導學生思考成人“咯血”和“呼吸困難”的病因分別有哪些，同時表現(xiàn)為“咯血和呼吸困難”的可能病因有哪些，再進一步引導學生檢索UpTo- Date數(shù)據(jù)庫，初步查找出“肺栓塞”“重癥肺部感染”“肺腫瘤”等疾病均有可能同時出現(xiàn)咯血和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，通過結合患者影像學資料初步診斷為肺栓塞。對于有咯血表現(xiàn)的肺栓塞治療方案的選擇，有學生提出一些問題，針對問題，不同小組的討論意見不同，各小組通過查閱教科書和述評指南后發(fā)現(xiàn)，上述教材和學術材料刊登的內容或不夠全面，或過于陳舊，難以獲得令人滿意的答案。此時，教師再進一步引導學生查閱UpToDate數(shù)據(jù)庫，最終明確并根據(jù)患者的不同客觀條件選擇治療方案，進一步結合患者的具體情況，制定出個性化的治療方案，實現(xiàn)高質量的臨床決策。

此外，教師還根據(jù)學生學習興趣和培養(yǎng)方向的不同，指導學生組建轉化醫(yī)學小組，鼓勵其學會從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，將臨床最新的熱點問題與基礎醫(yī)學相結合，增強了學生對基礎醫(yī)學重要性和實用性的認識，啟發(fā)學生主動查閱更多課外材料，拓寬臨床和科研思維寬度；同時，還引導學生查閱文獻、小組討論，對搜集獲得的知識進行梳理、重組，撰寫文獻綜述、進行學術匯報等，有效實現(xiàn)對學生科研思維早期培養(yǎng)的目的。

3.4 轉化醫(yī)學理念引導下的臨床實踐技能培訓

南方醫(yī)科大學注重在轉化醫(yī)學理念引導下對卓越醫(yī)學人才進行臨床實踐技能培訓。模擬醫(yī)學教育具有真實性、安全性、規(guī)范性和可重復性等優(yōu)勢，在近年來的臨床實踐技能培訓中其強大優(yōu)勢已逐漸顯現(xiàn)[15]。教師以臨床真實病例為藍本設計出模擬教學案例，還原出盡可能貼近臨床的真實場景，通過逐步提供相關信息引導學生思考并進行疾病的診斷及鑒別診斷，借助臨床技能培訓中心配置的標準化患者、電子支氣管鏡、電子胃鏡、呼吸支持系統(tǒng)等虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)，指導醫(yī)學生進行體格檢查、心肺復蘇、內科常規(guī)穿刺操作、外科手術模擬操作等各種技能操作，既加強了對醫(yī)學生臨床思維和臨床實踐能力的鍛煉，同時還通過增設的各種臨床突發(fā)事件和醫(yī)患沖突情節(jié)，培養(yǎng)了醫(yī)學生處理突發(fā)事件、不良事件及醫(yī)患溝通的能力[16]。

3.5 轉化醫(yī)學理念引導下的實驗技能培訓

南方醫(yī)科大學注重在轉化醫(yī)學理念引導下對卓越醫(yī)學人才進行實驗技能培訓。目前，南方醫(yī)科大學已建成儀器設備先進齊全、技術成熟、師資力量雄厚的臨床研究中心、轉化醫(yī)學研究中心、生物樣本庫、實驗動物中心等一系列技術平臺，為轉化醫(yī)學的實現(xiàn)提供有力的支撐和保障。在具體的教學實施中，教師通過引入對疾病發(fā)病機制、病理生理機制等內容的思考，引導學生在充分查閱文獻、小組討論后擬定出具體的研究目的和實驗設計方案，并在此研究目的的基礎上，協(xié)助學生熟悉并逐步掌握組織、血液、體液等臨床標本的儲存、處理及檢測分析方法，掌握實驗數(shù)據(jù)的分析和整理方法，以及培養(yǎng)利用實驗數(shù)據(jù)回答臨床提出問題的能力；并且，通過上述內容的培訓，使醫(yī)學生更充分地認識到組織、血液、體液等臨床生物樣本在探索疾病發(fā)病機制、推動醫(yī)療新技術、新藥研發(fā)以及精準醫(yī)學實踐落地中發(fā)揮的重要作用，從而更加積極主動地參與到轉化醫(yī)學的具體實踐活動中[17]。

4 結束語

為有效促進醫(yī)學人才的培養(yǎng)，南方醫(yī)科大學一直致力于各類教學課程改革以及醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索[5]。目前，南方醫(yī)科大學推行的轉化醫(yī)學視角下卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已初見成效。例如，在學校組織的大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃、“挑戰(zhàn)杯”大學生課外學術科技作品競賽、廣東省科技創(chuàng)新戰(zhàn)略專項(攀登計劃)以及大學生臨床技能競賽等活動中，卓越創(chuàng)新班的醫(yī)學生均有出色表現(xiàn)，其科研和臨床能力以及綜合素質均獲得社會各界的一致好評。由此可見，轉化醫(yī)學理念引導下的卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式具有蓬勃的生機和強大的生命力，為進一步探索和優(yōu)化卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式可能提供了一條新路徑；同時，為實現(xiàn)醫(yī)學高等教育鏈、人才鏈和社會產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有效銜接，促進醫(yī)學生主動建構自己的醫(yī)療職業(yè)意識、職業(yè)價值觀、職業(yè)能力和職業(yè)行為習慣，達到將醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)教育融入專業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式可能提供了有益探索[18]。