甘露

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，廣東 廣州 510405）

相關數(shù)據(jù)顯示，我國在2015—2035年的20年內我國老齡人口數(shù)量將維持年均100 萬人的增長，到2035年老年人口比例將達到20%，2050年老年人口總量將達4.8億[1,2]。護理專業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展將有效緩解社會健康焦點問題。健康是促進全面發(fā)展的必然要求，沒有全民健康，就沒有全面小康，實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，既關乎鞏固脫貧攻堅成果，也關乎全面建設社會主義現(xiàn)代化國家大計。在新時代社會主義價值觀引領下，國家對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展愈發(fā)重視，提出“健康中國2030”戰(zhàn)略指導方針，護理學有了更深刻的內涵、更廣闊的外延，承載著更多維護人類身心健康的使命，高學歷高素質的專業(yè)護理人才將是成熟先進的衛(wèi)生事業(yè)標桿。時代的吶喊不僅需要我們愛崗敬業(yè)，更需要我們完成“傳承與創(chuàng)新”的使命。

1 分析護理專業(yè)學生臨床實習中存在的問題

1.1 實踐護理技能水平薄弱護理學生在實習中最突出的問題就是實踐技能操作水平相對較薄弱。原因是護理高校在教學過程中更注重的是理論學習，技能操作課程較少且部分教學工具落后，設施配置不齊全以及護理技術更新慢等。

1.2 主觀能動性相對不高護理的社會認可度與“白衣天使”的美譽相悖，部分人對護理專業(yè)有偏見，頻頻上演的“護患之殤”讓涉世未深的護理學生們誠惶誠恐；再者，“90 后”和“00 后”獨生子女特殊的成長環(huán)境讓他們難以角色轉換；傳統(tǒng)的教學模式，使學生對護理專業(yè)缺乏深刻的認知。然而，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展，必然離不開護理專業(yè)的發(fā)展。

2 提升護理學生從課堂過渡到臨床實習的策略

著力大學生實踐能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，構建厚基礎、強能力、高素質、重發(fā)展的應用型本科護理人才培養(yǎng)模式。結合中國健康事業(yè)發(fā)展對護理人才的需求，堅持知識、能力與素質培養(yǎng)為一體的“全人教育”理念，創(chuàng)建高素質應用型護理人才“1234”培養(yǎng)模式，即一條主線、兩個能力、三個體系、四個體現(xiàn)。（1）一條主線：以醫(yī)學人文素質教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程為主線。（2）兩個能力：強化理論與實踐相結合的能力和職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。（3）三個體系：構建本科護理學通科教育與?？苹囵B(yǎng)相結合的課程體系、實踐體系和以復合型師資隊伍建設為重要途徑的教學質量保障體系。（4）四個體現(xiàn)：在教育教學中體現(xiàn)以素質為本，知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展；體現(xiàn)強化基礎，拓寬視野；體現(xiàn)培養(yǎng)獨立學習能力、理論與實踐結合的能力和創(chuàng)新精神；體現(xiàn)為職業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定獲取和再生知識能力的基礎[3]。提升護理學生從課堂過渡到臨床實習的成效，必須堅持專業(yè)教學與人文素養(yǎng)相結合，以實現(xiàn)讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的高效優(yōu)質護理目標。

2.1 轉變教育觀念，聯(lián)系實際生活與臨床，啟迪思考，培養(yǎng)適應時代發(fā)展需求的護理人才。

2.1.1 從思想上更新教育觀念教導學生應從單純的護理技術人員，轉變?yōu)榫哂信行运季S、創(chuàng)造精神、能夠成為促進護理工作發(fā)展主體的、能勝任臨床一線工作的高素質專業(yè)人才[4]。采用“示范一模擬一參與”三位一體綜合實踐教學模式，構建以“學生為中心”，融多媒體、虛擬仿真實踐教學技術和方法于一體的實踐教學策略，集臨床操作演示、案例情景模擬、角色扮演及討論分析（學習、參與、討論）三位一體的綜合實踐教學模式[5]。臨床操作演示由帶教老師借助視頻、模型人、虛擬仿真技術等演示臨床具體操作。案例情景模擬讓學生結合臨床案例，自主完成臨床處理的具體操作。在這個過程中，學生是主角，以小組合作的方式自選臨床案例，再結合教學內容進行分析討論。帶教老師主動地了解學生，傾聽學生，鼓勵學生，相信學生，因材施教，不斷地改進教學方法，提高業(yè)務水平，實現(xiàn)教學共贏[6]。在教學過程中對于學生的優(yōu)點和進步及時給予肯定，在潛移默化中提高學生的信心與熱情。有效促進學生思想素質、臨床實踐操作、職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學人文精神等綜合能力的提升，提高學生臨床實踐水平。

2.1.2 突出專業(yè)特色認真做好入科宣教，充分了解本科室常見病的生理及病理的主要癥狀及護理措施，突出護理學習的重點是掌握與護理程序相關的基本內容，在臨床中靈活運用。

例如巡房發(fā)現(xiàn)患者病情變化你該怎么做？考核的不僅是急救護理知識，還有技能操作和心理素質。我們要掌握“意識ABC”病情觀察原則，首先查看患者是否有意識，如無意識要立即進行BLS 評估，當確定無脈搏或不確定是否有脈搏時，立即開始CPR，因為實施不必要的按壓要比患者需要按壓而未給予按壓的傷害性小，對于沒有脈搏的患者，延遲或未開始CPR 會降低存活機會；若患者有脈搏，則進行ABCDE 初步評估，邊評估邊治療，當評估出問題時應立即進行對癥治療。以ABC 舉例說明，如：

“A”查看氣道是否通暢時，要注意查看口腔、鼻腔有無異物，有則直接安全取出或立即采用吸痰；如無異物，則需要快速開放氣道，必要時使用口咽通或鼻咽通?！癇”查看呼吸時，呼吸深快，立即取半坐臥位或端坐位，使用鼻導管或面罩吸氧，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；呼吸緩慢或暫停時，宜去枕平臥，使用簡易呼吸球囊通氣或立即氣管插管連接呼吸機輔助通氣。“C”查看循環(huán)時，宜心電監(jiān)測（最好使用除顫儀）關注患者血壓情況，同時關注血糖、膚溫、尿量等，立即建立靜脈通道，如患者出現(xiàn)休克癥狀，立即取仰臥中凹位，快速大量輸液必要時加壓，但應注意避免誘發(fā)心衰，必要時配合藥物治療、輸血治療和原發(fā)病治療；如未出現(xiàn)休克癥狀，則遵醫(yī)囑輸液治療；同時進行SAMPLE 的再次評估。其次當患者病情變化時是有意識的，則直接按照ABCDE 初步評估到SAMPLE 再次評估的原則進行。教給學生夠學、夠用的知識，努力將每個知識點設計成一個工作流程，讓學生領會；堅定自主實踐的改革思路，將理論知識和臨床實踐緊密結合，引導學生沉著自主分析，滿足實踐教學、科研和社會實踐的需求，提高學生的文化素質、心理素質和專業(yè)素質。

2.1.3 把握?？铺攸c運用橫向對比法，將前后知識點進行聯(lián)系、遷移，將類似病癥進行比較分析、歸納、總結；遵循“同病異治”“異病同治”的原則，抓重點辨證施護，注重學生聯(lián)想及分析比較的綜合能力，以達到事半功倍的效果。

2.1.4 重視實踐教學避免教師“抱著走”和學生“照方抓藥”，可采用多媒體教學、病例匯報分析、小講課、護理查房及管床責任制等方法，有效地縮短課堂教學與臨床實踐的距離，還可采用“角色置換”法，“真人真做”等方法，讓學生親身體驗“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，形成正確的價值觀，充分發(fā)揮主觀能動性。

2.2 提升護理學生從課堂過渡到臨床實習的成效，不僅要傳承與創(chuàng)新，還要消除偏見。

2.2.1 正確認識護理專業(yè)護理學是一門自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透的綜合性應用學科，是醫(yī)學科學領域中重要的分支學科?！叭种?，七分養(yǎng)”高度概括古代醫(yī)學與護理學的關系。近代護理學創(chuàng)始人南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)中，對傷病員精心護理，使病死率從50%降到2.2%，她在《醫(yī)院札記》和《護理札記》指出護理工作的生物、社會性和精神對身體的影響等彰顯護理的重要性的觀點?，F(xiàn)代高校本科護理專業(yè)已全面鋪開，本一級學科中，全國具有護理“博士一級”授權的高校共25所，還有39 所具有“博士二級”授權和碩士授權的高校參加了評估。2020年制定“十四五”規(guī)劃建議時，總書記專門召開座談會，聽取教育文化衛(wèi)生體育領域專家代表的意見和建議，醫(yī)藥衛(wèi)生界坦誠交流、共商國是。2021年3月習近平總書記看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的政協(xié)委員并參加聯(lián)組討論，提到“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性”。為進一步做好維護醫(yī)療秩序、構建和諧醫(yī)患關系的工作，保障醫(yī)患雙方合法權益，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護良好秩序。由此可見，從古至今不管是個人還是國家層面都非常認可護理專業(yè)舉足輕重的社會地位。

2.2.2 強化護理學生與護理對象的溝通交流能力溝通交流能力是人內在思維與外在表達技巧的完美組合，是護理學生在工作中需要提升的重要因素。美國普林斯頓大學對一萬份人事檔案進行分析，發(fā)現(xiàn)智慧專業(yè)技術和經(jīng)驗只占成功因素的25%，而成功因素的75%取決于良好的人際溝通。強化護理學生與護理對象的溝通交流能力是帶教老師要思考的重要問題。在醫(yī)患溝通時，用語要準確、慎重、簡單易懂、以誠相待，注意對語言、語音、語氣、語調、語速的訓練，語言表達兼顧禮貌性、婉轉性、安慰性、穩(wěn)妥性、專業(yè)性、情感交流性等明顯的職業(yè)語言表達特色，提高語言表達能力和理解能力，養(yǎng)成良好的語言習慣。在進行了系統(tǒng)的語言表達能力訓練以及專業(yè)基礎知識的鞏固后，可開設專業(yè)性的語言訓練課程，在課堂演示、情景模擬教學、錄像回饋、案例分析等課程教學中學習臨床語言表達技巧[7]。通過舉例、情景會話等方式，讓護理學生掌握一定的專業(yè)性表達技巧，提高護理學生與患者的溝通交流能力，在學習中不斷創(chuàng)新與探索，積累經(jīng)驗，實現(xiàn)優(yōu)質護理。

2.3 提升護理學生綜合素質護理學生將來不僅是一個照護者、治療者，還是健康的維護者和教育者，需具備良好的思想道德素質、專業(yè)素質、創(chuàng)新實踐能力、文化素質及身心素質[8]。強化護理專業(yè)學生實踐能力必須以提升護理專業(yè)學生綜合素質為基礎，當前社會已經(jīng)對高校畢業(yè)生的實踐能力、創(chuàng)新能力提出了更高的要求[9]。在思想道德素質教育方面，要不斷提升學生服務理念，將優(yōu)質護理服務牢記于心；在專業(yè)素質及創(chuàng)新實踐方面，培養(yǎng)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力成為高校育人目標中重要的一項[10]，要不斷提升專業(yè)技能，將理論與實踐相融合，以理論學習促進實踐能力的創(chuàng)新升華；在文化素質及身心素質方面，通過人文熏陶提升人文素養(yǎng)，以改善醫(yī)患關系，提高患者的滿意度。