劉駿，胡孝鋒， 連寶領(lǐng)

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院磁共振室，上海 200040；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院推拿科，上海 200040；3. 復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院，上海 200040

脊柱是人體的基本支撐架構(gòu)，由頸椎、胸椎、腰椎構(gòu)成，承擔(dān)著大部分的人體重量［1］。 在老年階段，由于經(jīng)年累月的勞作，或者是骨質(zhì)疏松等因素，可以產(chǎn)生各種病變，對脊柱及其疾病的研究是老年骨傷科學(xué)的重要分支。 磁共振成像技術(shù)是觀察椎體骨折、退化等的有效手段，隨著各種磁共振，特別是先進(jìn)的3.0T等技術(shù)在國內(nèi)的逐步應(yīng)用，基于磁共振成像技術(shù)研究老年脊柱病逐漸興盛［2-3］。 文獻(xiàn)計量學(xué)分析，是指用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的方法，定量地分析相關(guān)知識載體的交叉科學(xué)。 科學(xué)知識圖譜，是一種有效總結(jié)現(xiàn)在，預(yù)測未來趨勢的手段［4］。 本研究基于 citespace 和 VOSViewer軟件對這一領(lǐng)域進(jìn)行了文獻(xiàn)定量學(xué)分析，繪制了科學(xué)知識圖譜，以期全面的評估國內(nèi)外的臨床應(yīng)用、研究方向、最新熱點(diǎn)等信息。

1 資料與方法

1.1 來源與策略

1.1.1 來源 以湯姆路透（Thomson Reuters）出版集團(tuán)的Web of Science 數(shù)據(jù)庫全部合集為外文檢索來源，以中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）為中文檢索文獻(xiàn)來源。

1.1.2 檢索策略 （1）中文檢索詞：關(guān)鍵詞 ＝ 老年AND（脊柱 OR 頸椎 OR 腰椎 OR 胸椎） AND 磁共振；檢索時間：從 2000年 1月 1 日—2022年 7月 11 日。（2）英文檢索詞及檢索策略如下＃1： TS ＝ （thoracic vertebra OR cervical vertebra OR lumbar vertebra）， ＃2：TS ＝ （magnetic resonance imaging）； ＃3： TS ＝ （aged OR elderly OR geriatrics OR senile OR elder OR the aged OR seniors）［5］；＃4： ＃1 AND ＃2 AND ＃3；索引為Web of science 全部合集，檢索時間：2000年 1月 1日—2022年7月11 日。 英文文獻(xiàn)在檢索時選擇article 和review 兩類進(jìn)行納入。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）納入60歲以上老年患者的臨床研究； （2）相關(guān)綜述；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）報紙、會議、碩博士論文、會議等文章者； （2）內(nèi)容明顯不相關(guān)文章； （3）重復(fù)文章； （4）未明確表述納入患者為60歲以上老年患者的研究；根據(jù)題目和摘要，進(jìn)行重復(fù)項排除、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)項排除。

1.3 軟件與及研究方法Web of Science 數(shù)據(jù)庫核心合集中檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入 Endnote X7 軟件7.0 版本（Thomson Research Soft）中，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理工作，選擇以全紀(jì)錄純文本格式導(dǎo)入Citespace 軟件6.1.R3 版本（Chaomei Chen， Drexel University）［6］。 外文文獻(xiàn)采用VOSViewer 軟 件 1. 6. 18 版 本 （ Van Eck， Waltman，The Centre for Science and Technology Studies）［7］處理。 基于軟件，將時間跨度設(shè)置為2000—2022年，單個時間分區(qū)的長度設(shè)置為1年。 節(jié)點(diǎn)類型分別選擇國家（地區(qū)）、機(jī)構(gòu)、作者、被引作者和關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析。 選擇Path finder 剪枝功能繪制可視化知識圖譜，對關(guān)鍵詞進(jìn)行LLR 的聚類分析，突現(xiàn)詞檢測功能探尋突現(xiàn)詞。

2 結(jié)果

在按照上述標(biāo)準(zhǔn)檢索后，獲得知網(wǎng)文獻(xiàn)764 篇，Web of science 文獻(xiàn)1 026 篇，按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排除重復(fù)項排除、排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)后，知網(wǎng)中文文獻(xiàn)得102 篇，Web of science 外文文獻(xiàn)得 977 篇，流程圖見圖1。

圖1 中外文文獻(xiàn)檢索流程圖（A 國內(nèi)文獻(xiàn)， B 國外文獻(xiàn)）

2.1年度文獻(xiàn)發(fā)文量分布如圖2A 所示，基于磁共振成像技術(shù)的老年脊柱病學(xué)研究從2006年首次披露，整體屬于較少的水平，在近年來（2019年左右）開始加速，目前處于相對較高水平。 如圖2B 所示，與國內(nèi)文獻(xiàn)不同，國際文獻(xiàn)從2000年開始至今，處于一個穩(wěn)定增長的水平，圖中可見其斜率較為穩(wěn)定。 因此，基于磁共振成像技術(shù)的老年脊柱病學(xué)研究觀察，在預(yù)計的5年之內(nèi)，仍然會獲得一定的增長，是國際老年醫(yī)師們的興趣點(diǎn)。

圖2 基于磁共振成像技術(shù)的老年脊柱病學(xué)研究年度發(fā)表圖

2.2 作者、機(jī)構(gòu)及國家作者統(tǒng)計證實， CNKI 文獻(xiàn)僅有4 位作者發(fā)文量≥2 篇，依次為王健、張靜、孫偉、王濤等作者，其余作者均為1 篇，因此，國內(nèi)目前研究較少，沒有形成合作，偶見獨(dú)立團(tuán)隊發(fā)文，無明顯跨團(tuán)隊的合作。 外文文獻(xiàn)作者5 017 人，其中不小于3 篇文獻(xiàn)的作者有87 人，前十位發(fā)文量作者及其發(fā)表篇數(shù)見表1。 機(jī)構(gòu)統(tǒng)計證實， CNKI 文獻(xiàn)顯示，僅有4 家機(jī)構(gòu)為2 篇，分別為北京老年醫(yī)院骨科、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科、北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所。 Web of science 文獻(xiàn)顯示，有1306 個機(jī)構(gòu)參與發(fā)文，大于5 篇發(fā)文量的機(jī)構(gòu)有34 家，前十發(fā)文量的機(jī)構(gòu)見表1。

表1 前10 排序的十位發(fā)文量外文作者、機(jī)構(gòu)及其發(fā)表篇數(shù)

本研究納入的Web of science 文獻(xiàn)中，涉及國家67個，其中，不小于5 篇發(fā)表的國家有28 個，根據(jù)發(fā)文量進(jìn)行排序（降序），所得前十位國家見表2，其中可見，中國發(fā)文量占據(jù)第三位，而且其引用量與日本大致相當(dāng)，說明我國的外文文獻(xiàn)研究質(zhì)量較高，值得引用。 對國家之間，采用 R 軟件加載 BiblioShiny 包［8］進(jìn)行國家間聯(lián)系展示繪制，見圖3。 其中可見國家之間聯(lián)系較多，特別是美國與其他國家之間存在一定的國際合作。

圖3 主要發(fā)表國家間合作及聯(lián)系

表2 前10 排序的國家發(fā)文量及其引用

2.3 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞挖掘是文獻(xiàn)計量學(xué)的核心，常用于代表該領(lǐng)域的核心內(nèi)容，概括核心觀點(diǎn)等［9］。 在本次研究中，基于citespace 軟件，對137 篇CNKI 數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，得到由117 個節(jié)點(diǎn)、158 條連線、密度0.023 3 構(gòu)成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，如圖4 所示。 主要詞匯為結(jié)核、骨質(zhì)疏松、下腰椎、椎間盤、植骨、前路手術(shù)、內(nèi)固定等。

圖4 CNKI 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞展示

對關(guān)鍵詞進(jìn)行LLR 的聚類分析，得圖5，模塊聚類模塊值 Q ＝0.785 4（ ＞0.3），說明聚類網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值 S ＝0.921（ ＞0.7），說明此次聚類有效合理。 可見主要活躍的時間段為2006—2007年、2013年左右、 2019年左右。 各自存在對應(yīng)的聚類分析。 老年、骨質(zhì)疏松、保守治療、訓(xùn)練、腰椎為關(guān)鍵詞。

圖5 CNKI 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析

Web of science 文獻(xiàn)共有3 955 個關(guān)鍵詞，不小于5 個的有287 個，見圖6，其中明顯成為6 個不同的簇，簇1（紅色）包含了67 個關(guān)鍵詞，以 cervical spine（頸椎）、 cord（脊髓）、 surgery（手術(shù)）、 injury（損傷）、compression（壓縮）、 trauma（創(chuàng)傷）等為主，代表了老年頸椎壓縮性等創(chuàng)傷手術(shù)中的磁共振成像技術(shù)應(yīng)用。簇2（綠色）包含了64 個關(guān)鍵詞，以 bone（骨）、 casereport（病例報道）、 cat（貓）、 dog（狗）等為主，代表了老年脊柱的病例報道、基礎(chǔ)實驗等領(lǐng)域的磁共振成像技術(shù)應(yīng)用。 簇3（藍(lán)色）包含了44 個關(guān)鍵詞，以back pain（腰痛）、 low back pain（下腰痛）、 disc degeneration（椎間盤退化）等為主，代表了以椎間盤退化等為主的腰痛等老年脊柱病。 簇4（黃色）包含了40 個關(guān)鍵詞，以 exercise（鍛煉）、 strength（力量）、 physical activity（體育活動）、 density（密度）、 biomechanics（生物力學(xué)）、 morphology（形態(tài)學(xué)）等為主，代表了以鍛煉等對脊柱骨密度、生物力學(xué)等的影響。 簇5（紫色）包含了39 個關(guān)鍵詞，以 management（管理）、 diagnosis（診斷）、 osteoarthritis（骨關(guān)節(jié)炎）、 osteomyelitis（骨髓炎）、 spondylitis（脊柱炎）等為主，代表了磁共振隊老年骨關(guān)節(jié)炎等的診斷中的應(yīng)用。 簇6（淺藍(lán)色）包含了33 個關(guān)鍵詞，以 osteoporosis、（骨質(zhì)疏松）、 computed tomography（CT）、 x-ray（X 線）等為主，代表了磁共振與CT、X 線等結(jié)合或比較在老年骨質(zhì)疏松等的應(yīng)用。

圖6 Web of science 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識圖譜

圖7 可見時間疊加的Web of science 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識圖譜關(guān)鍵詞知識圖譜，其中不同的顏色表示了不同的平均時間，紫色越遠(yuǎn)，黃色越近。 平均時間為2012年左右的關(guān)鍵詞為紫色部分，為較老研究的關(guān)鍵詞，如 cervical spine（頸椎）、carcinoma（腫瘤）、cord（脊髓）等。 而平均時間2018年左右關(guān)鍵詞為黃色部分，則為最新研究關(guān)鍵詞，如classification（分類）、obesity（肥胖）、adipose-tissue（脂肪組織）等。

圖7 Web of science 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識圖譜時間視圖

Web of science 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識圖譜密度視圖見圖8，黃色為主要密度關(guān)鍵詞。 除自身搜索詞如磁共振外，可見 low-back pain（下腰痛）， lumbar spine（腰椎）， osteoporosis（骨質(zhì)疏松）等。

圖8 Web of science 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識圖譜密度視圖

2.4 突現(xiàn)詞研究通過對突現(xiàn)詞的分析可以更加直觀地幫助研究者判斷該領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)與發(fā)展趨勢［10］。 對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞分析，當(dāng) γ 值設(shè)置為 0.2時，獲得12 個突現(xiàn)詞，根據(jù)其能量依次排列，見圖9。其中，比較接近的研究熱點(diǎn)，為骨密度研究、骨水泥的相關(guān)臨床應(yīng)用研究。

圖9 CNKI 文獻(xiàn)突現(xiàn)詞

Web of science 文獻(xiàn)研究中，當(dāng) γ 值設(shè)置為1 時，獲得21 個突現(xiàn)詞，根據(jù)其能量，主要的前幾位為case report（病例報道）、 spine（脊柱）、 fracture（骨折）、 cervical spine（頸椎）等。 而最近些年的報道，則以 risk factor（危險因素）、 growth（生長）、 case report（病例報道）、 disc degeneration（椎間盤退化）、 prevalence（流行）、 quantification（定量）為主。 見圖10。

圖10 Web of science 文獻(xiàn)突現(xiàn)詞

3 討論

磁共振是觀察脊柱的重要有效手段，本研究對基于磁共振的老年脊柱病領(lǐng)域進(jìn)行了知識圖譜繪制，對作者，單位、國家、文獻(xiàn)等信息做出了統(tǒng)計，列出了各領(lǐng)域的主要學(xué)者、機(jī)構(gòu)、國家等信息。 同時，對關(guān)鍵領(lǐng)域做了總結(jié)，預(yù)測了可能的研究趨勢。

年度CNIKI 文獻(xiàn)出版分析證實，國內(nèi)發(fā)表趨勢較弱，顯示國內(nèi)相關(guān)應(yīng)用研究較少，但近年增長較多。而國外研究者眾多，主要分布于日本、中國、美國等地，而且以美國團(tuán)隊為主形成一定的國際合作。 有趣的是，國內(nèi)研究者愛好發(fā)表于國外雜志，且其文獻(xiàn)獲得了較多引用，與日本研究相當(dāng)，證實了國內(nèi)研究的較好質(zhì)量。 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞研究顯示，結(jié)核、骨質(zhì)疏松為磁共振成像技術(shù)對老年脊柱的主要觀察病癥，腰椎的觀察多見。 馮錕等［11］對 21例的研究證實， MRI 檢查結(jié)核陽性發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)早于X 線平片，且能全面準(zhǔn)確顯示脊柱結(jié)核。 國外對此的報道多見單個病例報道，如Kramer 等［12］的病例報道及 Ozgü?lü 等［13］的病例報道，也證實了MRI 的優(yōu)越性。 國外文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞研究較多，主要可以分為6 個領(lǐng)域：老年性頸椎壓縮性骨折、老年椎間盤退化、鍛煉等對脊柱骨密度及生物力學(xué)改變、老年脊柱骨關(guān)節(jié)炎、老年骨質(zhì)疏松，證實磁共振善于觀察上述疾病或狀態(tài)的改變。 通過關(guān)鍵詞研究的對比，我們發(fā)現(xiàn)國內(nèi)研究多集中于結(jié)核、椎間盤、骨質(zhì)疏松等詞，而在脊柱骨關(guān)節(jié)炎、鍛煉等對脊柱骨密度及生物力學(xué)改變這幾個領(lǐng)域，幾乎沒有開展。 在未來老年人群比例逐漸升高的大環(huán)境下，本研究建議開展此類研究，以驗證國內(nèi)老年人群通過鍛煉增加骨密度，改善生物力學(xué)，從而提高生活質(zhì)量。 目前國內(nèi)外關(guān)于老年脊柱的磁共振綜述研究缺乏，或者是僅僅關(guān)注某個方面如采用磁共振在老年骨折［14］、老年下腰痛［15］中的價值，本研究找到了磁共振適應(yīng)的老年脊柱病癥，豐富了這一領(lǐng)域的認(rèn)知。

突現(xiàn)詞分析往往能代表了未來趨勢，中文文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞較少，僅有骨密度研究、骨水泥等。 骨密度是骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)。 骨水泥是應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，做椎體成型術(shù)的材料，磁共振常用于對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷，以及對新鮮、陳舊性骨折的區(qū)分［16］。 在老年脊柱病患者中，磁共振成像技術(shù)，可以幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的鑒別診斷，比如對腫瘤、壓縮性骨折，如何基于磁共振成像技術(shù)，對更多老年性脊柱及其旁邊組織損傷，如老年患者所常見的肌少癥中，脊柱與旁邊肌肉的定量進(jìn)行分析，可能是未來更好的切入點(diǎn)。 外文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞中，按照能量區(qū)分，最多的也是老年性椎體骨折，其次為椎間盤退化等。 定量是磁共振的一個重要功能，磁共振對腰椎的損傷定量，可以幫助臨床醫(yī)師對老年脊柱病患者進(jìn)行各種量化，如椎體形態(tài)、椎體后緣形態(tài)、椎弓根形態(tài)、椎體信號和椎管軟組織形態(tài)變化，從而實現(xiàn)腰痛預(yù)測，這也是臨床目前應(yīng)用磁共振研究的持續(xù)熱點(diǎn)。 一個橫斷面研究顯示，磁共振可以對腰椎強(qiáng)度和信號面積進(jìn)行定量，從而預(yù)測腰痛的關(guān)聯(lián)性［17］。 同時， case report 多見國外文獻(xiàn)的報道，如磁共振分析一個老年患者硬膜下血腫［18］。 而國內(nèi)文獻(xiàn)患者數(shù)量往往相比較多，這可能與我國的人口優(yōu)勢有關(guān)，同時我國學(xué)者較少接受case report 等方式發(fā)表有關(guān)。

本研究優(yōu)勢在于首個關(guān)于磁共振成像技術(shù)對老年脊柱病研究的知識圖譜報道，是對老年骨傷病領(lǐng)域的一次重要補(bǔ)充和創(chuàng)新。 但本研究也存在一定的局限性，如未能合并國內(nèi)的中文研究和英文研究。 而突現(xiàn)詞分析出的可能趨勢，未來受到各種影響較大，可能發(fā)生一定的改變。 綜上，基于磁共振的老年脊柱研究，是老年骨傷科學(xué)的重要組成部分，預(yù)計在未來可以獲得較多的應(yīng)用和發(fā)展。