王昳麗，戴翠嫻，姚志萍，倪英

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海 200042

老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是一種處于正常老化、老年輕度癡呆間的將認(rèn)知功能損傷作為主要臨床癥狀的疾病狀態(tài)［1］。 有研究學(xué)者［2］指出，老年 MCI患者發(fā)生癡呆癥的幾率是無MCI 老年人的10 倍。 臨床認(rèn)為， MCI 發(fā)生后，需進(jìn)行早期診斷、早期治療，才能有效控制患者的病情，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。 但臨床尚未研究出老年MCI 的對(duì)癥治療藥物，所用藥物可幫助臨床改善患者的認(rèn)知功能，但整體治療效果并不理想，且藥物存在不良反應(yīng)，患者年齡較大難以耐受。 現(xiàn)今，臨床更推崇非藥物干預(yù)方法。 有研究［3］指出，在老年MCI 治療期間實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合理想科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升治療效果，可以有效地改善患者的認(rèn)知功能。 基于此，本研究顯得極為重要，抽取2020年1月—2022年1月收治的100例老年MCI 患者為研究對(duì)象，通過對(duì)其進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)比其效果，最終達(dá)到改善其認(rèn)知功能、提升生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2020年1月—2022年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、記憶門診就診的100例老年MCI 患者展開臨床研究分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將老年患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n＝50例）和對(duì)照組（n＝50例）。 試驗(yàn)組中男性29例，女性21例；年齡 62～83歲，平均年齡（72.8 ±6.3）歲；患病時(shí)間 0.5 ～3.1年，平均（1.80 ± 0.69）年；合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?8例，合并冠心病15例，合并糖尿病15例。 對(duì)照組中男性 28例，女性 22例；年齡61 ～84歲，平均年齡（72.6 ±6.2）歲；患病時(shí)間 0.5 ～3.2年，平均（1.86 ±0.73）年；合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?36例，合并冠心病17例，合并糖尿病12例。 2 組老年患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）老年患者疾病均滿足美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版中的輕度認(rèn)知功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； （2）患者年齡均在 60歲以上；（3）患者患病時(shí)間在3 個(gè)月以上； （4）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（KY2020-1165），向患者、家屬詳細(xì)闡述研究?jī)?nèi)容、研究注意事項(xiàng)以及研究配合內(nèi)容，均在知情同意書上簽字。 符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因一些特定原因誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙患者；（2）存在嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙以及溝通障礙等影響研究正常開展、順利結(jié)束的患者；（3）存在既往精神疾病病史患者；（4）臨床資料不完整患者；（5）合并肝腎等重要器官功能障礙患者。 具有上述任1 標(biāo)準(zhǔn)的患者不納入本研究。

1.2 方法2 組患者均采取相同的基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：第一，在患者入院后，主動(dòng)向患者、家屬介紹醫(yī)院規(guī)章制度，講述科室病房的相關(guān)守則，病房?jī)?nèi)各項(xiàng)物品的準(zhǔn)確使用方法。 第二，在患者治療期間積極評(píng)估患者的病情變化與生命體征變化，評(píng)估患者的認(rèn)知功能，及時(shí)將評(píng)估結(jié)果上報(bào)主治醫(yī)師。 第三，在患者病情穩(wěn)定可以出院后，指導(dǎo)患者家屬在出院后繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量照護(hù)，保障患者生存質(zhì)量。

試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)：第一，心理疏導(dǎo)；患者多伴有記憶錯(cuò)亂、感覺遲鈍、邏輯障礙等不良癥狀，部分患者還存在溝通障礙，這個(gè)現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者的家庭關(guān)系，降低患者的生活質(zhì)量和幸福度，促進(jìn)病情發(fā)展。 護(hù)士需主動(dòng)安撫患者，充分表達(dá)自己對(duì)患者的理解與同情，讓患者的委屈有宣泄點(diǎn)，避免患者郁結(jié)于心，還可改善患者情緒狀態(tài)。 第二，知識(shí)教育；護(hù)士采用通俗易懂語言，提升患者、家屬對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，避免患者因?yàn)闊o知導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降與主觀幸福感不高等現(xiàn)象，提升患者的用藥依從性與康復(fù)訓(xùn)練依從性。 第三，強(qiáng)化訓(xùn)練；護(hù)士需評(píng)估患者的認(rèn)知功能、記憶功能，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，為患者提供相應(yīng)的認(rèn)知、記憶功能的訓(xùn)練。 如從數(shù)字、單個(gè)物品著手，反復(fù)強(qiáng)化，讓患者將物品或數(shù)字充分記在腦海里，通過提供患者的家庭合照，讓患者反復(fù)記憶，并讓患者結(jié)合照片與真人對(duì)照，提升患者對(duì)家人的熟悉度，改善患者的家庭關(guān)系。 通過APP 下載益智類線上游戲，結(jié)合線下進(jìn)行棋牌類游戲，通過游戲訓(xùn)練的實(shí)施可以改善老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能［5］。 同時(shí)，對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行音樂療法，通過播放舒緩、靜心的音樂，可以有效的提高其注意力、記憶力以及組織、計(jì)劃和執(zhí)行行動(dòng)的能力［6］。 第四，生活指導(dǎo)；護(hù)士評(píng)估患者的日常生活能力，基于評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，讓患者逐步自行完成洗漱、刷牙、穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，不斷改善并恢復(fù)患者的日常生活能力；其次，針對(duì)老年人生理特點(diǎn)，制定合適的體育鍛煉計(jì)劃，達(dá)到強(qiáng)化機(jī)體各項(xiàng)功能，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心與康復(fù)毅力的效果［7］。 第五，社會(huì)支持；護(hù)士和家屬以及照護(hù)者積極進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，講解患者的不容易，使家屬及照護(hù)者理解患者的病情與情緒，改善照護(hù)患者的態(tài)度，讓家屬與照護(hù)者能更好的照護(hù)患者，輔助臨床控制患者病情，延緩疾病的發(fā)展。 第六，隨訪護(hù)理；護(hù)士可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和信息化技術(shù)，定時(shí)了解患者的疾病表現(xiàn)，評(píng)估患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，強(qiáng)化對(duì)患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督能力，促使患者出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，提供延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與方法（1）認(rèn)知功能評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月、護(hù)理2 個(gè)月、護(hù)理3 個(gè)月后分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表［8］（MMSE）以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表［9］（MoCA）進(jìn)行評(píng)估， MMSE 評(píng)分量表中包含執(zhí)行功能、計(jì)算和定向力、注意與集中、視結(jié)構(gòu)技能、記憶、語言以及抽象思維等11 個(gè)檢查項(xiàng)目，總分是30 分，評(píng)分在26 分及以上則為正常。 MoCA 評(píng)分量表中包含即刻記憶、時(shí)間走向力、視空間、注意力及計(jì)算力、語言、延遲記憶等30 個(gè)題目，回答正確得1 分，分?jǐn)?shù)越高患者的認(rèn)知功能越好。

（2） 幸福感評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用費(fèi)城老年中心信心量表［10］評(píng)估，量表內(nèi)包含對(duì)年齡的態(tài)度、激越、孤獨(dú)與不滿3 個(gè)維度23 個(gè)條目，回答正確得1 分，總分是0 ～23 分，分?jǐn)?shù)越高患者的主觀幸福感越好。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷［11］進(jìn)行評(píng)估，量表包含生理功能、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能共4 個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比2 組護(hù)理前的MMSE 評(píng)分與 MoCA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）， 試 驗(yàn) 組 護(hù) 理 1 個(gè)月、 2 個(gè)月、 3 個(gè)月后的MMSE評(píng)分與 MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2 組患者的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

表1 2 組患者的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

注： 與同組護(hù)理前比較， △P ＜0.05。

組別例數(shù) MMSE 評(píng)分MoCA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月 護(hù)理2 個(gè)月 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月 護(hù)理2 個(gè)月 護(hù)理3 個(gè)月試驗(yàn)組 50 23.16 ±1.63 24.81 ±1.58△ 26.78 ±1.43△ 28.67 ±1.32△ 21.01 ±1.25 22.89 ±1.14△ 24.89 ±1.18△ 26.21 ±1.31△對(duì)照組 50 23.03 ±1.60 23.95 ±1.55△ 24.79 ±1.48△ 25.78 ±1.36△ 21.07 ±1.27 21.94 ±1.07△ 23.86 ±1.20△ 24.96 ±1.23△t — 0.403 2.748 6.838 10.782 0.238 4.297 4.328 4.919 P — 0.688 0.007 ＜0.001 ＜0.001 0.8123 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2 組患者幸福感評(píng)分對(duì)比2 組護(hù)理前的幸福感評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月幸福感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2 組患者的幸福感評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

表2 2 組患者的幸福感評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

注： 與同組護(hù)理前比較， △P ＜0.05。

組別 對(duì)年齡的態(tài)度 激越 孤獨(dú)與不滿護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月試驗(yàn)組 （n ＝50） 10.38 ±1.45 14.32 ±1.53△ 2.47 ±0.56 3.78 ±0.61△ 2.72 ±0.54 4.18 ±0.57△對(duì)照組 （n ＝50） 10.45 ±1.43 12.56 ±1.48△ 2.41 ±0.54 3.04 ±0.58△ 2.77 ±0.55 3.36 ±0.52△t 0.243 5.846 0.545 6.217 0.459 7.515 P 0.809 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比2 組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組護(hù)理3 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2 組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ，分）

表3 2 組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ，分）

注： 與同組護(hù)理前比較， △P ＜0.05。

組別 生理功能 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月試驗(yàn)組 （n ＝50） 65.48 ±5.42 80.21 ±5.87△ 64.38 ±5.17 78.65 ±5.45△ 62.13 ±5.08 82.34 ±5.86△ 63.29 ±5.17 81.59 ±5.79△對(duì)照組 （n ＝50） 65.79 ±5.67 71.09 ±5.79△ 64.49 ±5.21 71.26 ±5.42△ 62.25 ±5.12 72.21 ±5.93△ 63.40 ±5.24 70.47 ±5.73△t 0.280 7.821 0.106 6.799 0.118 8.592 0.106 9.653 P 0.781 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 討論

臨床研究［12］明確指出，老年MCI 屬于阿爾茨海默病的早期狀態(tài)，更是該病高危人群，患者的疾病發(fā)生率是老年無MCI 群體的10 倍。 隨著我國老齡化現(xiàn)象的逐步增強(qiáng)，老齡人口數(shù)量逐步增多，老年MCI 發(fā)病率持續(xù)升高，不僅對(duì)患者的日常生活能力造成不良影響，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，隨著患病率日益上升，任何能夠有效減緩認(rèn)知功能惡化的干預(yù)措施都非常重要［13］。 臨床并未研究出標(biāo)準(zhǔn)高效的老年MCI 治療方案，但臨床多采用藥物控制病情，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。 目前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)更重視患者住院治療期間的病情監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督與康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，疏忽了患者的心理需求、生理需求與出院后需求。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種具有人文化、科學(xué)性、針對(duì)性的新型護(hù)理方案，主張滿足患者的生命健康、人格尊嚴(yán)、生活能力等方面的需求，強(qiáng)調(diào)重視患者疾病康復(fù)的同時(shí)，重視患者的心理護(hù)理需求，滿足患者、家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求，從多方面著手，全面提升患者各方面能力，讓患者在基礎(chǔ)護(hù)理上獲得人性化照護(hù)，提升護(hù)理的有效性與針對(duì)性，改進(jìn)患者日常生活質(zhì)量，讓患者獲得更好的服務(wù)。

念小玲等［14］研究指出，老年MCI 治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，患者的 MMSE 評(píng)分、 WMS 評(píng)分、 WAISRC 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升，患者的護(hù)理滿意度顯著提升（96.08%vs80.39%）。 本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理1 個(gè)月、護(hù)理2 個(gè)月、護(hù)理3 個(gè)月后的MMSE 評(píng)分與MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)主張以患者為中心，基于患者病情為患者制定并提供護(hù)理干預(yù)，可充分提升護(hù)理的輔助治療作用，改進(jìn)患者認(rèn)知功能。 試驗(yàn)組護(hù)理3 個(gè)月后的幸福感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示護(hù)理重視患者的心理狀態(tài)、家庭狀態(tài)，主張為患者提供有效護(hù)理的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)與家庭關(guān)系，促進(jìn)患者和家屬溝通交流，強(qiáng)化家屬照護(hù)能力，提升患者幸福感，改進(jìn)其生活質(zhì)量。 但目前綜合護(hù)理干預(yù)手段還需要不斷探索，以探索出更多、更全面的輕度認(rèn)知障礙老年人生活能力、記憶能力的維護(hù)方法。

由上可知，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年MCI 患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、提升其主觀幸福感具有積極作用。