陳曦，劉陽，楊明

1. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院健康體檢部，四川 成都 610041；2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041；3. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院急診科，四川 成都 610041

肺癌發(fā)病率占全球癌癥首位，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康，文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)患者確診時(shí)已至中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，定期篩查、提高早期肺癌檢出率仍是降低其死亡率的關(guān)鍵［1-2］。 肺結(jié)節(jié)特指影像學(xué)中實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性類圓形、密度增高、直徑≤3 cm 的局灶性病變［3］，肺結(jié)節(jié)雖不等于早期肺癌，但有一定惡性概率，是早期肺癌高危人群篩查的重要觀察內(nèi)容［4］。 CT 是肺癌篩查的重要手段，其中低劑量螺旋CT 掃描因肺結(jié)節(jié)檢查率高、輻射小、安全性更高而成為肺癌篩查的推崇方式［5］。 文獻(xiàn)報(bào)道，相較于常規(guī)胸片檢查，低劑量螺旋CT 對(duì)居民肺結(jié)節(jié)檢出率更高，且可降低肺癌高危人群20%死亡率［6］。 為了解成都市某社區(qū)老年群體中肺部結(jié)節(jié)發(fā)生情況，本研究對(duì)符合條件的居民進(jìn)行無差別肺部低劑量螺旋CT 篩查，并初步分析了肺部結(jié)節(jié)的篩查結(jié)果和易發(fā)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月—2021年11月成都市某社區(qū)1 560 位接受免費(fèi)低劑量螺旋CT檢查的老年居民臨床資料。 采用自制的肺部結(jié)節(jié)基線資料調(diào)查表對(duì)所有接受低劑量螺旋CT 檢查的老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒、二手煙接觸史、長期油煙接觸史及聯(lián)系方式；既往肺部疾病史（哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺結(jié)核等）、惡性腫瘤家族史、既往職業(yè)暴露史（長期室外工作人員，長期室內(nèi)裝修人員，長期放射線接觸史，長期從事金屬如鐳、石棉、鎳、硅等礦業(yè)人員）、是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷等。 每個(gè)條目設(shè)定是、否選項(xiàng)，問卷調(diào)查表具有較好信效度（重測(cè)信度為0.789， Cronbach α 為 0.843），已通過胸外科專家考核，適用于肺部結(jié)節(jié)易發(fā)因素的調(diào)查。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡≥60歲；（2）自愿前往我院接受低劑量螺旋CT 檢查； （3）可配合完成問卷調(diào)查。 符合上述所有標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）肺部手術(shù)史； （2）曾患肺癌者；（3）已確診為肺癌者及其他胸內(nèi)惡性腫瘤者； （4）臨床資料不全者。 符合上述任意1 項(xiàng)者排除于本研究。

1.3方法

1.3.1 低劑量螺旋CT 檢查 受檢者仰臥，雙手上舉，使用美國GE64 排128 層螺旋CT 進(jìn)行胸部低劑量掃描， CT 掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流30 ～50 mA、掃描重建層厚5 mm、薄層重建層厚1～1.5 mm，掃描范圍：肺尖到肋膈角，受檢者吸氣末一次屏氣完成掃描。

1.3.2 結(jié)節(jié)性質(zhì)判定 由2 名胸部專業(yè)影像科醫(yī)師依據(jù)肺部CT 影像參照《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版）》［7］進(jìn)行獨(dú)立判斷并做結(jié)節(jié)分類統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)比較；采用 Logistic 回歸分析方法分析肺結(jié)節(jié)易發(fā)易感因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果及特征分析1 560 位接受低劑量螺旋CT 檢查的老年居民中，共有437例（28.01%）居民檢出肺結(jié)節(jié)，其中疑似肺癌者21例（1.35%）；檢出者中，肺結(jié)節(jié)單發(fā)者 304例（69.57%），多發(fā)者 133例（30.43%），一共檢出肺結(jié)節(jié)641 個(gè)；肺結(jié)節(jié)分布多位于右肺上葉（147 個(gè)， 22.93%）或右肺下葉（132 個(gè)，20.59%）、左肺下葉（132 個(gè)， 20.59%）； CT 表現(xiàn)多為實(shí)性結(jié)節(jié)（492 個(gè)，76.76%），形態(tài)多為邊界清晰類圓形（590 個(gè)， 92. 04%），少數(shù)伴有鈣化特征（33 個(gè)，5.15%）。 見表 1。

2.2 肺結(jié)節(jié)年齡段和大小分布不同年齡段肺結(jié)節(jié)檢出率和不同結(jié)節(jié)大小的檢出率均隨年齡段增加而增高，且不同年齡段結(jié)節(jié)檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.739，P＝0.021）。 見表2。

2.3 影響老年居民肺結(jié)節(jié)發(fā)生的單因素分析檢出肺結(jié)節(jié)者性別、有吸煙史、長期油煙接觸史、既往有肺部疾病史、惡性腫瘤家族史、既往職業(yè)暴露史和創(chuàng)傷經(jīng)歷與未檢出者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2 組年齡、婚姻、文化程度和飲酒對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 表 3。

表3 影響老年居民發(fā)生肺結(jié)節(jié)的單因素分析

表3（續(xù)）

2.4 老年居民肺結(jié)節(jié)易發(fā)的多因素Logistics 回歸分析多因素Logistics 回歸分析顯示，性別、吸煙史、長期油煙接觸史、有肺部疾病史、有惡性腫瘤家族史及既往有職業(yè)暴露史均為肺結(jié)節(jié)易發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。 見表 4。

表4 肺結(jié)節(jié)易發(fā)的多因素logistics 回歸分析

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用以及人們健康意識(shí)的提高，肺部結(jié)節(jié)檢出率明顯增加，且呈逐年升高趨勢(shì)［8］。 由于肺癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，除遺傳因素外還與環(huán)境因素密切相關(guān)，好發(fā)于需長期接觸污染空氣、職業(yè)致癌因子及吸煙者，使得中老年人成為該病的高危人群［9-10］。 因此需更加重視老年健康人群的早期檢查。

多項(xiàng)研究顯示，多數(shù)檢出的肺部結(jié)節(jié)均以良性過程為主，且肺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤的發(fā)生率均在5% 以下［6，11］。 本研究顯示，在所調(diào)查的成都市某社區(qū)老年居民中肺部結(jié)節(jié)總檢出率為28.01%，疑似肺癌者檢出率為1. 35%，肺結(jié)節(jié)總檢出率略低于上海市的31%，疑似肺癌檢出率高于上海市的0.4%［12］，說明成都地區(qū)居民肺結(jié)節(jié)檢出率與其他城市大體接近。 在本研究中，檢出肺部有結(jié)節(jié)者中男性人員略多，占比51.95%（227／437），但在男性和女性中結(jié)節(jié)檢出率分別為25.91%（227／876）和30.70%（210／684），女性中肺部結(jié)節(jié)檢出率高于男性，這與閔佩紅等［13］研究結(jié)論基本一致。 進(jìn)一步了解結(jié)節(jié)特征，發(fā)現(xiàn)在5 個(gè)肺葉中，以右肺上葉出現(xiàn)的結(jié)節(jié)數(shù)最多（22.93%），其次為右肺下葉和左肺下葉均占20.59%，這一結(jié)果與多數(shù)肺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果相似［14-15］。 在所有結(jié)節(jié)中出現(xiàn)機(jī)率最高為實(shí)性結(jié)節(jié)（76.76%），其次是非實(shí)性結(jié)節(jié)（13.26%），與趙俊松等［12］研究的結(jié)果相似，實(shí)性結(jié)節(jié)最常見（81.4%），其次是非實(shí)性結(jié)節(jié)（14.6%）。 一般結(jié)節(jié)伴隨的影像特征可間接反映結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如良性結(jié)節(jié)多為密度較高、邊界清楚或伴有鈣化的結(jié)節(jié)［16］。 本研究顯示，檢出的結(jié)節(jié)中多為邊界清晰類圓形良性結(jié)節(jié)（86.74%），伴有特殊征象的結(jié)節(jié)均較少，其中不良征象者如空泡征、毛刺征、分葉征等更為少見，檢出率均低于1%，提示本次篩查結(jié)果以良性結(jié)節(jié)為主，但需重視出現(xiàn)不良征象的受檢者，應(yīng)給予進(jìn)一步臨床診斷程序或進(jìn)行密切隨訪。 同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡段肺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡段增加而明顯增高， 80歲以上年齡段最高為33.59%，這一結(jié)果同樣與多數(shù)篩查結(jié)果相似［17］，提示隨著年齡增大肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生的可能性增加，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查以防不良病變發(fā)生。

肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生與眾多因素相關(guān)，本研究統(tǒng)計(jì)分析問卷上所有因素發(fā)現(xiàn)，性別、吸煙史、長期油煙接觸史、有肺部疾病史、有惡性腫瘤家族史及既往職業(yè)暴露史均為肺結(jié)節(jié)易發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，這一結(jié)論與多項(xiàng)研究報(bào)道相似［18-19］。 本研究中女性肺部結(jié)節(jié)檢出率比男性高，其原因可能與二手煙接觸史和長期油煙接觸史有關(guān)。 有研究表明，與肺癌發(fā)病率相關(guān)性最高的因素為吸煙或煙霧再接觸者，且吸煙量與肺部病變的可能性成正相關(guān)，而我國吸煙人群龐大，加劇了煙霧再接觸者尤其是女性的數(shù)量，加上重油重?zé)熚廴荆沟门苑尾拷Y(jié)節(jié)檢出率逐年增加［20］。 本研究顯示吸煙者不僅易發(fā)生肺部結(jié)節(jié)，還會(huì)增加多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率，提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)肺癌防控健康宣教力度，提高公眾尤其是老年居民對(duì)吸煙以及被動(dòng)吸煙危害的自控意識(shí)和自我防范能力，進(jìn)而提高居民的癌癥篩查意識(shí)。 此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺部疾病史、性腫瘤家族史、感染性病變、外傷等均為肺部結(jié)節(jié)的常見病因，而既往有職業(yè)暴露史者因長期工作環(huán)境所致，可能存在肺泡功能下降問題，進(jìn)而影響肺泡通氣換氣功能和順應(yīng)性，從而增加肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生和病變的可能性［21］。

綜上所述，通過肺部低劑量螺旋CT 篩查，發(fā)現(xiàn)成都市某社區(qū)老年居民中肺部結(jié)節(jié)總檢出率為28.01%，肺結(jié)節(jié)以單發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界清晰類圓形結(jié)節(jié)最為常見，結(jié)節(jié)最常累及右肺上葉，性別、有吸煙史、長期油煙接觸史、既往有肺部疾病史、惡性腫瘤家族史及既往有職業(yè)暴露史為結(jié)節(jié)易發(fā)因素。 本研究亦存在一定的局限性，如納入研究的對(duì)象主要為成都市某社區(qū)老年居民，且項(xiàng)目開展時(shí)間較短、樣本量較少，缺少病理檢查、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)等，可能使結(jié)果存在一定偏倚，后續(xù)需進(jìn)行大樣本、多區(qū)域、多中心的研究，以驗(yàn)證本研究的結(jié)果和結(jié)論。