賈小實

（沈陽市第九人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000）

急性酒精中毒是因乙醇過量攝入導(dǎo)致，大量乙醇無法經(jīng)由機體正常代謝，對應(yīng)增加了內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性及肝臟負擔，從而牽連大腦皮質(zhì)并引發(fā)精神障礙、神級系統(tǒng)及呼吸循環(huán)障礙，未及時救治可危及生命安全[1-2]。急診科酒精中毒患者常會出現(xiàn)抗拒護理、吵鬧等表現(xiàn)，嚴重影響護理和治療流程，同時也會產(chǎn)生安全隱患[3]。為提升患者干預(yù)效果，有效提升護理效果十分重要。常規(guī)性護理更為重視配合醫(yī)師治療，但由于多數(shù)患者意識不清晰，無法溝通，因此會出現(xiàn)過激反應(yīng)，阻止護理的行為。也有學(xué)者提出可采用針對性護理，該護理方式為依據(jù)患者自身特點進行護理干預(yù)，更為重視患者自身狀況[4]?，F(xiàn)選取我院收治的酒精中毒患者為研究對象，旨在分析不同干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月我院收治的94例酒精中毒患者為研究對象，隨機單雙數(shù)法分為兩組。對照組47例，男40例，女7例；年齡19～46歲，平均年齡（32.15±3.51）歲；酒后就診時間0.5～5.5 h，平均就診時間（2.16±0.16）h；飲酒類型：啤酒7例，白酒29例，混合飲酒11例；受教育程度：高中以上17例、高中24例、高中以下6例。觀察組47例，男39例，女8例；年齡20～46歲，平均年齡（32.21±3.72）歲；酒后就診時間0.6～5.5 h，平均就診時間（2.24±0.17）h；飲酒類型：啤酒5例，白酒30例，混合飲酒12例；受教育程度：高中以上18例、高中23例、高中以下6例，患者基礎(chǔ)性信息并無較大差異，可對比分析。納入標準：①所有患者均因急性酒精中毒入院。②年齡＜50歲。③均于發(fā)病5 h內(nèi)入院。排除標準：①合并急性腦出血者。②重要臟器功能異常者。③其他原因?qū)е碌幕杳哉?。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者均需采用納洛酮等藥物進行治療。對照組患者為基礎(chǔ)性護理，患者入院后即進行飲酒狀況了解，并為患者用藥干預(yù)，交流過程中可依據(jù)抗拒情緒采用適當護理干預(yù)。同時也為家屬進行知識宣教，定期使其配合護理，通過此種方式能有效提升整體護理效果。觀察組患者給予針對性護理，建立針對性護理小組，成員為急診科有3年以上護理經(jīng)驗的護理人員，同時為其進行針對性護理培訓(xùn)，所有人員均通過培訓(xùn)考核。具體護理措施如下：①患者入院后即實施針對性護理措施進行干預(yù)，主要為針對患者實際飲酒狀況和酒后表現(xiàn)制定個性化護理干預(yù)措施，盡可能降低患者抗拒情緒、行為，同時為患者進行危及狀況預(yù)防處理，通過此種方式有效提升護理小組。入院后快速明確致病原因，查看患者瞳孔變化并關(guān)注神志狀況，搭建靜脈通路后積極預(yù)防肢體活動造成的針頭移位或藥物外滲，間隔30 min觀察患者血氧飽和度及生命體征。②洗胃護理，對飲酒2 h內(nèi)尚未嘔吐患者，取患者左側(cè)頭低臥位，確保呼吸道通暢以降低誤吸風險，對昏迷患者禁止催吐以減少誤吸。留置胃管＞2 h者，給予胃腸減壓或2%碳酸氯化鈉間斷性人工洗胃以減少患者不適感。③多數(shù)酒精中毒患者情緒亢奮，因此對過度亢奮患者護理人員首先需盡可能舒緩其不良情緒。同時對可能出現(xiàn)的風險事件進行控制或預(yù)防處理。對過于躁動或亢奮的患者則可采用藥物進行鎮(zhèn)靜。此種狀況中毒程度較為嚴重，多需進行洗胃和導(dǎo)尿維持水電解質(zhì)平衡。為降低患者清醒后因躁動不安、情緒被動等造成的跌倒、墜床風險，叮囑家屬協(xié)助進行患者照護，必要情況下可使用約束帶以保護患者自身及醫(yī)護人員安全。④對亢奮程度較輕的患者則以情緒安撫為主，此種患者多可聽取患者意見以及知識講解。可為其講解護理目的和重要性，通過此種方式降低患者防備心理。同時也叮囑患者家屬多進行安慰和鼓勵，緩解不良情緒。此種患者多為中度中毒，因此可采用催醒藥物進行干預(yù)，主要為回蘇靈以及納洛酮、藿香注射液等。⑤護理中發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)為強烈傾訴欲，因此在護理時應(yīng)以傾聽為主。也可指導(dǎo)患者家屬多和其交流，同時表達出能夠充分理解患者感受的意思。此種患者病情較輕，可進行止吐和保護胃黏膜治療。也可叮囑患者多攝入維生素C以及維生素B6等。⑥針對常見突發(fā)狀況應(yīng)制定有效護理方式。護理時盡可能保持環(huán)境安靜，降低外界刺激干擾；由于多數(shù)酒精中毒患者易動，因此需為患者進行防墜床干預(yù)，降低跌倒概率。同時也對嘔吐做好準備，出現(xiàn)嘔吐立即清理，避免堵塞呼吸道。在護理過程中也需嚴密監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)身體體征異?；虻够驂嫶?。

1.3 觀察指標 ①對比患者護理依從性狀況，其中主要采用我院自制護理依從性評分量表進行評估，依據(jù)患者整體時間進行評分，總分0～100分，依據(jù)患者治療用藥、護理抗拒躁動分為95分及以上為依從性較高，90～94分為良好，80～91分一般，79分及以下為依從性較差。②對比兩種干預(yù)方式下患者不良事件發(fā)生率，其中主要分析患者誤吸、脫管、跌倒等不良事件發(fā)生率。③對比兩種干預(yù)方式下患者心理狀況評分，其中主要采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]進行心理狀況評價，主要檢查項目為焦慮、偏執(zhí)、恐怖、強迫癥狀、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感、敵對等評分量表。每項0～5分，得分越高癥狀越嚴重。④睡眠質(zhì)量：包含對入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率日間功能等維度的評定，分值越高提升睡眠質(zhì)量越差。⑤滿意度評價：采用科室自制問卷于患者出院前開展?jié)M意度調(diào)查，調(diào)查項目涵蓋護理服務(wù)態(tài)度、操作技能水平、主動護理意識、護理操作針對性、整體滿意度等方面，每項各20分，以百分制將滿意度分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70～90分）、一般（70分以下）3個等級，滿意度為前二者之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者護理依從性評分量表 觀察組患者護理依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理依從性狀況對比[n（%）]

2.2 對比患者不良事件發(fā)生率 對照組：誤吸4例、脫管3例、跌倒2例，不良事件發(fā)生率19.14%；觀察組：誤吸0例、脫管1例、跌倒1例，不良事件發(fā)生率4.26%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.044，P＜0.05）。2.3 分析患者心理狀況評分 觀察組患者心理狀況各維度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況評分對比（分，）

表2 兩組心理狀況評分對比（分，）

2.4 睡眠情況 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠情況對比（分，）

表3 兩組睡眠情況對比（分，）

2.5 兩組護理滿意度 觀察組滿意度97.87%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

酒精中毒為急診科常見疾病，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于乙醇作用刺激，常會出現(xiàn)興奮或狂躁等表現(xiàn)[6]。興奮期多表現(xiàn)為躁動或吵鬧，影響患者自身、護理人員安全[7]。因此護理時需針對患者自身狀況采用良好方式進行控制。

現(xiàn)階段對酒精中毒患者的護理研究，更為重視預(yù)后效果分析，但對依從性研究較少。為提升患者整體干預(yù)效果，本次研究主要采用針對性護理、基礎(chǔ)性護理分析患者護理依從性、有效性。針對性護理為多種護理模式相互整合之后發(fā)展而來的護理方式[8]。護理時不僅僅局限于既定護理程序，同時針對患者自身問題進行綜合性評估，之后對評估結(jié)果進行分析，列舉有效干預(yù)方式、解決問題，提升整體干預(yù)效果。多數(shù)分析認為，針對性護理可有效提升患者整體干預(yù)，促使患者康復(fù)[9-10]。分析本次護理過程可知，首先成立針對性護理小組，主要由護理骨干、護士長組成，有效提升了整體護理質(zhì)量，因此可確?；颊叩玫礁鼮閷I(yè)的護理[11]。在針對性護理中患者入院后首先進行整體分析，主要目的為判定患者自身狀況進而實施針對性護理。多數(shù)患者酒精中毒程度較重，對于此種狀況主要采用醒腦藥以及亢奮抑制護理。對中等程度中毒患者則更為重視和患者交流溝通，同時為患者進行知識講解。對于有輕度意識患者，可進行溝通，同時患者家屬也可進行輔助護理[12]。輕度患者在臨床治療護理時以心理干預(yù)、情緒控制為主，也輔助以家屬護理干預(yù)，通過此種方式可有效提升整體干預(yù)效果。除依據(jù)患者自身中毒程度之外，也對患者常見問題進行針對性護理。酒精中毒患者躁動和依從性低，因此多會出現(xiàn)跌倒或脫管情況，實施針對性護理時，應(yīng)依據(jù)患者自身狀況對不良狀況進行有效干預(yù)，通過此種方式有效控制不良事件。分析本次護理過程可知，為患者進行針對性護理時可有效提升整體依從性。此種狀況和患者在接受護理時不僅重視護理實際狀況，依據(jù)患者情況進行控制也和各種不良事件進行控制有關(guān)。分析2種干預(yù)方式下患者誤吸、脫管等不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著低于對照組。由此提示對酒精中毒患者進行護理時應(yīng)更為重視護理的針對性，依據(jù)患者自身狀況進行護理具有重要意義。本次結(jié)果還顯示觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項評分低于對照組；同時對比兩組患者心理狀況評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恐怖、強迫癥狀、軀體化等整體評分明顯低于對照組。這充分說明進行針對性護理干預(yù)時可有效提升患者的生活質(zhì)量，緩解患者的負性情緒。值得注意的是，在為患者進行心理護理時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬參與患者的情緒疏導(dǎo)，這一點至關(guān)重要。本研究結(jié)論與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[13-14]。

綜上所述，對急診科酒精中毒患者進行針對性護理效果明顯?？稍谔嵘o理依從性的同時，改善患者心理并降低不良事件發(fā)生率。