〔英〕白瑪麗(Mary Brazelton)

1949年中華人民共和國(guó)的建立，正式終結(jié)了困擾中國(guó)幾十年的對(duì)內(nèi)對(duì)外戰(zhàn)爭(zhēng)。然而，這個(gè)新國(guó)家面臨許多挑戰(zhàn)，其中包括鼠疫、傷寒、天花之類的流行病和其他傳染性疾病(1)參見(jiàn)Brown，J.and Pickowicz，P.(eds.)(2007).Dilemmas of Victory：The Early Years of the People’s Republic of China.Cambridge：Harvard University Press。。群眾性疫苗接種運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展——首先是1950年抗擊天花的運(yùn)動(dòng)，以及在隨后幾年中抗擊肺結(jié)核、白喉、霍亂、傷寒和其他疾病的運(yùn)動(dòng)——彰顯了國(guó)家對(duì)疫病防治的承諾(2)Banister，J.(1987).China’s Changing Population.Stanford：Stanford University Press，p.80.。

在這篇論文中，基于已發(fā)表論著和各種檔案資料，我想強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一，中華人民共和國(guó)初期是各種群眾性免疫制度得以擴(kuò)展和加強(qiáng)的時(shí)期。這些發(fā)展的一個(gè)結(jié)果是，為確保盡可能多的人接受免疫接種而采用的各種教育策略和各種新辦法，使接種疫苗抗擊多種傳染病與提升國(guó)家的權(quán)威聯(lián)系起來(lái)。第二，這些群眾性免疫項(xiàng)目使許多傳染病得到控制。這為向全世界展示中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的成功提供了有力證據(jù)，并有助于提升中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的影響力，最終使之成為20世紀(jì)70年代崛起的“初級(jí)衛(wèi)生保健”新理想的一個(gè)典范。

為了論證這些觀點(diǎn)，我選取地處西南的云南省昆明市進(jìn)行個(gè)案研究。我的新書——它研究中華民國(guó)時(shí)期及中華人民共和國(guó)時(shí)期群眾性免疫接種的歷史——考察了1937年至1945年國(guó)民黨政府遷都重慶期間，總部設(shè)在昆明的中央防疫處采用哪些辦法建立起各種綜合性制度，為云南省內(nèi)的民眾生產(chǎn)、分發(fā)和接種疫苗，來(lái)抗擊各種傳染性疾病。該處與戰(zhàn)時(shí)遷到西南的國(guó)民黨政府中的其他組織合作，在戰(zhàn)時(shí)條件下實(shí)施群眾性免疫制度。(3)參見(jiàn)Brazelton，M.(2019).Mass Vaccination：Citizens’Bodies and State Power in Modern China.Ithaca：Cornell University Press。不過(guò)到20世紀(jì)50年代初期，昆明不再是一個(gè)戰(zhàn)時(shí)研究中心，而是被納入?yún)^(qū)域性衛(wèi)生行政網(wǎng)絡(luò)之中。特殊地位的喪失反而使這個(gè)城市成為考察中華人民共和國(guó)早期“普遍的”疫苗接種工作的一個(gè)合適地點(diǎn)，盡管它不能被視為整個(gè)國(guó)家的代表。

20世紀(jì)50年代群眾性免疫接種制度的擴(kuò)展與強(qiáng)化

1949年中華人民共和國(guó)成立之后，群眾性免疫接種是衛(wèi)生政策最早關(guān)注的問(wèn)題之一。1950年2月，一項(xiàng)初步的衛(wèi)生立法聚焦季節(jié)性疾病防治，強(qiáng)調(diào)接種天花、白喉和麻疹疫苗是防范流行病大暴發(fā)的主要途徑(4)參見(jiàn)衛(wèi)生部、人民革命軍事委員會(huì)衛(wèi)生部：《關(guān)于開(kāi)展軍民春季防疫工作的指示》(1950年2月10日)，中央人民政府法制委員會(huì)編：《中央人民政府法令匯編(1949—1950)》，法律出版社，1982年，第829—832頁(yè)。。1950年的另一項(xiàng)立法要求每年開(kāi)展天花疫苗接種運(yùn)動(dòng)，并指出“凡無(wú)正當(dāng)理由拒絕種痘，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)得予以強(qiáng)制執(zhí)行”(5)衛(wèi)生部：《種痘暫行辦法》(1950年10月12日)，《中央人民政府法令匯編(1949—1950)》，第843—844頁(yè)。。這份官方文件的規(guī)定顯然表明會(huì)有一些人抵制疫苗接種，所以它授權(quán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)制干預(yù)。

伴隨這項(xiàng)立法而來(lái)的是各種新組織和新舉措。衛(wèi)生部大力鞏固了北京生物制品研究所下屬的遍布全國(guó)各地的疫苗生產(chǎn)機(jī)構(gòu)(6)參見(jiàn)羅耀星主編：《免疫預(yù)防與疾病控制》，廣東科技出版社，2004年，第4頁(yè)；Lucas，A.E.(1982).Chinese Medical Modernization：Comparative Policy Continuities，1930s-1980s.New York：Praeger，p.100。。1952年，中共中央發(fā)起愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，這場(chǎng)群眾運(yùn)動(dòng)提供了一種有效手段，使得針對(duì)多種疾病的免疫接種成為全國(guó)性的衛(wèi)生實(shí)踐。這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)還要求開(kāi)展許多其他衛(wèi)生活動(dòng)，從清掃街道和修建公廁，到殺死蒼蠅、老鼠以消滅病媒。這些政策強(qiáng)調(diào)朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)期間抗擊民族敵人與通過(guò)群眾運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)衛(wèi)生工作之間的直接關(guān)聯(lián)。它們的目的是徹底消滅傳染病，這個(gè)目標(biāo)同時(shí)也是對(duì)近代中國(guó)所遭受的戰(zhàn)亂和環(huán)境災(zāi)難的一個(gè)象征性反應(yīng)。(7)參見(jiàn)Rogaski，R.(2002).“Nature，Annihilation，and Modernity：China’s Korean War Germ-Warfare Experience Reconsidered”.Journal of Asian Studies，61(2)，pp.381-415。

在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)期間及以后，疫苗接種工作通常包含兩個(gè)階段：地方行政部門先是大力宣傳和倡導(dǎo)免疫接種，然后培訓(xùn)疫苗接種人員，并將他們派往各個(gè)單位。為了說(shuō)服民眾接種疫苗，中共在宣傳方面傾注很大精力。衛(wèi)生行政部門采用散發(fā)海報(bào)、電臺(tái)廣播和召集會(huì)議等方式，宣傳倡導(dǎo)免疫接種。各種宣傳資料并不一定真實(shí)反映當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生狀況，然而考察中共在免疫宣傳中所采用的各種策略，有助于搞清楚政策制定者們?nèi)绾卫斫庖呙缱鳛椤爸卫砉ぞ摺钡淖饔?。這些策略為公共衛(wèi)生事業(yè)增添了一種新的動(dòng)力，因?yàn)閲?guó)家直接承擔(dān)了確保國(guó)民健康的責(zé)任。

宣傳資料在三個(gè)重要語(yǔ)境中討論疫苗接種問(wèn)題。第一，海報(bào)、歌曲和廣播通過(guò)向人們傳授身體免疫知識(shí)，達(dá)到勸導(dǎo)他們接種疫苗的目的。這些資料使用一些實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)科技語(yǔ)匯，旨在借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的權(quán)威性。(8)參見(jiàn)王良：《打防疫針怎么會(huì)防免霍亂和傷寒？》，西南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳教育委員會(huì)編：《衛(wèi)生廣播文集》第2輯，西南衛(wèi)生書報(bào)出版社，1950年，第6—8頁(yè)。對(duì)疫苗生產(chǎn)過(guò)程的細(xì)致描述意在告訴人們，代表國(guó)家的防疫機(jī)構(gòu)及其人員具有醫(yī)學(xué)權(quán)威和專業(yè)知識(shí)。第二，宣傳資料引導(dǎo)人們回憶過(guò)去的疫病，批判1949年之前國(guó)民黨的衛(wèi)生行政管理(9)例如：“因?yàn)閲?guó)民黨反動(dòng)派不重視人民的健康，沒(méi)有預(yù)防注射設(shè)備；就是有，也是馬馬虎虎，不起什么作用的，所以當(dāng)這病一來(lái)，就送掉了好多人的生命?！眳⒁?jiàn)王惠因：《預(yù)防注射》，西南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳教育委員會(huì)編：《衛(wèi)生廣播文集》第1輯，西南衛(wèi)生書報(bào)出版社，1950年，第23頁(yè)。。相比之下，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的新國(guó)家承諾提供一種更仁慈的政策，同時(shí)因免費(fèi)接種疫苗，中央政府的權(quán)威得到顯著提升。王惠因——一家廣播電臺(tái)的播音員——在1950年談到霍亂和傷寒疫苗接種時(shí)說(shuō)，“這次預(yù)防注射是政府保持人民健康而舉行的一種運(yùn)動(dòng)”(10)王惠因：《預(yù)防注射》，《衛(wèi)生廣播文集》第1輯，第24頁(yè)。。第三，宣傳資料對(duì)一些涉及疫苗的顧慮和誤解作出回應(yīng)，指出這些疑慮的存在恰恰表明，有必要加強(qiáng)宣傳去克服它們。例如，王惠因討論了涉及霍亂—傷寒疫苗接種的兩種常見(jiàn)顧慮：一是疫苗接種可能會(huì)很疼；二是疫苗接種可能會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。后一種顧慮并非毫無(wú)道理，因?yàn)榘l(fā)熱、皮疹和全身乏力是接種霍亂—傷寒疫苗后常見(jiàn)的不良反應(yīng)。(11)王惠因：《預(yù)防注射》，《衛(wèi)生廣播文集》第1輯，第23頁(yè)。另一個(gè)1950年的廣播節(jié)目并不否認(rèn)疫苗的不良反應(yīng)，但堅(jiān)稱接種疫苗是公民的責(zé)任：“為了我們的安全，忍受短時(shí)的痛苦是值得的，否則自己得了病吃大虧，還要連累到別人?！?12)參見(jiàn)魯之?。骸对鯓佣冗^(guò)危險(xiǎn)的熱天？》，《衛(wèi)生廣播文集》第1輯，第4—6頁(yè)。黨的輿論宣傳強(qiáng)調(diào)，因?yàn)槊庖呓臃N使大家受益，所以個(gè)人忍受痛苦和國(guó)家加強(qiáng)干預(yù)都是必要的。

在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)前后，建立綜合性的免疫接種制度是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)性的行政管理任務(wù)。在絕大多數(shù)城市，防疫隊(duì)或者保健站負(fù)責(zé)免疫接種，同時(shí)負(fù)責(zé)清掃街道、防疫隔離和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)(13)艾智科：《新中國(guó)成立初期的城市公共衛(wèi)生研究(1949—1957)——以環(huán)境衛(wèi)生與疾疫防治為中心》，博士學(xué)位論文，四川大學(xué)，2010年，第115頁(yè)。。流行病防治運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容之一，是組織和培訓(xùn)疫苗接種隊(duì)伍。在昆明，疫苗接種人員都是從當(dāng)?shù)貑挝缓途游瘯?huì)抽調(diào)來(lái)的。許多人完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，所以他們?cè)陂_(kāi)展工作前都要接受短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)免疫接種技能和原理。例如，昆明一個(gè)卡介苗培訓(xùn)班計(jì)劃持續(xù)兩周，培訓(xùn)內(nèi)容包括免疫學(xué)基礎(chǔ)、肺結(jié)核病理學(xué)和卡介苗生產(chǎn)流程。在培訓(xùn)班結(jié)束后，保健站向轄區(qū)各單位派出接種小組，分發(fā)和接種疫苗。(14)《昆明市一九五二年推行卡介苗接種的目標(biāo)和工作步驟》，昆明市檔案館藏，檔案號(hào)85-1-1969。

社區(qū)一級(jí)各類組織的加入有助于擴(kuò)大免疫接種范圍，同時(shí)將健康問(wèn)題納入單位用工制度(15)參見(jiàn)Lu，Xiaobo and Perry，E.(eds.)(1997).Danwei：The Changing Chinese Workplace in Historical and Comparative Perspective.Armonk：M.E.Sharpe。。免疫接種直接導(dǎo)致都市生物權(quán)力(urban biopower)的形成。在20世紀(jì)50年代，記錄人們是否按照國(guó)家規(guī)定接種各種疫苗，成為預(yù)防注射人員最重要的任務(wù)。1950年公布的國(guó)家關(guān)于天花疫苗接種的法規(guī)特別規(guī)定，天花疫苗接種信息將被記入戶籍冊(cè)(16)衛(wèi)生部：《種痘暫行辦法》(1950年10月12日)，《中央人民政府法令匯編(1949—1950)》，第843頁(yè)。。衛(wèi)生主管部門利用這些記錄找出那些逃避接種的人。1959年，衛(wèi)生部在發(fā)給全國(guó)預(yù)防注射人員的一份工作手冊(cè)中強(qiáng)調(diào)，“登記、統(tǒng)計(jì)是預(yù)防接種中的重要工作，不可忽視”(17)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司、生物制品委員會(huì)編：《預(yù)防接種手冊(cè)》，人民衛(wèi)生出版社，1959年，第20頁(yè)。，預(yù)防注射團(tuán)隊(duì)因而特別重視疫苗接種記錄。例如在西南地區(qū)，他們簽發(fā)證明時(shí)要核實(shí)接種者姓名、年齡、日期和接種員姓名——人們?nèi)绻x開(kāi)村莊或單位外出旅行，絕大多數(shù)申請(qǐng)表格都需要填寫這些信息(18)參見(jiàn)公共衛(wèi)生處：《打防疫針為什么要發(fā)注射證明？》，《衛(wèi)生廣播文集》第2輯，第15—18頁(yè)。。規(guī)定疫苗接種證明是外出旅行的必要條件，表明中華人民共和國(guó)將抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)民政府衛(wèi)生部在內(nèi)陸地區(qū)實(shí)施的措施變成了一項(xiàng)全國(guó)性政策。不過(guò)1949年之前的各種報(bào)告僅限于列舉某個(gè)地區(qū)的疫苗分發(fā)數(shù)量，相比之下，50年代早期來(lái)自昆明的各種報(bào)告所包含的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要多得多。有些報(bào)告通過(guò)統(tǒng)計(jì)年齡、性別和地點(diǎn)跟蹤免疫接種情況。許多報(bào)告還記錄了哪些人為預(yù)防同一種疾病而多次接種疫苗。這個(gè)顯著差異表明，疫苗接種人員為了跟蹤個(gè)人狀況付出了更多努力。

大量意在凸顯50年代各類免疫接種項(xiàng)目覆蓋程度的文獻(xiàn)記載，引發(fā)了一些有關(guān)當(dāng)時(shí)實(shí)際工作情況的疑問(wèn)。如果我們接受以下說(shuō)法——為了抗擊天花和其他疾病，國(guó)家創(chuàng)設(shè)了凌駕于個(gè)人生命之上的廣泛權(quán)力，并在多項(xiàng)法規(guī)中特別授權(quán)采用強(qiáng)制手段實(shí)現(xiàn)群眾性免疫接種目標(biāo)，最終在十年左右的時(shí)間里接種了絕大部分人口(接近5億人)，那么，關(guān)于強(qiáng)迫和抵抗問(wèn)題的討論恐怕就在所難免了。1953年，一家昆明疫苗接種單位在工作報(bào)告中特別提到，該單位尚未在傷寒免疫接種工作中采用強(qiáng)制手段，并將此看作一個(gè)重要的積極成果(19)四區(qū)衛(wèi)生廳：《五三年傷寒預(yù)防注射工作總結(jié)》(1953年)，昆明市檔案館藏，檔案號(hào)85-1-2076。。其他來(lái)自昆明的報(bào)告也沒(méi)有詳細(xì)描述戲劇性的強(qiáng)制注射場(chǎng)景，而是報(bào)告了下面兩個(gè)情況：一是強(qiáng)制性手段總是會(huì)被提及，但并不一定總是會(huì)用到。二是人們?cè)谂c接種人員交談時(shí)，會(huì)提到他們對(duì)免疫接種的恐懼和擔(dān)憂。一份1953年愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)期間的報(bào)告列舉了一些常見(jiàn)的逃避接種的借口，例如“我此刻不能打針，我的鋪?zhàn)記](méi)有人看”，或者“娃子沒(méi)有睡著”。在這種情況下，疫苗接種人員會(huì)主動(dòng)提出代為看護(hù)幼兒、照管店鋪，或者用其他方式克服免疫接種的障礙。(20)五區(qū)衛(wèi)生所：《愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)預(yù)防注射工作總結(jié)》(1953年)，昆明市檔案館藏，檔案號(hào)85-1-2076?？偠灾⑸浣臃N人員與目標(biāo)人群的交涉，通常以抵制者接受疫苗接種而告終，這表明國(guó)家在實(shí)施生物政治項(xiàng)目(biopolitical project)時(shí)取得了成功。

從全國(guó)疫苗接種到全球健康戰(zhàn)略

天花的滅絕和對(duì)其他傳染病——諸如麻疹和霍亂——的控制，展示了中國(guó)群眾性免疫接種工作的巨大成功，同時(shí)也為更廣義的中國(guó)公共衛(wèi)生工作的成功提供了至關(guān)重要的證據(jù)——中國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)最終影響了全球健康戰(zhàn)略的走向。

1962年，中國(guó)衛(wèi)生部采用“環(huán)帶免疫”(ring vaccination)策略抗擊天花。除了規(guī)定每一個(gè)新生兒必須接種疫苗之外，衛(wèi)生部還將全國(guó)劃為六個(gè)大區(qū)，每年在一個(gè)大區(qū)開(kāi)展疫苗復(fù)種工作，以確保天花滅絕(21)鄧鐵濤主編：《中國(guó)防疫史》，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2006年，第598頁(yè)。。生產(chǎn)各種新疫苗以抗擊其他疾病的努力一直在持續(xù)。麻疹疫苗的第一次大規(guī)模試驗(yàn)發(fā)生于1963年和1964年，有600萬(wàn)兒童接種疫苗。到20世紀(jì)70年代中后期，麻疹發(fā)病率降至十萬(wàn)分之一以下。(22)參見(jiàn)Banister，J.(1987).China’s Changing Population.Stanford：Stanford University Press，p.61；Halstead，S.and Yu，Yong-Xin.“Human Viral Vaccines in China，”in Bowers，J.et al.(eds.)(1988).Science and Medicine in Twentieth-Century China：Research and Education.Ann Arbor：University of Michigan Center for Chinese Studies，pp.146-148。1960年，在15個(gè)城市400萬(wàn)兒童中進(jìn)行的薩賓疫苗抗擊小兒麻痹癥試驗(yàn)取得成功。到1963年，已有5000萬(wàn)兒童接種了小兒麻痹癥疫苗。(23)參見(jiàn)Ku，F(xiàn).C.et al.(1961).“Serological Response in Children under Seven Years of Age to Trivalent Sabin’s Live Polio Vaccine”.Chinese Medical Journal，47，pp.423-428；Banister，J.(1987).China’s Changing Population.Stanford：Stanford University Press，p.61。1966年“文化大革命”爆發(fā)以后，“赤腳醫(yī)生”成為最引人矚目的衛(wèi)生保健提供者。這些醫(yī)務(wù)工作者最重要的責(zé)任之一，就是開(kāi)展疫苗接種和其他流行病防治工作(24)參見(jiàn)湖南中醫(yī)藥研究所革委會(huì)編：《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》，湖南人民出版社，1971年。。到70年代初，疫苗接種成為公共衛(wèi)生工作中的一個(gè)實(shí)體性部分。

20世紀(jì)五六十年代，很多傳染病的發(fā)病率迅速下降。一部中國(guó)醫(yī)學(xué)史著作提到，自50年代以來(lái)，鼠疫、霍亂、黑熱病和麻風(fēng)病得到了控制(25)景匯泉、宋漢君主編：《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013年，第159頁(yè)。。世界衛(wèi)生組織(WHO)代表弗蘭克·芬納(Frank Fenner)和喬爾·布雷曼(Joel Breman)在1979年訪問(wèn)中國(guó)，他們將這一成績(jī)部分地歸功于各種免疫接種項(xiàng)目的“周密計(jì)劃、組織和實(shí)施”(26)Fenner，F(xiàn).and Breman，J.Report on a Visit to the People’s Republic of China to Consider Matters Relating to the Certification of Smallpox Eradication，14-30 July 1979.Report to World Health Organization，SME/79.11，9.。

在60年代，通過(guò)中國(guó)發(fā)行的英文期刊諸如《中華醫(yī)學(xué)雜志》等，西方世界開(kāi)始對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所耳聞，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生行政管理方面的成就得到弘揚(yáng)。一些第一手的敘述印證了這些報(bào)道，其中最著名的要數(shù)英國(guó)醫(yī)生約書亞·霍恩(Joshua Horn)的書，他在1954年應(yīng)邀前往中國(guó)擔(dān)任衛(wèi)生顧問(wèn)(27)參見(jiàn)Horn，J.(1969).Away with All Pests：An English Surgeon in People’s China：1954-1969.New York and London：Monthly Review Press。。這些敘述都會(huì)特別提到，對(duì)流行病的控制是綜合實(shí)施群眾性疫苗接種、檢疫隔離、防止傳染和其他衛(wèi)生措施的結(jié)果，并認(rèn)為這些措施是衛(wèi)生行政管理成功的關(guān)鍵所在。例如，霍恩寫道：“天花、傷寒、白喉、小兒麻痹癥和百日咳現(xiàn)在實(shí)際上已經(jīng)從這個(gè)地區(qū)消失，而且近來(lái)中國(guó)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家已經(jīng)發(fā)明一種自動(dòng)免疫方法抗擊麻疹，使得這種疾病的發(fā)病率大大降低?！?28)Horn，J.(1969).Away with All Pests：An English Surgeon in People’s China：1954-1969.New York and London：Monthly Review Press，p.130.

1971年以后，中美關(guān)系的改善為外國(guó)人實(shí)地考察中國(guó)醫(yī)學(xué)帶來(lái)新的機(jī)遇。當(dāng)外國(guó)訪問(wèn)者贊揚(yáng)中國(guó)模式時(shí)，天花的滅絕和許多傳染病的控制再次成為一個(gè)突出成就，被他們反復(fù)提及(29)參見(jiàn)Xun，Z.“From China’s‘Barefoot Doctor’to Alma Ata：The Primary Health Care Movement in the Long 1970s，”in Roberts，P.and Westad，O.A.(eds.)(2017).China，Hong Kong，and the Long 1970s：Global Perspectives.Cambridge：Cambridge University Press，pp.140-144。。例如，加州大學(xué)舊金山分校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教授菲利普·李(Philip Lee)，在1973年作為一個(gè)美國(guó)醫(yī)生代表團(tuán)的成員訪問(wèn)中國(guó)。他對(duì)傳染病的急遽減少表示贊許，寫道：“主要的流行病已經(jīng)得到控制，有些顯然已經(jīng)滅絕?！?30)Lee，P.(1974).“Medicine and Public Health in the People’s Republic of China”.Western Journal of Medicine，120，p.431.李的敘述與其他人一樣，將免疫接種、天花滅絕以及“赤腳醫(yī)生”制度、合作醫(yī)療服務(wù)視為新中國(guó)的標(biāo)志性成就。

在中華人民共和國(guó)向外國(guó)代表團(tuán)敞開(kāi)大門之時(shí)，國(guó)際衛(wèi)生領(lǐng)域正在經(jīng)歷一場(chǎng)巨變——數(shù)十年來(lái)世界衛(wèi)生組織、洛克菲勒基金會(huì)和其他國(guó)際合作組織的工作中盛行的技術(shù)官僚主導(dǎo)、自上而下、“垂直的”工作方式遭到強(qiáng)烈抵制。在滅絕瘧疾的種種努力遭遇失敗之后，這些機(jī)構(gòu)成為其內(nèi)部政策制定者、衛(wèi)生從業(yè)人員以及許多發(fā)展中國(guó)家政府的批評(píng)對(duì)象。人們主張采用一種替代性的工作方式，將重點(diǎn)放在“初級(jí)保健”上。這次運(yùn)動(dòng)倡導(dǎo)一種新的、更加“水平的”公共衛(wèi)生路徑，將地方社區(qū)需要和實(shí)現(xiàn)社會(huì)平等作為優(yōu)先考量。(31)Packard，R.(2016).A History of Global Health：Interventions into the Lives of Other Peoples.Baltimore：Johns Hopkins University Press，pp.242-243.

中華人民共和國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保健方面的成功，意味著它可以為上述新路徑提供范例，而且中國(guó)也確實(shí)在初級(jí)保健方面成為一個(gè)引人矚目的原型。歷史學(xué)家馬科斯·奎托(Marcos Cueto)指出，“赤腳醫(yī)生”項(xiàng)目以及伴隨該項(xiàng)目而來(lái)的“共產(chǎn)黨中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的大規(guī)模擴(kuò)張”，是“初級(jí)保健理念的重要靈感”(32)Cueto，M.(2004).“The Origins of Primary Health Care and Selective Primary Health Care”.American Journal of Public Health，94(11)，p.1865.。李成(Sung Lee)斷言，1973年中國(guó)重新加入世界衛(wèi)生組織，提供了一種替代性的保健路徑，挑戰(zhàn)了全球衛(wèi)生事業(yè)盛行的歐洲中心論觀點(diǎn)(33)Lee，S.“WHO and the Developing World：The Contest for Ideology，”in Cunningham，A.and Andrews，B.(eds.)(1997).Western Medicine as Contested Knowledge.Manchester：Manchester University Press，pp.24-25.。1978年9月，世界衛(wèi)生大會(huì)在阿拉木圖舉辦“國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議”，通過(guò)了《阿拉木圖宣言》。該文件詳盡闡述初級(jí)保健服務(wù)的必要性，主張依靠社區(qū)投入等多種手段滿足當(dāng)?shù)匦枰?000年實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“人人健康”目標(biāo)(34)參見(jiàn)Packard，R.(2016).A History of Global Health：Interventions into the Lives of Other Peoples.Baltimore：Johns Hopkins University Press，pp.227-248；Cueto，M.(2004).“The Origins of Primary Health Care and Selective Primary Health Care”.American Journal of Public Health，94(11)，p.1867。。一份2008年的世界衛(wèi)生組織出版物回顧性地?cái)嘌裕骸爸袊?guó)的赤腳醫(yī)生是促使阿拉木圖大會(huì)倡導(dǎo)初級(jí)保健運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要靈感?！?35)參見(jiàn)Cui，Weiyuan(2008).“China’s Village Doctors Take Great Strides”.WHO Bulletin，86(12)，pp.909-988。

總而言之，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)制度的卓越表現(xiàn)，以及它們作為一種典范的普適性，使得初級(jí)保健制度的建立成為全球衛(wèi)生管理的一個(gè)新范式。中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)提供了一個(gè)模板，將初級(jí)保健定義為一種方案，其構(gòu)成要素包括：(1)強(qiáng)有力的地方領(lǐng)導(dǎo)；(2)基層的人力資源；(3)大眾化的教育；(4)“低成本、低科技的防治活動(dòng)”(36)Gross，M.(2016).Farewell to the God of Plague：Chairman Mao’s Campaign to Deworm China.Berkeley：University of California Press，p.237.。不過(guò)我的研究顯示，將相對(duì)“高科技的”手段與典型的垂直干預(yù)手段相結(jié)合的戰(zhàn)略——群眾性免疫接種，有助于中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和模式獲得國(guó)際公認(rèn)。由此可見(jiàn)，中國(guó)各項(xiàng)疫苗接種制度的長(zhǎng)期歷史——自它們?cè)诳谷諔?zhàn)爭(zhēng)期間發(fā)端，到它們?cè)?0世紀(jì)50年代得到顯著擴(kuò)展與加強(qiáng)——使得中國(guó)有條件在20世紀(jì)后期對(duì)全球衛(wèi)生事業(yè)作出巨大貢獻(xiàn)。