沈 君，胡寧寧

（昆山市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215300）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)失調(diào)、不孕等[1]。由于PCOS病因復(fù)雜，同時受到環(huán)境、基因、激素等因素的影響，目前病因尚不明確，所以臨床主要通過調(diào)理月經(jīng)，改善激素水平等方式進(jìn)行治療[2]。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者激素水平紊亂，尤其是性激素水平，對內(nèi)分泌水平的影響較大，從而影響PCOS的發(fā)生[3-4]。有研究顯示，通過藥物治療，可有效改善患者卵巢的血流動力學(xué)及性激素水平，調(diào)理月經(jīng)周期，能夠有效提高患者的妊娠率[5]?；颊叩穆殉惭鲃恿W(xué)及性激素水平是否存在某種聯(lián)系，同時影響PCOS疾病的發(fā)展，目前相關(guān)研究較少。本研究通過彩色多普勒超聲對患者卵巢血流動力學(xué)進(jìn)行檢查，并分析卵巢血流動力學(xué)的與血清性激素水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2022年5月昆山市第二人民醫(yī)院收治的99例PCOS患者為觀察組，參照《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為PCOS；同期選取與本研體檢健康者57例，為健康組。PCOS患者與健康者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過昆山市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所納入研究對象均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為PCOS；②患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、肥胖或不孕等癥狀；③患者為初次診斷，且未進(jìn)行過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月服用過影響激素或影響血流動力學(xué)的藥物；②陰道、輸卵管或子宮疾病導(dǎo)致的不孕癥；③患有貧血者；④患有惡性腫瘤；⑤患有凝血功能障礙；⑥處于孕期或哺乳期者；⑦合并嚴(yán)重感染者；⑧患有其他生殖系統(tǒng)疾??；⑨患有精神類疾病。

表1 PCOS患者與健康者一般資料比較( ±s)

表1 PCOS患者與健康者一般資料比較( ±s)

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）觀察組 99 29.42±4.71 1.91±0.38 23.33±2.24健康組 57 28.58±4.39 1.68±0.41 22.75±1.86 t值 1.099 0.046 1.653 P值 0.273 0.964 0.100

1.2 血流動力學(xué)檢測采用彩色多普勒超聲診斷機（型號：EPIQ5，荷蘭飛利浦公司）檢測雙側(cè)卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，包括卵巢體積（V）、搏動指數(shù)（PI）、動脈阻力指數(shù)（RI）。檢查前將超聲探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，患者需排空膀胱，取截石位，將超聲探頭經(jīng)陰道掃查子宮、卵巢。取卵巢最大縱切面，測量卵巢長度及厚度，旋轉(zhuǎn)90°獲取最大橫切面，測量其寬度，計算卵巢V。調(diào)整彩色多普勒血流顯像，將取樣框置于卵巢動脈血流信號最強的位置，測量卵巢動脈舒張末期流速、收縮期最大流速及平均流速，計算卵巢動脈RI、PI，測量三次取平 均值。

1.3 性激素水平檢測患者于入院時采集空腹靜脈血3 mL，低溫離心處理后取上清液用于檢測，采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行對患者促黃體生成素（LH）、睪酮（T）及促卵泡激素（FSH）水平進(jìn)行檢測，LH、T及FSH酶聯(lián)免疫試劑盒均購于南京森貝伽生物科技有限公司，操作步驟參考相關(guān)說明書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示，組間比較均行t檢驗，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較均行χ2檢驗，采用Pearson相關(guān)分析，分析血流動力學(xué)指標(biāo)與性激素水平的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS患者與健康者卵巢血流動力學(xué)比較觀察組患者卵巢V值高于健康組卵巢V值（P＜0.05），觀察組RI及PI水平均低于健康組RI及PI水平（P＜0.05），見表2。

表2 PCOS患者與健康者卵巢血流動力學(xué)比較( ±s)

表2 PCOS患者與健康者卵巢血流動力學(xué)比較( ±s)

V：卵巢體積；RI：動脈阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)。

組別 例數(shù) V（mL） RI PI觀察組 99 11.96±3.16 0.42±0.11 0.91±0.13健康組 57 4.79±1.01 0.58±0.19 1.18±0.24 t值 16.628 6.668 9.121 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCOS患者與健康者性激素水平比較觀察組血清LH、T水平均高于健康組LH、T水平（P＜0.05），觀察組FSH水平低于健康組FSH水平（P＜0.05），見表3。

表3 PCOS患者與健康者性激素水平比較( ±s)

表3 PCOS患者與健康者性激素水平比較( ±s)

LH：血清黃體生成素；T：睪酮；FSH：促卵泡激素。

組別 例數(shù) LH（U/L） T（ng/mL） FSH（U/L）觀察組 48 9.69±2.71 3.26±0.89 5.23±1.09健康組 48 4.53±1.05 1.03±0.10 8.76±2.33 t值 13.777 10.818 12.849 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)與性激素水平的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，V與LH、T水平呈正相關(guān)，與FSH水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；RI與LH、T水平呈負(fù)相關(guān)，與FSH水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；PI與LH、T水平呈負(fù)相關(guān)，與FSH水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 血流動力學(xué)指標(biāo)與性激素水平的相關(guān)性分析

3 討論

目前多數(shù)研究認(rèn)為，PCOS的病因受到內(nèi)分泌失調(diào)，機體代謝異常的影響，患者性激素紊亂、卵巢血流動力學(xué)異常，從而影響患者生育能力[7]。血流動力學(xué)水平能夠反映出卵巢的儲備功能，鐘淑娟等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查能夠檢測患者卵巢血流狀況、子宮內(nèi)膜厚度，對多囊卵巢綜合征的治療提供參考，具有較高的應(yīng)用價值?？率愠康萚9]的研究顯示卵巢血流動力學(xué)水平能夠幫助醫(yī)生了解卵巢情況，有利于PCOS的病情評估及診療指導(dǎo)。因此，本研究采用彩色多普勒超聲對PCOS血流動力學(xué)的檢查，以期為PCOS的臨床診斷、治療提供依據(jù)。目前認(rèn)為性激素的紊亂是引起PCOS的重要原因，PCOS血流動力學(xué)與性激素是否存在一定相關(guān)性，既往有少數(shù)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，但研究結(jié)果尚不充足，本研究對二者關(guān)系進(jìn)行探求，以期通過改善性激素及血流動力水平對PCOS的治療起到一定的指導(dǎo)作用。

趙明珠等[10]研究顯示，超聲檢查對PCOS患者具有一定指導(dǎo)作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者同時存在內(nèi)分泌功能紊亂與卵巢血流參數(shù)異常的現(xiàn)象。本研究對兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示觀察組患者卵巢V值高于健康組，RI及PI水平均低于健康組，表明PCOS患者卵巢體積異常增大，RI及PI降低。卵巢血流動力學(xué)參數(shù)是評價卵巢功能的重要參數(shù)，能夠反映出卵巢內(nèi)部的血流情況及卵巢對于卵子的儲備功能，該功能影響女性的生育[11]。健康女性的卵巢血流動力學(xué)會隨著月經(jīng)周期變化，而PCOS患者月經(jīng)周期紊亂，體內(nèi)黃體顆粒層細(xì)胞數(shù)量明顯增多，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮因子大量釋放，從而使血管壁的通透性增加，導(dǎo)致卵巢RI、PI下降[12]。同時有研究顯示卵巢RI隨著PCOS停經(jīng)時間的延長而持續(xù)下降[13]。性激素則是由卵巢分泌的激素，主要用于刺激生殖器官的生長，是生殖器官發(fā)揮正常的功能，本研究中性激素水平顯示，觀察組血清LH、T及FSH水平均高于健康組，表明PCOS患者雄性激素水平增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，影響子宮內(nèi)膜容受性，影響患者生育功能[14-15]。為研究血流動力學(xué)與性激素水平的相關(guān)性，本研究進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示V與LH、T水平呈正相關(guān)，與FSH水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；RI與LH、T水平呈負(fù)相關(guān)，與FSH水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；PI與LH、T水平呈負(fù)相關(guān)，與FSH水平呈正相關(guān)，提示PCOS患者的血流動力學(xué)與血清性激素水平具有相關(guān)性。裴先鋒等[16]研究證實PCOS患者卵巢血流指標(biāo)與內(nèi)分泌異常具有一定的相關(guān)性，對于多數(shù)患者的診斷和治療具有重要意義，與本行研究結(jié)果相符。臨床可根據(jù)患者性激素水平反映患者的病情的發(fā)生，同時二者聯(lián)合能夠?qū)COS患者的治療起到指導(dǎo)作用。

綜上所述，PCOS患者的血流動力學(xué)與血清性激素水平具有相關(guān)性，臨床可對血流動力學(xué)指標(biāo)及性激素指標(biāo)進(jìn)行檢測，對PCOS的治療起到一定的參考價值。未來可對不同嚴(yán)重程度PCOS患者的血流動力學(xué)指標(biāo)及血液性激素水平的變化進(jìn)行比較，探究兩者與PCOS嚴(yán)重程度的相關(guān)性。