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        犬小孢子菌致兒童白癬及母親體癬1例

        2023-01-06 12:17:08高巧麗熊梅駱志成
        中國(guó)真菌學(xué)雜志 2022年6期

        高巧麗 熊梅 駱志成

        (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科,蘭州 730030)

        1 臨床資料

        患兒,女,2歲,主因頭皮紅斑、丘疹、鱗屑伴脫發(fā)(見(jiàn)圖1A)4個(gè)月就診。4個(gè)月前患兒無(wú)明顯誘因頭皮出散在紅斑、丘疹,因無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,未被重視,后皮損逐漸增多并伴有脫發(fā),受累區(qū)頭皮出現(xiàn)較多灰白色鱗屑,偶有瘙癢不適,家長(zhǎng)自行外用藥物治療(具體不詳),療效欠佳,2021年4月6日于我院皮膚科門(mén)診就診。就診2周前患兒母親背部出現(xiàn)一約硬幣大小的紅斑,上覆少量白色鱗屑,瘙癢明顯(見(jiàn)圖1B)?;純杭议L(zhǎng)否認(rèn)家庭成員有足癬病史。否認(rèn)家中有飼養(yǎng)貓犬等寵物,但鄰居家有寵物貓、犬,女孩經(jīng)常逗玩。

        體格檢查 患兒一般情況良好,系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況:頭頂可見(jiàn)一約2 cm×1 cm大小的灰白色鱗屑性斑片與散在分布的米粒至黃豆大小的紅斑、丘疹,其上部分毛發(fā)缺失,可見(jiàn)斷發(fā)。手、足皮膚光滑正常?;純耗赣H背部可見(jiàn)一直徑約2.5 cm的圓形紅斑,境界清楚,邊緣略隆起,上覆少量白色鱗屑。

        真菌學(xué)檢查與分子生物學(xué)鑒定 患兒斷發(fā)(見(jiàn)圖2A)與母親背部鱗屑(見(jiàn)圖2B)行真菌鏡檢,顯微鏡下均可見(jiàn)菌絲。將患兒斷發(fā)和母親背部鱗屑分別接種于沙堡弱斜面培養(yǎng)基中28℃恒溫培養(yǎng)2周后均有黃白色羊毛狀菌落生長(zhǎng),背面呈紅棕色。再分別轉(zhuǎn)種于馬鈴薯平皿培養(yǎng)基中,28℃繼續(xù)培養(yǎng)2周可見(jiàn)放射狀生長(zhǎng)的白色羊毛狀菌落,反面呈橘黃色,中央部色深,邊緣部較淺(見(jiàn)圖3)。玻片法小培養(yǎng)鏡檢可見(jiàn)大量紡錘形大分生孢子,中間有分隔(見(jiàn)圖4)。使用Ezup柱式真菌基因組DNA抽提試劑盒分別提取菌落DNA,擴(kuò)增ITS區(qū),擴(kuò)增產(chǎn)物送至生工生物工程(上海)股份有限公司進(jìn)行純化并測(cè)序,在NCBI上blast比對(duì)結(jié)果,兩份送檢標(biāo)本ITS序列片段和犬小孢子菌(BCH 33475)的內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)MZ158704.1相似性達(dá)到100%。舍棄由測(cè)序正常導(dǎo)致的結(jié)果缺失,中間531序列一致,兩份標(biāo)本同源性100%(見(jiàn)圖5)。

        圖5 A、B.分別為患兒與母親兩份送檢標(biāo)本的DNA測(cè)序圖;C.為患兒斷發(fā)與母親背部鱗屑分離的犬小孢子菌ITS區(qū)序列對(duì)比結(jié)果Fig.5 A、B. DNA sequencing maps of the two specimens submitted for examination respectively, C. The sequence comparison of Microsporum canis ITS isolated from child’s broken hair and mother's back scales

        診斷 犬小孢子菌所致白癬(患兒);體癬(母親)。

        治療與隨訪 患兒體重16 kg,口服伊曲康唑膠囊0.06 g/d,外用復(fù)方酮康唑、盧立康唑乳膏2次/d,每天復(fù)方酮康唑洗劑洗頭,每周剃發(fā),治療2個(gè)月后患兒頭皮紅斑、丘疹完全消退,斷發(fā)重新長(zhǎng)出,未遺留瘢痕,復(fù)查真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性?;純耗赣H背部皮損外用復(fù)方酮康唑、盧立康唑乳膏2次/d,3周后皮損消退,復(fù)查真菌鏡檢陰性。隨訪1年患兒與母親皮損均無(wú)復(fù)發(fā)。

        2 討 論

        頭癬是皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致疾病,根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬及膿癬[1]。白癬為我國(guó)頭癬中最常見(jiàn)類型,病原菌主要有犬小孢子菌和鐵銹色小孢子菌等[2],研究發(fā)現(xiàn),親動(dòng)物的犬小孢子菌是當(dāng)今中國(guó)大型現(xiàn)代化城市中最普遍的病原體,占感染的80%以上[3]。頭癬累及兒童為主,常與帶菌動(dòng)物密切接觸,或接觸皮膚癬菌污染物有關(guān)[2]。本例患兒經(jīng)常逗貓犬玩,頭癬可能與接觸被病原體感染的貓犬有關(guān)。

        頭癬的治療以系統(tǒng)藥物為主,輔助局部外用藥物[2]。臨床用于治療頭癬的系統(tǒng)性抗真菌藥物主要有灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑4種[4-7],后3種藥物對(duì)于頭癬的療效與灰黃霉素相當(dāng),但安全性更高,不良反應(yīng)較少[2]。系統(tǒng)抗真菌藥物的選擇很大程度上取決于所鑒定的真菌種類,毛癬菌屬首選特比萘芬,小孢子菌屬選擇灰黃霉素或伊曲康唑[8]。伊曲康唑治療頭癬,兒童劑量3~5 mg·kg-1·d-1,每日1次或分兩次服用,療程4~8周[2]。本例患兒體重16 kg,給予伊曲康唑膠囊0.06 g/d,療程2個(gè)月,成功治愈。

        體癬的病原菌最常見(jiàn)的是紅色毛癬菌[9]。飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬[9]。本例患兒母親感染體癬,病原菌為犬小孢子菌,與患兒白癬致病真菌同源性達(dá)100%?;純侯^癬與母親體癬的2株致病菌分離于同一時(shí)間,同一家庭,因此,我們推測(cè)它們很可能有共同的來(lái)源。

        本例患兒白癬合并母親體癬,在我科門(mén)診偶有所見(jiàn)。頭癬是患兒接觸患病寵物或被其污染的用具所致,患兒母親皮損出現(xiàn)時(shí)間較晚,無(wú)寵物貓、犬直接接觸史,因此母親體癬多考慮是在日常生活中接觸患兒的病發(fā)及污染物所致。該病例提醒我們?cè)谂R床診療過(guò)程中,對(duì)于頭癬患兒也需詢問(wèn)和檢查共同居住的人體上是否有皮疹,必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以防漏診。同時(shí)需要提示患兒家屬與患兒應(yīng)當(dāng)一起治療,避免病程的延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作。對(duì)于患兒的衣物用品等應(yīng)徹底消毒,避免感染其余家屬。

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