高巧麗 熊梅 駱志成

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，蘭州 730030)

1 臨床資料

患兒，女，2歲，主因頭皮紅斑、丘疹、鱗屑伴脫發(fā)(見圖1A)4個月就診。4個月前患兒無明顯誘因頭皮出散在紅斑、丘疹，因無明顯自覺癥狀，未被重視，后皮損逐漸增多并伴有脫發(fā)，受累區(qū)頭皮出現(xiàn)較多灰白色鱗屑，偶有瘙癢不適，家長自行外用藥物治療(具體不詳)，療效欠佳，2021年4月6日于我院皮膚科門診就診。就診2周前患兒母親背部出現(xiàn)一約硬幣大小的紅斑，上覆少量白色鱗屑，瘙癢明顯(見圖1B)。患兒家長否認(rèn)家庭成員有足癬病史。否認(rèn)家中有飼養(yǎng)貓犬等寵物，但鄰居家有寵物貓、犬，女孩經(jīng)常逗玩。

體格檢查 患兒一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：頭頂可見一約2 cm×1 cm大小的灰白色鱗屑性斑片與散在分布的米粒至黃豆大小的紅斑、丘疹，其上部分毛發(fā)缺失，可見斷發(fā)。手、足皮膚光滑正常?；純耗赣H背部可見一直徑約2.5 cm的圓形紅斑，境界清楚，邊緣略隆起，上覆少量白色鱗屑。

真菌學(xué)檢查與分子生物學(xué)鑒定 患兒斷發(fā)(見圖2A)與母親背部鱗屑(見圖2B)行真菌鏡檢，顯微鏡下均可見菌絲。將患兒斷發(fā)和母親背部鱗屑分別接種于沙堡弱斜面培養(yǎng)基中28℃恒溫培養(yǎng)2周后均有黃白色羊毛狀菌落生長，背面呈紅棕色。再分別轉(zhuǎn)種于馬鈴薯平皿培養(yǎng)基中，28℃繼續(xù)培養(yǎng)2周可見放射狀生長的白色羊毛狀菌落，反面呈橘黃色，中央部色深，邊緣部較淺(見圖3)。玻片法小培養(yǎng)鏡檢可見大量紡錘形大分生孢子，中間有分隔(見圖4)。使用Ezup柱式真菌基因組DNA抽提試劑盒分別提取菌落DNA，擴(kuò)增ITS區(qū)，擴(kuò)增產(chǎn)物送至生工生物工程(上海)股份有限公司進(jìn)行純化并測序，在NCBI上blast比對結(jié)果，兩份送檢標(biāo)本ITS序列片段和犬小孢子菌(BCH 33475)的內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)MZ158704.1相似性達(dá)到100%。舍棄由測序正常導(dǎo)致的結(jié)果缺失，中間531序列一致，兩份標(biāo)本同源性100%(見圖5)。

圖5 A、B.分別為患兒與母親兩份送檢標(biāo)本的DNA測序圖；C.為患兒斷發(fā)與母親背部鱗屑分離的犬小孢子菌ITS區(qū)序列對比結(jié)果Fig.5 A、B. DNA sequencing maps of the two specimens submitted for examination respectively, C. The sequence comparison of Microsporum canis ITS isolated from child’s broken hair and mother's back scales

診斷 犬小孢子菌所致白癬(患兒)；體癬(母親)。

治療與隨訪 患兒體重16 kg，口服伊曲康唑膠囊0.06 g/d，外用復(fù)方酮康唑、盧立康唑乳膏2次/d，每天復(fù)方酮康唑洗劑洗頭，每周剃發(fā)，治療2個月后患兒頭皮紅斑、丘疹完全消退，斷發(fā)重新長出，未遺留瘢痕，復(fù)查真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。患兒母親背部皮損外用復(fù)方酮康唑、盧立康唑乳膏2次/d，3周后皮損消退，復(fù)查真菌鏡檢陰性。隨訪1年患兒與母親皮損均無復(fù)發(fā)。

2 討 論

頭癬是皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致疾病，根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)分為白癬、黑點癬、黃癬及膿癬[1]。白癬為我國頭癬中最常見類型，病原菌主要有犬小孢子菌和鐵銹色小孢子菌等[2]，研究發(fā)現(xiàn)，親動物的犬小孢子菌是當(dāng)今中國大型現(xiàn)代化城市中最普遍的病原體，占感染的80%以上[3]。頭癬累及兒童為主，常與帶菌動物密切接觸，或接觸皮膚癬菌污染物有關(guān)[2]。本例患兒經(jīng)常逗貓犬玩，頭癬可能與接觸被病原體感染的貓犬有關(guān)。

頭癬的治療以系統(tǒng)藥物為主，輔助局部外用藥物[2]。臨床用于治療頭癬的系統(tǒng)性抗真菌藥物主要有灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑4種[4-7]，后3種藥物對于頭癬的療效與灰黃霉素相當(dāng)，但安全性更高，不良反應(yīng)較少[2]。系統(tǒng)抗真菌藥物的選擇很大程度上取決于所鑒定的真菌種類，毛癬菌屬首選特比萘芬，小孢子菌屬選擇灰黃霉素或伊曲康唑[8]。伊曲康唑治療頭癬，兒童劑量3～5 mg·kg-1·d-1，每日1次或分兩次服用，療程4～8周[2]。本例患兒體重16 kg，給予伊曲康唑膠囊0.06 g/d，療程2個月，成功治愈。

體癬的病原菌最常見的是紅色毛癬菌[9]。飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬[9]。本例患兒母親感染體癬，病原菌為犬小孢子菌，與患兒白癬致病真菌同源性達(dá)100%?；純侯^癬與母親體癬的2株致病菌分離于同一時間，同一家庭，因此，我們推測它們很可能有共同的來源。

本例患兒白癬合并母親體癬，在我科門診偶有所見。頭癬是患兒接觸患病寵物或被其污染的用具所致，患兒母親皮損出現(xiàn)時間較晚，無寵物貓、犬直接接觸史，因此母親體癬多考慮是在日常生活中接觸患兒的病發(fā)及污染物所致。該病例提醒我們在臨床診療過程中，對于頭癬患兒也需詢問和檢查共同居住的人體上是否有皮疹，必要時進(jìn)行實驗室檢查以防漏診。同時需要提示患兒家屬與患兒應(yīng)當(dāng)一起治療，避免病程的延長、反復(fù)發(fā)作。對于患兒的衣物用品等應(yīng)徹底消毒，避免感染其余家屬。