王詩蘊(yùn)

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院門診部，河南 桐柏 474750）

荊防敗毒散出自《攝生眾妙方》，由羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、甘草組成。具有發(fā)汗解表，消瘡止痛之功，是治療風(fēng)寒感冒、痢疾和瘡腫初起見有表證的常用方［1］。筆者用其化裁治療痛風(fēng)、神經(jīng)性頭痛、蕁麻疹等療效滿意，舉例如下。

1 痛 風(fēng)

胡某，男，51歲，2010年3月10日就診。自2009年1月開始出現(xiàn)左足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀，查血尿酸420μmol/L，未曾服藥治療，漸發(fā)展為雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及左側(cè)足跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，每月疼痛發(fā)作1～2次。此次因天氣變化，氣溫驟降受寒后引發(fā)。經(jīng)服用激素、非甾體抗炎藥及抗痛風(fēng)藥（具體藥物及量不詳），效果不顯著。痛苦面容，跛行，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及左側(cè)足跖趾處漫腫疼痛，皮色不紅，觸之不熱，局部喜溫，未觸及塊瘰，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴形寒肢冷，怕風(fēng)惡寒，舌苔白滑，脈弦緊。查血尿酸680μmol/L，抗“O”＜500單位，血沉20mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，尿pH5。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)。中醫(yī)診斷為痹證。辨證為風(fēng)寒濕痹。治以散寒止痛為主，佐以祛風(fēng)除濕。方予荊防敗毒散加減。藥用羌活10g，獨(dú)活9g，柴胡12g，前胡10g，枳殼12g，茯苓15g，荊芥12g，防風(fēng)10g，桔梗9g，川芎10g，甘草6g，麻黃6g，半夏9g，雞血藤24g，白芥子6g。5劑，每日1劑，水煎二次取液混合共500mL，分2次早晚溫服。囑其規(guī)律飲食，注意飲食禁忌，多飲水，按時(shí)起居，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避風(fēng)寒，防止感冒。2010年3月16日二診，疼痛減輕，痛漸向愈，腫脹基本消失，怕風(fēng)惡寒已解除，舌淡苔薄白，脈弦滑，血尿酸540μmol/L，效不更方。繼服10劑。2010年3月26日三診，關(guān)節(jié)活動(dòng)利，諸癥皆除，唯疼痛時(shí)作，尤其是久立行走后明顯，舌黯苔白，脈弦，血尿酸380μmol/L，上方去桔梗，麻黃，加川牛膝12g，桑寄生24g，余藥不變。連服15劑后，諸癥悉除，無不適，復(fù)查尿酸368μmol/L，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾?。?］。屬中醫(yī)“痹癥”、“白虎歷節(jié)病”范疇。由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲肌腠經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痹阻筋脈關(guān)節(jié)引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)麻木、酸痛、重著或關(guān)節(jié)變形、腫脹、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的病癥。正如《素問·痹論》云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄额愖C治裁·痹癥論治》：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！庇纱丝芍?，因其發(fā)病多與風(fēng)、寒、濕等邪阻滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血相關(guān)，故治以祛邪通絡(luò)，宣痹止痛。荊防敗毒散祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方中荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，通痹止痛，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。川芎、柴胡行血祛風(fēng)、辛散解肌，助羌活、獨(dú)活祛外邪，止疼痛。前胡、枳殼、茯苓、桔梗宣肺理氣，寬中化痰。甘草調(diào)和諸藥。治療一定要注意“痰”、“瘀”，因?yàn)樘禎帷鲅仁遣±懋a(chǎn)物，又是新的致病因素，故加入白芥子、半夏、雞血藤以增強(qiáng)化痰散結(jié)、活血通絡(luò)作用。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到正氣虛是內(nèi)在因素，所以在后期治療中加入川牛膝、桑寄生以補(bǔ)肝腎、扶正氣，鞏固治療，以防疾病復(fù)發(fā)。

2 神經(jīng)性頭痛

張某，女，44歲，2014年11月21日初診。10年前因受寒引起頭痛發(fā)作，經(jīng)治后頭痛緩解，但自此后每遇寒冷時(shí)有發(fā)作。1個(gè)月前因感冒引發(fā)，雖經(jīng)多方治療效果不佳，頭痛較劇，頭重如裹，連及項(xiàng)背，得溫則減，遇冷風(fēng)則疼痛加劇，惡風(fēng)畏寒，肢體困倦，舌質(zhì)黯苔薄白，脈緊。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷為頭痛。證為外感風(fēng)寒濕。治以散風(fēng)寒，除濕邪，通絡(luò)止痛。方予荊防敗毒散加減。藥用川芎20g，柴胡10g，前胡10g，荊芥12g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活9g，枳殼12g，茯苓15g，桔梗9g，甘草6g，藁本10g，白芷9g。3劑，每日1劑，水煎2次取液混合共500mL，分2次早晚溫服。2014年11月24日二診，頭痛減輕，惟頭重身困較前明顯，舌淡苔白膩，脈浮而濡。濕邪偏重，治當(dāng)益氣解表，散寒祛濕，燥濕化痰，上方加蒼術(shù)9g、半夏10g。繼服10劑。1年后隨防未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)：頭痛一般可分為外感、內(nèi)傷兩類［3］。外感頭痛乃六淫之風(fēng)寒濕等邪侵犯人體，外邪自肌表侵襲于經(jīng)絡(luò)，直犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，清竅壅滯，而發(fā)為頭痛。所感受風(fēng)寒濕等外邪，尤以風(fēng)邪為主。正如《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！庇诛L(fēng)為百病之長，易兼夾時(shí)氣而致病。若風(fēng)寒襲表，邪客太陽經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，因此頭痛連及項(xiàng)背。風(fēng)寒伏留經(jīng)筋，衛(wèi)陽被傷，故惡風(fēng)寒。若沿孫絡(luò)竄留于少陽則產(chǎn)生偏側(cè)頭痛。寒為陰邪，故得溫則減，遇冷風(fēng)則疼痛加劇。舌質(zhì)黯、苔薄白，脈緊，為風(fēng)寒外襲，寒凝血澀之象。若風(fēng)濕侵襲，濕蒙清竅，則頭痛而重。濕邪中阻，清陽不升，濁陰不降亦可致頭痛。誠如《醫(yī)砭·頭痛》謂：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者，最能郁遏陽氣……非有風(fēng)寒濕襲之，不為患也……而為痛也?！惫释飧蓄^痛，治以祛風(fēng)為主，兼以散寒祛濕，通絡(luò)止痛。荊防敗毒散中川芎味薄氣雄，是血中之氣藥，性善走散，除活血化瘀外，兼有行氣作用，引藥入巔，用量最大，取其祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)之用。藁本、白芷疏風(fēng)散寒、止痛，可增強(qiáng)止痛作用。

3 蕁麻疹

楊某，女，38歲，2018年10月18日初診。8年前因產(chǎn)后受風(fēng)而生皮膚瘙癢，經(jīng)常起大小不等的風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢劇烈，遇寒加重，雖多方求治，遷延未愈，持續(xù)至今。診見皮膚瘙癢，風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，得溫則減，畏寒，口不渴，苔白滑，脈浮緊有力。西醫(yī)診斷蕁麻疹。中醫(yī)診斷為癮疹。辨證為風(fēng)寒型，治以辛溫解表，疏風(fēng)止癢。方用荊防敗毒散。藥用羌活12g，獨(dú)活9g，柴胡12g，前胡10g，枳殼12g，茯苓15g，荊芥12g，防風(fēng)10g，桔梗9g，川芎9g，甘草6g，蟬蛻15g，徐長卿12g，白癬皮15g。5劑，水煎服。2018年10月23日二診，皮膚瘙癢減輕，很少再出風(fēng)團(tuán)，自覺精神好轉(zhuǎn)，舌黯苔白，脈浮緊。上方加丹參12g，當(dāng)歸15g，繼服10劑而愈。隨防1年未再發(fā)作。

體會(huì)：蕁麻疹表現(xiàn)為局限性風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，很快消退，癒后不留痕跡，有劇烈瘙癢及燒灼感。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪是主要致病因素，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，易與寒邪相合，成為風(fēng)寒之邪。肌膚有濕，復(fù)感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒搏于肌膚，發(fā)為風(fēng)寒型癮疹。荊防敗毒散辛溫解表、散寒除濕，加用蟬蛻、徐長卿、白癬皮以祛風(fēng)止癢。根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”和“風(fēng)血同治”，復(fù)診方藥中加入丹參、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血，故獲良效。