張海霞

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，山東 泰安 271018）

炭疽是一種古老的、急性、熱性、敗血性人獸共患傳染病，常成散發(fā)或地方性流行，嚴重危害公共衛(wèi)生安全。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報告的動物疫病，我國將其列為二類動物疫病[1,2]。炭疽主要感染食草動物（牛、羊、馬、駱駝、騾、鹿）等，人直接或間接地接觸病畜和染菌的物品等感染炭疽。近年，我國部分省區(qū)有多起炭疽疫情報告，引起了社會的廣泛關(guān)注。

1 病原學(xué)特性

炭疽是由炭疽桿菌引起的。炭疽桿菌為一種需氧或兼性厭氧、無鞭毛的粗大桿菌，長4～8 μm，寬1～1.5 μm，革蘭氏陽性菌。在發(fā)病機體組織中，菌體一般單在、或呈短鏈狀、有莢膜形成，并具較強致病性；在人工培養(yǎng)基上的培養(yǎng)物涂片、菌體兩端平截、呈竹節(jié)狀長鏈排列。在機體內(nèi)無毒菌株不產(chǎn)生莢膜。炭疽桿菌生活力強，在一般培養(yǎng)基上生長良好。

炭疽桿菌繁殖體抵抗力與一般細菌類似，56 ℃ 2 h、75 ℃ 1 min即可被殺滅，常采用用濃度的環(huán)境消毒劑即可迅速殺滅。炭疽桿菌在機體之外環(huán)境不良時可形成芽胞成為炭疽芽胞體，炭疽芽胞體的抵抗力極強，在自然環(huán)境下或在腌漬的肉類食品中可以長期存活，在動物皮毛加工制品中可生存幾十年，在土壤中能夠存活數(shù)10年。太陽光直接曝曬100 h、煮沸2 h、110 ℃ 高壓蒸氣60 min或在10 % 福爾馬林溶液中浸泡15 min、20 % 漂白粉溶液或者5 % 石炭酸溶液數(shù)日以上，才能將炭疽芽胞體殺滅。

炭疽桿菌抗原組成有四種，包括莢膜抗原、菌體抗原、保護性抗原和芽胞抗原。莢膜抗原主要成分為多肽，能抑制調(diào)理作用，與細菌的侵襲力有關(guān)，能夠抗吞噬細胞的吞噬；菌體抗原為無毒性，但具種特異性；保護性抗原免疫原性很強；芽胞抗原具有免疫原性及血清學(xué)方法診斷的價值。

炭疽桿菌繁殖體能夠分泌致病物質(zhì)為炭疽毒素，炭疽毒素是一種復(fù)合多聚體，由3種成分組成，即第Ⅰ因子（水腫因子）、第Ⅱ因子（保護性抗原）和第Ⅲ因子（致死因子）組成。3種成分單獨注入動物體內(nèi)均無毒性，但如果保護性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起動物組織器官水腫、壞死、甚至死亡。

2 流行病學(xué)特點

2.1 流行狀況

炭疽一般呈地方性流行，有一定的季節(jié)性，多發(fā)生在吸血昆蟲多、雨水多、洪水泛濫的夏秋季節(jié)。炭疽在我國的發(fā)生有明顯的地域分布特點，以西部和邊遠地區(qū)炭疽的發(fā)病較多，其中青海、寧夏、貴州、云南、新疆、廣西、湖南、西藏、四川、甘肅、內(nèi)蒙等省區(qū)為高發(fā)地區(qū)，西部高發(fā)地區(qū)的人炭疽病例約占全國總病例數(shù)的90 % 以上。南方地區(qū)以豬和水牛、北方地區(qū)則以羊牛為主要發(fā)病家畜。

2.2 傳染源

主要傳染源包括炭疽病人、病畜或其尸體，以及被炭疽桿菌污染的環(huán)境及各種物體。炭疽在人和人之間不能像流感或者新冠肺炎那樣傳播，接觸病人被感染的概率極低，盡管炭疽在人與人之間傳染性不強，但并不等于沒有危險。病人的排出物會造成頑固的環(huán)境污染，而這種污染可以感染牲畜，反過來又造成人的感染。炭疽桿菌一旦形成芽胞體，抵抗力極強，被其污染的土壤、水源、場地可形成持久疫源地。

2.3 傳播途徑

炭疽桿菌主要通過三種途徑傳播：即皮膚接觸、呼吸道和消化道，其中皮膚接觸造成的皮膚炭疽病灶處可排菌，偶爾可以人傳人。皮膚炭疽最為常見，直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或染菌的脂肪均可引起皮膚炭疽；通過進食患炭疽牲畜的肉類可引起腸炭疽；通過呼吸道吸入帶芽孢的塵沫可引起肺炭疽。

2.4 易感性

本病為人畜共患傳染病，多種家畜、野生動物對本病都有不同程度的易感性。草食動物最易感，其次是雜食動物，再次是肉食動物，家禽一般不感染。人群普遍易感，從事動物飼養(yǎng)、屠宰、制品加工、銷售以及獸醫(yī)等行業(yè)的人員很容易感染為高危人群。

3 臨床特征

當炭疽病原體進入到動物體內(nèi)或者人體內(nèi)，造成發(fā)病就會形成炭疽。炭疽潛伏期一般為2～3 d，短的只有12 h，長的可達2周[3]。炭疽主要臨床表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽，另外還有腦膜炭疽和炭疽敗血癥。炭疽多為散發(fā)，一般病死率不高，可以徹底治愈，部分甚至能夠自愈，病后可獲得持久的免疫力。但如繼發(fā)感染，病死率較高。

3.1 炭疽?guī)追N臨床表現(xiàn)

3.1.1 皮膚炭疽炭疽桿菌通過皮膚發(fā)生感染就叫皮膚炭疽。主要損害裸露部位皮膚，多見于面、頸、肩、手和腳等，潛伏期2～3 d，病初出現(xiàn)紅色丘疹或水皰，1～2 d為紫紅色血皰或膿皰，基底部壞疽，周圍紅腫但不疼痛，有微癢，1～2周后痂皮脫落，常留有瘢痕。如果在眼瞼頸部等皮膚松弛部位感染時，可出現(xiàn)彌漫性水腫而無水皰火罐網(wǎng)，迅速形成壞死。重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。

3.1.2 肺炭疽如果炭疽桿菌直接吸入到肺里導(dǎo)致肺臟的損傷稱為肺炭疽，多為原發(fā)性，可急性發(fā)病，一般先有呼吸道卡他癥狀，輕者胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、干咳、咳黏液痰帶血，重者可以寒戰(zhàn)高熱。臨床表現(xiàn)氣急、呼吸困難、咳嗽、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰等。常并發(fā)敗血癥或感染性休克?？砂l(fā)生心血管功能迅速減弱出現(xiàn)虛脫，或肺內(nèi)毛細血管被芽孢栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。肺炭疽目前在臨床上比較少見。

3.1.3 腸炭疽如果炭疽桿菌通過口腔進入到腸道導(dǎo)致腸道的損傷就稱為腸炭疽。腸炭疽潛伏期12～18 h，臨床表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐，吐出物帶血絲及膽汁、水樣腹瀉或便血、腹痛明顯、腹脹等，有時似急腹癥。嚴重者可出現(xiàn)敗血癥或感染性休克，死亡率25 % ～ 50 %。

3.1.4 炭疽腦膜炎該型極少為原發(fā)，多繼發(fā)于各種炭疽而有敗血癥者，病情發(fā)展快，發(fā)病時表現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀，常繼發(fā)循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)為嘔吐、驚厥、昏迷和腦膜刺激征。有時有大腦皮質(zhì)出血及腦脊髓膜炎，病情多較危重，大都死于第2～4病日，腦脊液大都為血性或膿性。炭疽腦膜炎比例較少、約占3 % ～ 5 %。

3.1.5 炭疽敗血癥該型多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少，但病情發(fā)展比較迅速而導(dǎo)致死亡。常由于炭疽桿菌進入機體其保護性抗原或莢膜抗原不被吞噬細胞吞噬，或被吞噬而未殺死，由吞噬細胞帶至局部淋巴結(jié)，繁殖后再侵入血循環(huán)造成敗血癥。

3.2 主要家畜臨床癥狀

本病的特征是血液凝固不良，天然孔出血，死后尸僵不全，脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血浸潤等。最急性型常見于綿羊或山羊，外表健康的動物突然倒地死亡。急性型和亞急性型大多為牛、馬、騾、驢等，出現(xiàn)突然死亡，口鼻、肛門等天然孔流出帶氣泡的黑紅色血液且凝固不良，尸僵不全等典型癥狀。慢性病例主要發(fā)生于豬，多不表現(xiàn)臨診癥狀，個別出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍。

牛：體溫升高常達41 ℃ 以上，可視黏膜呈暗紫色，心動過速、呼吸困難。對于慢性經(jīng)過的病牛，在頸、胸前、肩胛、腹下或外陰部常見水腫；皮膚病灶溫度增高，堅硬，有壓痛，也可發(fā)生壞死，有時形成潰瘍；頸部水腫常與咽炎和喉頭水腫相伴發(fā)生，致使呼吸困難加重。急性病例一般經(jīng)24～36 h后死亡，亞急性病例一般經(jīng)2～5 d后死亡[4]。

羊：多在臨床上常表現(xiàn)為搖擺、磨牙、抽搐，掙扎、突然倒斃，有的可見從天然孔流出帶氣泡的黑紅色血液。病程稍長者也只持續(xù)數(shù)小時后死亡。

馬：在臨床上常表現(xiàn)體溫升高，腹下、乳房、肩及咽喉部常見水腫。肺炭疽多見呼吸困難、發(fā)紺；腸炭疽腹痛明顯。急性病例一般經(jīng)24～36h后死亡，有炭疽癰時，病程可達3～8d。

豬：易感性較低，慢性多，急性少。慢性豬，生前常無明顯表現(xiàn)，屠宰后，檢查肉尸時，發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)紅腫，用顯微鏡檢查或培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中含有炭疽桿菌。隱性炭疽雖不多見，但有一定危險性。肉檢稍有不慎，也可造成污染，對生產(chǎn)者和消費者造成威脅。

犬和食肉動物：犬或者食肉動物常因吞食炭疽病尸后發(fā)生炭疽，多表現(xiàn)咽炎及胃腸炎，頭部和頸部常發(fā)生水腫，也可致死。公園內(nèi)的觀賞動物，多因吃了未經(jīng)嚴格檢疫的肉而發(fā)病。

4 病理變化

本病主要的病理變化為組織臟器出血性浸潤、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣，周圍組織壞死，皮下組織嚴重出現(xiàn)血性炎癥和間質(zhì)水腫。肺除不同程度的水腫和出血外，有毛細血管內(nèi)血栓形成?？v隔呈急性炎癥，高度膠凍樣水腫和出血。支氣管和縱隔淋巴結(jié)腫脹、充血和出血，可見大量病原菌。腸炭疽的病變主要在回盲部，表現(xiàn)癰樣病灶和出血性浸潤。腦膜受累表現(xiàn)為極度充血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔可有炎癥細胞浸潤和大量菌體。

5 診斷方法

5.1 細菌學(xué)檢查

5.1.1 涂片檢查通常采集疑似發(fā)病機體的分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液作涂片染色鏡檢，可見粗大的革蘭陽性桿菌。

5.1.2 細菌分離培養(yǎng)和鑒定取疑似發(fā)病機體的分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液等進行細菌學(xué)培養(yǎng)，在普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上可見菌落為扁平、灰白色、干燥、無光澤、不透明、邊緣不整齊，用低倍鏡或放大鏡觀察菌落的邊緣呈卷發(fā)狀。其鑒定方法有串珠濕片法、熒光抗體染色法和噬菌體裂解試驗等。

5.2 動物接種

將分離到的純培養(yǎng)物接種于家免、豚鼠或小白鼠皮下，24 h后出現(xiàn)局部的典型腫脹、出血等陽性反應(yīng)。接種動物大多于48h內(nèi)死亡，從其血液與組織中可查出和培養(yǎng)出炭疽桿菌。

5.3 血清學(xué)檢查

近年來，多采用熒光抗體法檢測特異性抗體進行快速診斷。

5.4 Asco1i沉淀試驗

主要用于動物皮毛與臟器的檢疫，從而判定是否帶有炭疽桿菌。

5.5 鑒別診斷

皮膚炭疽應(yīng)與癰、蜂窩織炎、丹毒等鑒別，該類感染病灶充血、疼痛，水腫較輕，很少有皮膚出血和皮膚炭黑色干痂；恙蟲病，感染局部出現(xiàn)不癢的紅色丘疹、水皰，破裂后形成小潰瘍，1～2 d后中央壞死結(jié)成黑色焦痂，但焦痂多在腋窩、腹股溝、會陰、肛門處。可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及全身性發(fā)疹。肺炭疽需與大葉性肺炎、鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別。腸炭疽應(yīng)與沙門菌腸炎、出血壞死性腸炎、腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。炭疽菌血癥應(yīng)同其他細菌引起的菌血癥鑒別。

6 預(yù)防和治療措施

6.1 預(yù)防措施

炭疽主要影響職業(yè)人群，包括牛羊等易感動物的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、獸醫(yī)及從事相關(guān)動物產(chǎn)品加工等行業(yè)的人員，這些人員不但要加強個人防護，加強對畜牧業(yè)從業(yè)人員的衛(wèi)生宣傳教育及防護設(shè)備，更要按照農(nóng)業(yè)部門要求，加強牲畜管理，并接受檢疫，嚴禁宰殺、食用病、死畜。市售動物肉類均經(jīng)過嚴格檢疫，正規(guī)途徑購買的肉可以放心食用。在進行肉類加工時，應(yīng)注意生熟分開，肉類應(yīng)熟透以后再食用[5,6]。

6.2 出現(xiàn)疫情后的處置措施

出現(xiàn)病情后，要將病死或發(fā)病動物隔離，并限制其移動，發(fā)現(xiàn)炭疽臨床可疑病例時嚴禁解剖，并及時上報當?shù)剞r(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，由專業(yè)部門按規(guī)定處理。立即封鎖疫點，炭疽病畜和被污染的草料、糞便等一律燒毀，病畜待過的地方用20 % 漂白粉等消毒，如果是土質(zhì)地面應(yīng)鏟除掉表層15 cm的土壤。疫點內(nèi)的其他動物先注射青霉素，一周后再接種炭疽芽胞苗。疫區(qū)周圍的健康動物也要接種炭疽芽胞苗。最后1頭染病動物死亡或治愈后15 d，再未發(fā)現(xiàn)新病動物時，經(jīng)徹底消毒后才能解除封鎖。2～3年內(nèi)發(fā)生過炭疽的地區(qū)，每年春或秋季必須給動物接種1次炭疽芽胞疫苗。

6.3 治療措施

多種廣譜抗生素對炭疽有效，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈率很高，預(yù)后很好，一般不留后遺癥，且很少有死亡病例，所以炭疽并不可怕，每年在我國的一些地區(qū)都有發(fā)病，是可防可治的。全身治療青霉素最有效，注射100～200萬U/d，連續(xù)應(yīng)用5 d以上，對青霉素過敏者可選用磺胺類藥物。局部治療嚴禁擠壓，不宜切開引流，可外搽抗生素軟膏，如新霉素軟膏[7]。