陳方燦

15歲，正處花季，就已是國(guó)內(nèi)名列前茅的高爾夫選手，無(wú)論在行家還是在父母眼里，這女孩兒無(wú)疑未來(lái)可期。因此，當(dāng)她近來(lái)腰痛突然加劇時(shí)，大家都很焦急，女孩的父母通過(guò)一位高爾夫界的老前輩輾轉(zhuǎn)找到我。由于疫情嚴(yán)重，無(wú)法來(lái)京就診，我們只好微信視頻交流。

未曾開言，這對(duì)父母就把孩子的核磁共振等檢查結(jié)果一股腦兒發(fā)給我，急切地提出兩個(gè)問(wèn)題：“孩子是否要手術(shù)？過(guò)兩天有場(chǎng)重要比賽，她能不能參加？”

核磁顯示，孩子的下腰部?jī)晒?jié)椎間盤明顯突出。轉(zhuǎn)而我問(wèn)：“孩子的主要癥狀是什么，腿到腳有沒(méi)有放射性疼痛或麻木？”家長(zhǎng)說(shuō)：“沒(méi)有，只是腰間局部酸痛?！?/p>

我問(wèn)：“什么時(shí)候比較痛？”答：“打完球或著涼后比較難受，活動(dòng)開后就沒(méi)什么感覺(jué)了?！?/p>

問(wèn)：“腰痛有多久了？”答：“以前就有一些，但這些天嚴(yán)重了，我們這才帶孩子去醫(yī)院做檢查。大夫建議做微創(chuàng)手術(shù)，去掉椎間盤突出部分。我們猶豫，孩子才15歲喲，會(huì)不會(huì)有后遺癥和并發(fā)癥？”

問(wèn)：“對(duì)腰部不舒服，以前做過(guò)治療和康復(fù)嗎？”答：“沒(méi)有，以前沒(méi)太在意。”

接下來(lái)，我把話頭轉(zhuǎn)向孩子的高爾夫球?qū)I(yè)：“這段時(shí)間孩子的訓(xùn)練和比賽強(qiáng)度和密度大嗎？”家長(zhǎng)說(shuō)：“挺大，過(guò)去半個(gè)月，孩子去3個(gè)省份打了14場(chǎng)比賽，幾乎沒(méi)有休息。有的地方氣溫低，腰酸的癥狀就明顯一些?，F(xiàn)在她馬上要轉(zhuǎn)場(chǎng)下一個(gè)站比賽，舟車勞頓也影響恢復(fù)。”

我提議家長(zhǎng)把孩子揮桿時(shí)的技術(shù)錄像發(fā)給我，從中我發(fā)現(xiàn)她揮桿時(shí)腰部的擰轉(zhuǎn)動(dòng)作不大自然，有停頓和扭曲，身體上下不夠連貫，下肢力量欠缺。我問(wèn)父母旁邊的孩子：“你的腰是左邊不舒服吧？打球落點(diǎn)是不是容易不穩(wěn)？”孩子連連點(diǎn)頭。

至此，我心里有了初步打算。

我跟家長(zhǎng)和孩子分析說(shuō)，從核磁片子上看，骨科大夫的診斷沒(méi)有錯(cuò)，這么小的年歲出現(xiàn)這種問(wèn)題，必須趕快治療，以防惡化。但導(dǎo)致腰痛的原因有很多，不一定或不完全就是椎間盤突出引起。鑒于孩子沒(méi)有腿和腳麻木，很有可能出于這樣兩種原因：其一是近期運(yùn)動(dòng)量大，比賽頻度高，跨越省市的旅途疲勞和溫度較低的氣候環(huán)境影響，加上幾乎不得好好休息；其二是孩子打球的技術(shù)動(dòng)作有問(wèn)題。揮桿擰轉(zhuǎn)時(shí)，她上肢發(fā)力過(guò)多，力不能從腳部自然順暢地傳布到上肢，造成上下脫節(jié)，打球穩(wěn)定性弱，腰部承受負(fù)荷的能力下降，尤其左邊腰部更易僵硬。此外，孩子以前從沒(méi)針對(duì)腰痛做過(guò)治療和康復(fù)。

接著，我與他們商量：不妨試試保守療法，按腰肌勞損來(lái)處治，先從治標(biāo)入手，減少腰酸痛癥狀，在安全前提下讓孩子把下一場(chǎng)比賽打完。大家都表示同意，但家長(zhǎng)還是有點(diǎn)擔(dān)心：“如不開刀，會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？大夫說(shuō)過(guò)，孩子正在生長(zhǎng)發(fā)育期，術(shù)后一個(gè)多月就可恢復(fù)過(guò)來(lái)?！?家長(zhǎng)還補(bǔ)充了一個(gè)信息：“孩子發(fā)育很快，個(gè)頭與母親一樣高了，骨骺還沒(méi)愈合，還有長(zhǎng)高的空間。”

我笑道：“正因?yàn)楹⒆踊謴?fù)快，保守療法也許同樣能達(dá)到很好效果。如果保守療法不佳，再手術(shù)也不遲?！?/p>

我的保守療法很簡(jiǎn)單，先要求把孩子的軟床墊換掉。家長(zhǎng)干脆地說(shuō)：“索性換張木板床?！蔽艺f(shuō)，孩子從未睡過(guò)硬床，第一步還是換個(gè)半軟半硬的，以免她睡不著。我要求孩子睡覺(jué)時(shí)，穿上睡衣褲，包上腰部以保暖；側(cè)臥時(shí)將一個(gè)枕頭放在兩腿中間，仰臥時(shí)放在膝關(guān)節(jié)下面，以減少腰部壓力；睡覺(jué)前泡鹽水浴20分鐘；睡前睡后拉伸一下腰部肌肉。我還交代父母給孩子做點(diǎn)腰部按摩放松，轉(zhuǎn)場(chǎng)期可適當(dāng)減少訓(xùn)練量，給腰部一些恢復(fù)時(shí)間。最后我對(duì)孩子講述針對(duì)腰肌勞損的高爾夫球桿準(zhǔn)備活動(dòng)。當(dāng)天晚上，我連線孩子的教練，討論并達(dá)成全方位的訓(xùn)練、比賽、康復(fù)和恢復(fù)計(jì)劃。

兩天后，家長(zhǎng)那邊傳來(lái)消息，按照我的方法行事后，孩子腰部明顯的酸痛癥狀沒(méi)有了，準(zhǔn)備投入最后一場(chǎng)比賽。這種效果證實(shí)了我的判斷。我囑咐孩子，比賽中，每桿揮動(dòng)之前要注意完全活動(dòng)開腰部，每一洞打完上球車時(shí)把汗水擦干。只要肌肉不發(fā)僵，不變冷，不疲勞，保持腰肌最好狀態(tài)，那4個(gè)多小時(shí)18洞的比賽就能打下來(lái)。我還要求家長(zhǎng)比賽中保持“戰(zhàn)時(shí)”聯(lián)系。

大多數(shù)人一生中都有腰痛的經(jīng)歷。腰痛是影響人們正常生活和工作的第一大原因，涉及人類的腰椎結(jié)構(gòu)與直立行走的生物力學(xué)特點(diǎn)。腰間盤突出是人體下腰痛的常見臨床診斷，不同年齡的發(fā)生概率也不盡相同。如果觀看老年人的腰椎核磁片，大部分人多多少少會(huì)有腰椎間盤退變和突出，但在一個(gè)15歲的孩子身上，這種現(xiàn)象就少得多，一般由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)不佳或生活中身體姿態(tài)不良。

腰突與腰痛不能簡(jiǎn)單劃等號(hào)。許多人核磁片上腰突明顯，卻沒(méi)有腰痛，也沒(méi)影響生活和工作。換言之，人體結(jié)構(gòu)上的異常不一定引起功能問(wèn)題。比如田徑飛人博爾特，雙腳竟是扁平足！如果按結(jié)構(gòu)決定功能的原理來(lái)看，他不應(yīng)當(dāng)成為地球上跑得最快的人。

事實(shí)上，引起腰痛的原因遠(yuǎn)不止腰突，比如，肌筋勞損、小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎錯(cuò)位或不穩(wěn)等，也會(huì)引起腰肌痙攣、僵硬，讓腰部出現(xiàn)不適，我們稱之為機(jī)械性腰痛。這在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽中經(jīng)常發(fā)生。因此，診斷腰痛，除了從患者身體結(jié)構(gòu)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題外，還要考慮其他因素。比如，對(duì)本文這個(gè)孩子，就要從高爾夫訓(xùn)練和技術(shù)動(dòng)作等方面入手。沒(méi)有這樣全面考慮，真正的病因可能被遮掩，即使做了腰突手術(shù)，腰痛仍會(huì)復(fù)發(fā)。這就如同家中地板全是水，解決問(wèn)題的有效思路應(yīng)是找到跑水的源頭，而不是一味地擦地板。

找到腰痛的病因并不簡(jiǎn)單，往往有個(gè)摸索探究的過(guò)程。臨床上對(duì)腰痛患者常先采用保守方法，根據(jù)癥狀來(lái)治療，觀察效果，查證病因。這是一種可取的思路，我也是這樣做的。此外，這個(gè)孩子正在生長(zhǎng)發(fā)育期，估計(jì)身高至少可以再長(zhǎng)4到5公分，椎間盤突出的狀況會(huì)有所變化，根據(jù)變化再?zèng)Q定是否手術(shù)也不遲。

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速，帶來(lái)人們生活方式改變，一方面久坐不動(dòng)，低頭看電腦，玩手機(jī)，使得腰痛患者激增；另一方面全民健身火熱，人們投身各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，加上一些孩子早早專項(xiàng)化，腰部損傷在所難免。因此，要我解答的問(wèn)題也越來(lái)越多，其中不乏是否手術(shù)的疑問(wèn)。

其實(shí)，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題。因?yàn)槭中g(shù)與非手術(shù)各有利弊，需要權(quán)衡。我通常需要仔細(xì)研讀醫(yī)院的診斷報(bào)告、各種片子或檢驗(yàn)單子，對(duì)患者做詳細(xì)問(wèn)診和檢查，結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和技術(shù)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)量和生活習(xí)慣等方方面面進(jìn)行分析，形成初步印象和預(yù)判，再與醫(yī)生、患者、家屬甚至教練討論，根據(jù)患者的目標(biāo)和需要、時(shí)間安排等，選擇治療和康復(fù)的方案。其間，常會(huì)采用一段嘗試性的康復(fù)手段，更加深入地了解患部癥狀和治療反應(yīng)，為明確診斷或明確治療抉擇提供依據(jù)。對(duì)于本文這個(gè)15歲的孩子，我更要結(jié)合其身體發(fā)育和職業(yè)前途做長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。

這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間和精力，更需要患者的理解和幫助?；挤綉?yīng)多提供相關(guān)的關(guān)鍵信息，如發(fā)病歷史，疼痛出現(xiàn)和緩解的時(shí)間，在做什么動(dòng)作，什么部位，癥狀起伏情況，是否做過(guò)治療等。

如果對(duì)治療方案持有疑義或顧慮，患者可以找其他醫(yī)生咨詢，多聽不同意見，從中選擇最佳。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于不很嚴(yán)重或有危險(xiǎn)的腰痛，可以嘗試最多三個(gè)月的保守療法，再?zèng)Q定是否手術(shù)。通常的保守療法有物理治療、中醫(yī)正骨、推拿針灸等。在這個(gè)過(guò)程中，同樣要與治療人員充分溝通，觀察效果。以我的經(jīng)驗(yàn)，一般三次治療后，如果仍無(wú)效果，就應(yīng)當(dāng)考慮復(fù)查和調(diào)整方案，再做三次還無(wú)效果，可請(qǐng)患者找別的專家或醫(yī)院診治。最終證實(shí)保守療效不佳，就可討論手術(shù)方案了。

康復(fù)過(guò)程也是診斷評(píng)估的重要步驟，有效的康復(fù)對(duì)治療方案能起到定性和定量作用?？祻?fù)在手術(shù)之前之后都很關(guān)鍵，是讓手術(shù)效果體現(xiàn)出來(lái)的要素之一。骨科醫(yī)生與康復(fù)師的專業(yè)分工各有側(cè)重，但出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)是一致的。對(duì)此，患者應(yīng)當(dāng)有清晰認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)生和康復(fù)師各自的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)有醫(yī)療手段，做出最佳選擇，贏得最佳療效。