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        常規(guī)醫(yī)用粘膠材料的粘附力和透氣性對(duì)皮膚影響

        2023-01-05 07:52:26時(shí)娟,魏
        粘接 2022年12期
        關(guān)鍵詞:粘膠醫(yī)用皮膚

        時(shí) 娟,魏 冬

        (安徽省宿州市泗縣人民醫(yī)院,安徽 泗縣 234300)

        皮膚作為人體內(nèi)最大的多功能器官,具有屏障、分泌、排泄等功能,可幫助機(jī)體抵御外界不良刺激。外周靜脈留置針是兒童常用的靜脈輸液工具,可避免頻繁更換敷貼,而影響皮膚完整性[1]。相關(guān)研究指出,兒童經(jīng)外周靜脈留置針輸液治療后,易出現(xiàn)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)[2]。MARSI是一種可避免的皮膚不良事件,可導(dǎo)致液體和電解質(zhì)不平衡,皮膚屏障功能受損,增加患兒疼痛,甚至可導(dǎo)致局部或全身感染的發(fā)生[3]。

        相關(guān)研究指出,分析影響MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并給予針對(duì)性干預(yù),可起到降低MARSI發(fā)生率的作用[4]。既往研究指出,醫(yī)用粘膠材質(zhì)是影響其出現(xiàn)MARSI的重要因素[5],不同材質(zhì)粘膠的粘附力、密閉性及透氣性可影響MARSI的發(fā)生概率。但目前對(duì)于兒童MARSI發(fā)生的影響因素尚無(wú)定論?;诖?,本研究旨在探究?jī)和疢ARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為后期制定相關(guān)干預(yù)措施以降低MARSI發(fā)生率提供參考依據(jù)。

        1 實(shí)驗(yàn)材料

        1.1 普通醫(yī)用膠布

        1.1.1普通醫(yī)用膠布組成

        研究中所用普通膠布是由無(wú)紡布或纖維布或棉布為材料,膠粘劑以丙烯酸酯膠為膠材,隔離層采用防粘紙組成,丙烯酸酯膠是如甲基丙烯酸乙酯、丙烯酸丁酯和丙烯酸-2-乙基己酯含有氫酯基的丙烯酸酯單體,與苯乙烯、丙烯腈或醋酸乙烯等不飽和烯烴類單體共聚而成,再加入適量助劑而制備成的黏附性物質(zhì),其制成膠布,見(jiàn)圖1。

        圖1 普通醫(yī)用膠布Fig.1 Ordinary medical tape

        1.1.2普通醫(yī)用膠布性能

        普通醫(yī)用膠布具親膚、粘性強(qiáng)的特點(diǎn),但透氣性差、透水性查,除去時(shí)需要用力方能除去,且易留粘接痕跡。

        1.2 3M敷料

        1.2.13M敷料組成

        研究中3M敷料的背襯材質(zhì)為高分子化合聚氨基甲酸酯(聚氨酯)制成的薄膜,聚氨酯是通過(guò)調(diào)節(jié)二異氰酸酯、擴(kuò)鏈劑以及低聚物二元醇的種類、比例和分布聚合而成。粘合劑與普通醫(yī)用膠布膠材相同為丙烯酸酯膠,見(jiàn)圖2。

        圖2 3M敷料Fig.2 3M dressing

        1.2.23M敷料性能

        其是高分子化合物制成的透明薄膜具有柔軟、透明、透氣性佳等特點(diǎn)。

        1.3 其他

        1.3.1含有硅凝膠的聚氨酯敷料組成

        研究中所涉及的其他敷貼類型均為含有硅凝膠的聚氨酯敷料;聚硅酮又稱為硅凝膠,其為含有硅氧烷的有機(jī)物的聚合物,在此聚合物中通過(guò)Si-O鍵、Si-C鍵直接與Si原子結(jié)合在一起,通常以膠凍狀形式存在,見(jiàn)圖3。

        圖3 含有硅凝膠的聚氨酯敷料Fig.3 Polyurethane dressing containing silicon gel

        1.3.2含有硅凝膠的聚氨酯敷料性能

        能與皮膚迅速粘合,質(zhì)地為輕柔,多層結(jié)構(gòu)能緩解壓力性損傷,清除時(shí)易于皮膚分離。

        2 資料與方法

        2.1臨床資料

        以2020年6月~2022年3月241例于本院治療的患兒為研究對(duì)象,其中男128例,女113例;年齡1~14歲,平均(6.89±1.05)歲;敷貼類型:普通貼布63例,透明敷貼158例,其他20例。

        2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①經(jīng)外周靜脈留置針輸液治療者;②年齡小于等于14歲;③臨床資料完整者。

        2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①嚴(yán)重皮膚疾病患者;②對(duì)酒精、碘伏及粘膠類敷料等過(guò)敏者;③不配合治療者;④同時(shí)參與其他研究者。

        2.4 方法

        2.4.1臨床資料收集

        應(yīng)用本院患者登記系統(tǒng)查詢患兒臨床資料,主要包括年齡、性別、體重、所用敷貼類型、住院時(shí)間、皮膚狀態(tài)(異常為皮膚水腫、紅斑、皮疹、干燥)等。

        2.4.2MARSI判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

        移除醫(yī)用粘膠后,皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 min甚至更長(zhǎng)時(shí)間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀。

        2.5 觀察指標(biāo)

        (1)分析MARSI發(fā)生類型。(2)根據(jù)患兒住院期間MARSI發(fā)生情況將其分為MARSI組及非MARSI組,比較2組患兒臨床資料,采用Logistic回歸分析影響MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        3 結(jié)果與分析

        3.1 MARSI的發(fā)生情況

        241例患兒中MARSI發(fā)生率為9.54%(23/241);張力性損傷的發(fā)生率高于其他類型MARSI(P<0.05),結(jié)果如表1所示。

        表1 MARSI的發(fā)生情況Tab.1 Occurrence of MARSI

        3.2 影響兒童MARSI發(fā)生的單因素分析

        MARSI組中體重消瘦或肥胖、敷貼類型為普通膠布、住院時(shí)間大于等于7 d、前白蛋白小于100 mg/L、皮膚狀態(tài)異常、消毒方案僅為碘伏、有皮膚過(guò)敏史的患兒比例高于非MARSI組(P<0.05),結(jié)果如表2所示。

        表2 影響兒童MARSI發(fā)生的單因素分析Tab.2 Single factor analysis of the incidence of MARSI in children

        3.3 影響兒童MARSI發(fā)生的多因素分析

        敷貼類型為普通膠布、住院時(shí)間大于等于7 d、前白蛋白小于100 mg/L、皮膚狀態(tài)異常、消毒方案僅為碘伏、皮膚過(guò)敏史,這些是影響兒童MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),具體如表3、表4所示。

        表3 自變量賦值Tab.3 Assignment of arguments

        表4 影響兒童MARSI發(fā)生的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of the factors influencing the occurrence of MARSI in children

        4 討論

        4.1 MARSI的發(fā)生率

        目前認(rèn)為當(dāng)皮膚與粘膠間粘附力大于真皮細(xì)胞間附著力,使得真皮層與表皮層部分分離,而破壞皮膚完整性,另外,同一部位反復(fù)使用粘膠,導(dǎo)致皮膚含水量下降,皮膚屏障功能受損,而導(dǎo)致MARSI的發(fā)[7-8]。相關(guān)研究顯示醫(yī)用黏膠類皮膚損傷是醫(yī)院內(nèi)主要發(fā)生的皮膚損傷,其發(fā)生率為3.13%~31.52%,兒童因表皮基底層較薄,更易發(fā)生MARSI[7,9]。本研究發(fā)現(xiàn),241例患兒中MARSI發(fā)生率為9.54%,略低于文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果,這可能與本研究中患兒年齡較大有關(guān)。

        4.2 MARSI的類型

        相關(guān)報(bào)道指出,張力性損傷及表皮剝脫傷是MARSI發(fā)生的主要類型[8,10]。張力性損傷主要是由于醫(yī)用粘膠產(chǎn)品在粘貼使用過(guò)程中,過(guò)度拉伸,而在皮膚表面形成明顯拉力有關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致拉力性損傷的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,張力性損傷的發(fā)生率高于表皮剝脫傷、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、潮濕相關(guān)性皮膚損傷、毛囊炎,進(jìn)一步證實(shí)了上述研究結(jié)果,這主要與敷貼邊緣產(chǎn)生的張力高于中心部分有關(guān)[11],故需采取改進(jìn)敷貼張貼方法等,來(lái)加強(qiáng)對(duì)張力性損傷的預(yù)防。

        4.3 MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素

        普通膠布是固定靜脈留置針的主要敷貼類型,其粘性較大,可避免留置針?biāo)蓜?dòng)或滑出。但有研究指出,使用普通膠布固定靜脈留置針,可增加MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)性[12]。普通膠布的吸水性較差,透氣性也較差,易導(dǎo)致穿刺部位出入口的滲出液、在密閉環(huán)境下汗液的積聚、未待干的消毒液積聚于膠布內(nèi),導(dǎo)致敷料下長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài),刺激皮膚,而誘發(fā)MARSI[13]。相關(guān)報(bào)道指出,有皮膚過(guò)敏史者出現(xiàn)MARSI的危險(xiǎn)性較[14]。有過(guò)敏史患兒機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的靈敏度較高,易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。敷料中粘合劑為半抗原,可與表皮細(xì)胞中的膜蛋白結(jié)合呈完全抗原,而刺激細(xì)胞分化為效應(yīng)T細(xì)胞,最終導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),進(jìn)而可造成MARSI的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示,敷貼類型為普通膠布、住院時(shí)間≥7 d、前白蛋白<100 mg/L、皮膚狀態(tài)異常、消毒方案僅為碘伏、皮膚過(guò)敏史是影響兒童MARSI發(fā)生危險(xiǎn)因素,這主要與皮膚狀態(tài)較差時(shí),傷口愈合時(shí)間會(huì)隨之延長(zhǎng)有關(guān)。如出現(xiàn)皮膚水腫等,可影響皮膚營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng),降低皮膚抵抗力,并且真皮層細(xì)胞間的水分增加,表皮張力變大,真皮層細(xì)胞間粘附力降低例,另一方面,在水腫消退時(shí),局部皮膚收縮,粘貼于皮膚上的粘合劑產(chǎn)品會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生反向的剪切力,可導(dǎo)致MARSI發(fā)生[17-18]。相關(guān)研究也指出,患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與MARSI發(fā)生有關(guān)[19]。前白蛋白可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,當(dāng)患兒營(yíng)養(yǎng)水平降低時(shí),可引起機(jī)體免疫功能異常,機(jī)體修復(fù)和維持自身穩(wěn)定能力的能力也隨之下降,傷口難以愈合,皮膚狀態(tài)變差,可增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。既往研究指出,男性患兒相比于女性患兒,這可能與男性患兒汗腺分泌較為旺盛,敷貼粘貼處皮膚更易出汗,而易導(dǎo)致MARSI的發(fā)生[22-23]。但本研究結(jié)果顯示,患兒MARSI的發(fā)生與性別無(wú)關(guān),與上述報(bào)道結(jié)果不符,這可能與本研究樣本量少有關(guān),故后期需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步分析。

        5 結(jié)語(yǔ)

        綜上所述,住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、前白蛋白低水平、皮膚狀態(tài)異常、有皮膚過(guò)敏史等是影響兒童MARSI發(fā)生危險(xiǎn)因素,可通過(guò)改善患兒皮膚狀態(tài)等來(lái)降低MARSI發(fā)生率。但本研究尚存在不足之處,本院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí),所應(yīng)用的醫(yī)用敷貼粘貼方法相同,故未分析醫(yī)用敷貼粘貼方法對(duì)兒童MARSI發(fā)生的影響。

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