劉麗輝

妊娠合并甲狀腺功能減退癥在臨床上是較為常見的一種妊娠合并內(nèi)分泌病癥,該疾病較為嚴(yán)重,會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。亞臨床甲狀腺功能減退癥具有較高的發(fā)病幾率,患者的臨床癥狀不典型,治療時(shí)應(yīng)完全憑借實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷,所以對(duì)患者的妊娠結(jié)局會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。如果患者出現(xiàn)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥癥狀,則會(huì)在很大程度上對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響,特別是會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常表現(xiàn),嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)自然流產(chǎn)和胎膜早破等不良妊娠結(jié)局［2］。本院在以往治療中多通過(guò)左旋甲狀腺素片對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療,所以本文基于此采用回顧性分析的方法研究左旋甲狀腺素片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月～2021 年2 月在本院治療的42 例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料,年齡最小21 歲,最大42 歲,平均年齡(32.15±6.44)歲。患者的臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者(或家屬)在知情同意書上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷符合亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者有甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀,TSH＞5.6 μIU/ml,FT3＜2.5 pg/ml,FT4＜0.6 ng/dl；③均為妊娠患者；④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的代謝性病癥患者；②合并原發(fā)性的心臟疾??；③焦慮、溝通和交流障礙的患者。

1.3 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)用藥治療,叮囑患者臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。積極進(jìn)行肌電圖和心臟彩超檢查等,同時(shí)給予左旋甲狀腺素片(Merck KGaA,注冊(cè)證號(hào)H20140052,規(guī)格：50 μg/100 片)進(jìn)行治療,初始劑量為25～50 μg/次,1 次/d 口服,之后可根據(jù)患者實(shí)際情況每周進(jìn)行1 次劑量調(diào)整,每周增加藥物劑量12.5～25.0 μg/次,至甲狀腺功能恢復(fù),將藥物劑量維持在50～125 μg/d,持續(xù)進(jìn)行6 個(gè)月的治療。治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能,保證患者的安全性,如果出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥并進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后甲狀腺功能 通過(guò)采用放射免疫法測(cè)定并比較兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH 水平,以此判定甲狀腺功能。

1.4.2 不良妊娠結(jié)局 主要包括自然流產(chǎn)、妊娠貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺功能比較 治療后,患者FT3和FT4水平均高于治療前,TSH 水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后甲狀腺功能比較(,n=42)

表1 治療前后甲狀腺功能比較(,n=42)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局分析 所有患者妊娠結(jié)局基本良好,出現(xiàn)3 例妊娠貧血和4 例妊娠期糖尿病患者,未出現(xiàn)自然流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。

3 討論

臨床認(rèn)為女性妊娠過(guò)程中會(huì)甲狀腺功能會(huì)發(fā)生改變,其會(huì)影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局［4］。妊娠會(huì)使女性體內(nèi)的血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),還會(huì)導(dǎo)致血清絨毛膜促性激素明顯升高,繼而使甲狀腺素水平升高,導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生異常,對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

甲狀腺激素是維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育的主要激素之一,可促進(jìn)細(xì)胞的代謝并強(qiáng)化氧耗,這對(duì)促進(jìn)人體組織生長(zhǎng)、成熟和分化等都具有一定的刺激作用。而且臨床認(rèn)為甲狀腺激素可有效加強(qiáng)人體內(nèi)的能量代謝和物質(zhì)代謝速度,促使人體內(nèi)的能源物質(zhì)充分分解,這對(duì)促進(jìn)智力和身體發(fā)育具有重要意義［5］。臨床還認(rèn)為甲狀腺激素對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)發(fā)育也存在明顯作用［6］。

妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量明顯升高的情況,大部分患者還會(huì)出現(xiàn)身體浮腫、軀體乏力的癥狀,在臨床診斷時(shí)很容易誤診為妊娠期正常表現(xiàn)［7］。通常妊娠期甲狀腺功能減退癥和妊娠期高血壓、胎盤剝離、早產(chǎn)、低體重兒、自然流產(chǎn)等都存在密切的關(guān)聯(lián)［8］。而妊娠合并甲狀腺功能減退癥會(huì)影響到20 周胎兒的視力發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況,所以要引起重視。甲狀腺激素是人體一種重要的胰島素對(duì)抗激素,其可有效提升胰島素降解的速度,改變?nèi)梭w對(duì)胰島素的敏感性［9］。采用左旋甲狀腺素片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可以改善患者的臨床癥狀,這種藥物屬于一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸,具有甲狀腺素(T4)純度高的特點(diǎn),臨床治療中無(wú)抗原性且劑量精確,能夠在血液中保持穩(wěn)定的濃度,也可及時(shí)補(bǔ)充血液中的T4水平,可以使TSH 快速調(diào)節(jié)到正常水平［9-11］。有臨床研究調(diào)查得出,通過(guò)對(duì)患者采用左旋甲狀腺素片治療可以使原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能得到根本性的調(diào)整,還能穩(wěn)定人體的心肌酶譜,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了對(duì)甲狀腺素水平的調(diào)節(jié)作用［12］。

綜上所述,對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者,在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上采用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療可以有效改善患者的甲狀腺功能,維持良好的妊娠結(jié)局,值得推薦。