張志華

肥厚型心肌病是遺傳性疾病的一種,特征表現(xiàn)為左心室肥厚,但不伴有心室腔擴(kuò)大,有研究表明,此種疾病45%左右為散發(fā),家族遺傳性高達(dá)65%,此病患者年死亡率在2%左右,因此發(fā)現(xiàn)此病后立即采取科學(xué)救治十分必要［1］。目前在肥厚型心肌病治療中以藥物治療為主,美托洛爾、托拉塞米的治療效果均比較理想,可以有效改善患者心功能水平,為患者病情改善提供必要幫助,但單一藥物在治療肥厚型心肌病中所能起到的作用依舊有限。當(dāng)前關(guān)于肥厚型心肌病藥物治療研究,美托洛爾、托拉塞米藥物聯(lián)合其他藥物治療肥厚型心肌病研究較多,但關(guān)于此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果研究并不多［2］。本文以94 例肥厚型心肌病患者為研究對(duì)象,意在分析此類(lèi)患者采用美托洛爾聯(lián)合托拉塞米治療的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月12 日～2020 年11 月29 日本院收治的94 例肥厚型心肌病患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照Z(yǔ) 組(紅簽)及聯(lián)合用藥H 組(藍(lán) 簽),每組47 例。對(duì)照Z(yǔ) 組男20 例、女27 例；年齡29～63 歲,平均年齡(52.32±7.89)歲。聯(lián)合用藥H 組男21 例、女26 例；年齡29～63 歲,平均年齡(52.39±7.92)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者排除主動(dòng)脈瓣狹窄其他原因?qū)е滦呐K肥厚,超聲、CT 等檢查顯示患者室間隔厚度(或左心室壁)15 mm 以上,有家族史患者超聲、CT 等檢查顯示室間隔厚度(或左心室壁)13 mm 以上,符合《中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與治療指南》肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者對(duì)本次研究知情,自愿在入組同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟、肺臟等其他器質(zhì)性疾病患者；②血液性疾病患者；③存在藥物過(guò)敏史患者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照Z(yǔ) 組：給予酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療,初始劑量6.25 mg/次,2 次/d,后逐漸增加,最大劑量25 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療2 個(gè)月。

聯(lián)合用藥H 組：在對(duì)照Z(yǔ) 組基礎(chǔ)上增加托拉塞米(南京正科醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052493)口服治療,1 次/d,40 mg/次,持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后心功能指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能指標(biāo)檢測(cè)方法：患者治療前及治療2 個(gè)月后,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用心動(dòng)圖測(cè)量患者LVESV、LVEDV、LVEF 指標(biāo),檢測(cè)時(shí)使用Philips 公司iE33 超聲診斷儀,參數(shù)設(shè)置：頻率：1～5 MHz,探頭：S5-1 探頭與X5-1 探頭,檢測(cè)時(shí)患者取左側(cè)臥位,同步進(jìn)行心電圖記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 聯(lián)合用藥H 組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47),其中血壓降低3 例、頭暈1 例；對(duì)照Z(yǔ) 組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%(1/47),其中血壓降低1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后對(duì)患者藥物用量進(jìn)行調(diào)整,跟蹤2 d 后患者不良反應(yīng)消失,再將藥物治療劑量調(diào)整回原來(lái)的劑量。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后,兩組患者LVESV、LVEDV 小于治療前,LVEF 高于治療前,且聯(lián)合用藥H組LVESV、LVEDV 小于對(duì)照Z(yǔ) 組,LVEF 高于對(duì)照Z(yǔ) 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照Z(yǔ) 組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肥厚型心肌病在臨床表現(xiàn)上有很大的差異性,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸痛、暈厥、胸悶等癥狀,個(gè)別患者可能出現(xiàn)猝死,加上此病為遺傳性疾病之一,在臨床治療中以藥物治療為主［4］。美托洛爾、托拉塞米等藥物在肥厚型心肌病治療中應(yīng)用較為廣泛,此兩種藥物治療效果較為理想。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)在肥厚型心肌病診療指南中肯定了β 受體阻滯劑治療的地位,認(rèn)為在此類(lèi)疾病治療中β 受體阻滯劑可以實(shí)現(xiàn)抑制腎素血管緊張素激活與腎素分泌,有效緩解左心室的壓力,可以起到改善患者病情的目的［5］。美托洛爾是一種脂溶性β1受體阻滯劑,其可以作用于心肌細(xì)胞、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),使得心肌收縮力降低,進(jìn)而起到改善患者左心室心肌灌注等目的,有效改善患者病情［6-9］。托拉塞米屬于臨床上常用的強(qiáng)效型利尿劑,此種藥物可以起到降低心臟負(fù)荷的作用［10-12］,與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)治療肥厚型心肌病的效果。本研究中選取肥厚型心肌病患者94 例為觀察主體,研究結(jié)果顯示,予以美托洛爾+托拉塞米聯(lián)合治療的聯(lián)合用藥H 組治療2 個(gè)月后的LVESV、LVEDV、LVEF 明顯優(yōu)于予以美托洛爾治療的對(duì)照Z(yǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文研究結(jié)果表明在治療肥厚型心肌病中,美托洛爾+托拉塞米聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,此種方案一方面可以充分利用美托洛爾降低患者心肌的收縮力,另一方面可以通過(guò)托拉塞米改善患者心肌灌注,從多方面達(dá)到改善患者心肌功能的目的,進(jìn)而為肥厚型心肌病治療提供必要支持。在研究中發(fā)現(xiàn),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)在一定程度上增加不良反應(yīng)發(fā)生率。研究中兩組患者均采用美托洛爾治療,在使用過(guò)程中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯情況,進(jìn)而降低患者的血壓,使得患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。而對(duì)聯(lián)合用藥H 組發(fā)生頭暈不良反應(yīng)1 例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)頭暈癥狀是在停藥后出現(xiàn)的,這符合托拉塞米治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)。分析兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與藥物有關(guān),在出現(xiàn)不良反應(yīng)后可通過(guò)降低藥物用量等方式改善不良反應(yīng)情況,確保治療效果的同時(shí)保證患者安全。

綜上所述,將美托洛爾聯(lián)合托拉塞米治療方式應(yīng)用在肥厚型心肌病治療中可實(shí)現(xiàn)有效改善心臟功能、確保患者安全的目的,有很高的應(yīng)用價(jià)值。