于飛

冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病發(fā)生的主要病理基礎［1］,會導致血管狹窄或閉塞,進而導致心肌缺血缺氧壞死。冠心病的發(fā)生率、死亡率均較高,會嚴重影響到患者的身心健康,及時診斷、治療該病患者十分重要。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準,但該診斷方法存在創(chuàng)傷性［2］,價格較貴,患者不易接受。心臟彩色超聲可對心腔內(nèi)結構、血液流動等情況進行動態(tài)顯示［3］；而冠狀動脈硬化同頸動脈粥樣硬化之間存在相關性,故通過對頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊進行測量,有助于觀察冠狀動脈病變。本文將上述兩種超聲檢查方式應用在疑似冠心病的診斷中,旨在為臨床提高冠心病診斷準確率提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取2019 年1 月～2020 年12 月在本院就診的疑似冠心病患者200 例。其中,男114 例,女86 例；年齡最小53 歲,最大78 歲,平均年齡(65.52±4.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.80±1.35)kg/m2。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①因存在胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀而就診,懷疑為冠心病者；②無心臟彩色超聲檢查、頸動脈超聲檢查禁忌證者；③臨床資料、影像學資料齊全者。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②既往存在心臟手術史的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④未配合完成各項檢查者。

1.3 方法 患者均進行心臟彩色超聲檢查以及頸動脈超聲檢查。

1.3.1 心臟彩色超聲檢查 選用美國飛利浦IE33 心臟彩色超聲診斷儀和頻率為2～5 MHz 的探頭。患者取仰臥位,將探頭置于患者胸骨旁左室長軸切面、心底短軸切面、二腔心切面、心尖四腔切面進行掃描,對室壁運行情況進行觀察,并對Tei 指數(shù)進行測量。陽性標準：左室壁局限性運動低下、消失。

1.3.2 頸動脈超聲檢查 在完成心臟彩色超聲檢查后再應用美國GE LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀及頻率為7.5 MHz 的探頭進行掃描?；颊咂脚P于檢查床上,墊高頸部,促使頭部后仰,充分顯露頸部。探頭從患者頸動脈起始部開始向頸動脈分叉部位、頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行縱向掃描；探頭轉(zhuǎn)動90°,順著血管走向進行橫切面掃描,對頸動脈內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)中膜厚度進行測量,觀察是否存在斑塊、斑塊位置及數(shù)量等情況。頸動脈內(nèi)中膜厚度＜1 mm 為正常,1～1.2 mm 為內(nèi)膜增厚,1.3～1.4 mm 為斑塊形成、＞1.4 mm 為頸動脈狹窄。陽性標準：頸動脈超聲檢查到內(nèi)中膜厚度≥1 mm 或檢出斑塊。

1.4 觀察指標 ①以冠狀動脈造影檢查結果為金標準,比較心臟彩色超聲、頸動脈超聲單一檢查、聯(lián)合檢查診斷冠心病的效果。②比較冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標,包括Tei 指數(shù)、頸動脈內(nèi)中膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的冠心病檢出情況 200 例疑似冠心病患者中,冠狀動脈造影檢查證實為冠心病130 例,非冠心病70 例。心臟彩色超聲的冠心病檢出率為56.00%,頸動脈超聲的冠心病檢出率為60.00%,聯(lián)合檢查的冠心病檢出率為63.50%。見表1。聯(lián)合檢查的符合率為97.69%(127/130),高于心臟彩色超聲檢查的86.15%(112/130)、頸動脈超聲檢查的92.31%(120/130),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.656、3.968,P=0.001、0.046＜0.05)。

表1 不同檢查方法的冠心病檢出情況［n(%),n=200］

2.2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較 冠心病患者的Tei 指數(shù)、頸動脈內(nèi)中膜厚度均大于非冠心病患者,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較()

表2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較()

注：與非冠心病比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者通常存在動脈粥樣硬化的情況［4］,會降低血管壁彈性,促使管壁增厚、硬化,進而出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞情況,病情持續(xù)進展會累及多個動脈,引起心肌梗死等心腦血管疾病［5］。其中頸動脈為機體淺表動脈,更容易被檢查到。冠狀動脈造影檢查對冠心病具有較高的診斷準確率,作為診斷金標準,其對操作技術水平具有較高的要求［6］,且有創(chuàng)性、費用昂貴,故難以普及應用在基層醫(yī)院中,故需要尋找一種高效、準確性高的冠心病早期診斷方法。

心臟彩色超聲檢查具有操作簡單、價格便宜、無創(chuàng)等優(yōu)勢,其能夠?qū)崟r動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結構,對心臟波動情況、心臟血流信號進行觀察,同時心臟彩色超聲可觀察到心室壁運動異常部位以及程度,能夠?qū)跔顒用}受累心肌缺血程度、心肌范圍進行反映,可對患者的整體心功能進行測定。心臟彩色超聲檢查能快速檢查到患者是否存在心肌損傷、心臟超負荷等情況,對有無左心室功能障礙進行判斷,但是單純的心臟彩色超聲不能較好地診斷冠心病。

頸動脈內(nèi)中膜厚度為預測冠心病的獨立因子,其厚度越高,說明冠心病發(fā)生風險越高［7］。動脈粥樣硬化會促使動脈壁沉積脂質(zhì)、負荷碳水化合物等物質(zhì),損傷內(nèi)膜,形成斑塊,其中頸動脈分叉處為頸動脈粥樣硬化的高危常發(fā)部位［8,9］。通過對頸動脈內(nèi)中膜厚度進行測量可評估動脈粥樣硬化程度,進而為臨床診斷冠心病提供參考。頸動脈超聲的圖像分辨率、清晰度均更高,且操作簡單、價格便宜、無創(chuàng),可直觀、實時成像,能夠從不同方位掃查機體血管壁的病變部位,對動脈管壁的內(nèi)部構造及層次狀況進行清楚觀察,并且能夠?qū)跔顒用}粥樣硬化發(fā)展進行追蹤觀測,可準確測量頸動脈內(nèi)中膜厚度,觀察是否存在內(nèi)膜內(nèi)皮功能損傷或斑塊形成情況,能夠判斷斑塊位置及大小,進一步判定動脈粥樣硬化程度,進而能夠?qū)谛牟〔∏檫M行評估［10-12］。

此次研究數(shù)據(jù)顯示,心臟彩色超聲與頸動脈超聲聯(lián)合檢查的冠心病診斷符合率明顯比單一檢查高,說明了聯(lián)合檢查在診斷疑似冠心病方面具有較高的準確性。另外冠心病患者的Tei 指數(shù)、頸動脈內(nèi)中膜厚度相較于非冠心病患者更高,這是因為,Tei 指數(shù)能夠綜合評價患者的心臟收縮、舒張功能,心率等指標不會對檢查結果造成影響,因此可有效評估心功能、冠狀動脈病變情況；頸動脈超聲對斑塊的敏感性及特異性均較高,能夠較好地檢出頸動脈斑塊,且頸動脈內(nèi)中膜厚度的增加可對心血管疾病發(fā)生風險進行預測,說明根據(jù)心臟彩色超聲檢查中的Tei 指數(shù)與頸動脈超聲中頸動脈內(nèi)中膜厚度能夠?qū)跔顒用}病變進行間接反映,進而可對冠心病進行準確診斷,同時還能夠評估病情嚴重程度,便于臨床制定相應的治療方案。

綜上所述,心臟彩色超聲檢查、頸動脈超聲檢查聯(lián)合應用在疑似冠心病的診斷中臨床價值高,可為臨床診斷冠心病提供可靠的影像學數(shù)據(jù)。