于飛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)［1］,會(huì)導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。冠心病的發(fā)生率、死亡率均較高,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康,及時(shí)診斷、治療該病患者十分重要。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),但該診斷方法存在創(chuàng)傷性［2］,價(jià)格較貴,患者不易接受。心臟彩色超聲可對(duì)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示［3］；而冠狀動(dòng)脈硬化同頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在相關(guān)性,故通過對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊進(jìn)行測(cè)量,有助于觀察冠狀動(dòng)脈病變。本文將上述兩種超聲檢查方式應(yīng)用在疑似冠心病的診斷中,旨在為臨床提高冠心病診斷準(zhǔn)確率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取2019 年1 月～2020 年12 月在本院就診的疑似冠心病患者200 例。其中,男114 例,女86 例；年齡最小53 歲,最大78 歲,平均年齡(65.52±4.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.80±1.35)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因存在胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀而就診,懷疑為冠心病者；②無心臟彩色超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查禁忌證者；③臨床資料、影像學(xué)資料齊全者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②既往存在心臟手術(shù)史的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④未配合完成各項(xiàng)檢查者。

1.3 方法 患者均進(jìn)行心臟彩色超聲檢查以及頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3.1 心臟彩色超聲檢查 選用美國(guó)飛利浦IE33 心臟彩色超聲診斷儀和頻率為2～5 MHz 的探頭?；颊呷⊙雠P位,將探頭置于患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二腔心切面、心尖四腔切面進(jìn)行掃描,對(duì)室壁運(yùn)行情況進(jìn)行觀察,并對(duì)Tei 指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：左室壁局限性運(yùn)動(dòng)低下、消失。

1.3.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 在完成心臟彩色超聲檢查后再應(yīng)用美國(guó)GE LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀及頻率為7.5 MHz 的探頭進(jìn)行掃描?；颊咂脚P于檢查床上,墊高頸部,促使頭部后仰,充分顯露頸部。探頭從患者頸動(dòng)脈起始部開始向頸動(dòng)脈分叉部位、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行縱向掃描；探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°,順著血管走向進(jìn)行橫切面掃描,對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測(cè)量,觀察是否存在斑塊、斑塊位置及數(shù)量等情況。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1 mm 為正常,1～1.2 mm 為內(nèi)膜增厚,1.3～1.4 mm 為斑塊形成、＞1.4 mm 為頸動(dòng)脈狹窄。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈超聲檢查到內(nèi)中膜厚度≥1 mm 或檢出斑塊。

1.4 觀察指標(biāo) ①以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較心臟彩色超聲、頸動(dòng)脈超聲單一檢查、聯(lián)合檢查診斷冠心病的效果。②比較冠心病與非冠心病患者的相關(guān)檢查指標(biāo),包括Tei 指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的冠心病檢出情況 200 例疑似冠心病患者中,冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心病130 例,非冠心病70 例。心臟彩色超聲的冠心病檢出率為56.00%,頸動(dòng)脈超聲的冠心病檢出率為60.00%,聯(lián)合檢查的冠心病檢出率為63.50%。見表1。聯(lián)合檢查的符合率為97.69%(127/130),高于心臟彩色超聲檢查的86.15%(112/130)、頸動(dòng)脈超聲檢查的92.31%(120/130),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.656、3.968,P=0.001、0.046＜0.05)。

表1 不同檢查方法的冠心病檢出情況［n(%),n=200］

2.2 冠心病與非冠心病患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較 冠心病患者的Tei 指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均大于非冠心病患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病與非冠心病患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較()

表2 冠心病與非冠心病患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較()

注：與非冠心病比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者通常存在動(dòng)脈粥樣硬化的情況［4］,會(huì)降低血管壁彈性,促使管壁增厚、硬化,進(jìn)而出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞情況,病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)累及多個(gè)動(dòng)脈,引起心肌梗死等心腦血管疾?。?］。其中頸動(dòng)脈為機(jī)體淺表動(dòng)脈,更容易被檢查到。冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠心病具有較高的診斷準(zhǔn)確率,作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),其對(duì)操作技術(shù)水平具有較高的要求［6］,且有創(chuàng)性、費(fèi)用昂貴,故難以普及應(yīng)用在基層醫(yī)院中,故需要尋找一種高效、準(zhǔn)確性高的冠心病早期診斷方法。

心臟彩色超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),其能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)心臟波動(dòng)情況、心臟血流信號(hào)進(jìn)行觀察,同時(shí)心臟彩色超聲可觀察到心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位以及程度,能夠?qū)跔顒?dòng)脈受累心肌缺血程度、心肌范圍進(jìn)行反映,可對(duì)患者的整體心功能進(jìn)行測(cè)定。心臟彩色超聲檢查能快速檢查到患者是否存在心肌損傷、心臟超負(fù)荷等情況,對(duì)有無左心室功能障礙進(jìn)行判斷,但是單純的心臟彩色超聲不能較好地診斷冠心病。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因子,其厚度越高,說明冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高［7］。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)促使動(dòng)脈壁沉積脂質(zhì)、負(fù)荷碳水化合物等物質(zhì),損傷內(nèi)膜,形成斑塊,其中頸動(dòng)脈分叉處為頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危常發(fā)部位［8,9］。通過對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測(cè)量可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度,進(jìn)而為臨床診斷冠心病提供參考。頸動(dòng)脈超聲的圖像分辨率、清晰度均更高,且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、無創(chuàng),可直觀、實(shí)時(shí)成像,能夠從不同方位掃查機(jī)體血管壁的病變部位,對(duì)動(dòng)脈管壁的內(nèi)部構(gòu)造及層次狀況進(jìn)行清楚觀察,并且能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)行追蹤觀測(cè),可準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,觀察是否存在內(nèi)膜內(nèi)皮功能損傷或斑塊形成情況,能夠判斷斑塊位置及大小,進(jìn)一步判定動(dòng)脈粥樣硬化程度,進(jìn)而能夠?qū)谛牟〔∏檫M(jìn)行評(píng)估［10-12］。

此次研究數(shù)據(jù)顯示,心臟彩色超聲與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查的冠心病診斷符合率明顯比單一檢查高,說明了聯(lián)合檢查在診斷疑似冠心病方面具有較高的準(zhǔn)確性。另外冠心病患者的Tei 指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相較于非冠心病患者更高,這是因?yàn)?Tei 指數(shù)能夠綜合評(píng)價(jià)患者的心臟收縮、舒張功能,心率等指標(biāo)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響,因此可有效評(píng)估心功能、冠狀動(dòng)脈病變情況；頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊的敏感性及特異性均較高,能夠較好地檢出頸動(dòng)脈斑塊,且頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增加可對(duì)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),說明根據(jù)心臟彩色超聲檢查中的Tei 指數(shù)與頸動(dòng)脈超聲中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度能夠?qū)跔顒?dòng)脈病變進(jìn)行間接反映,進(jìn)而可對(duì)冠心病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,同時(shí)還能夠評(píng)估病情嚴(yán)重程度,便于臨床制定相應(yīng)的治療方案。

綜上所述,心臟彩色超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用在疑似冠心病的診斷中臨床價(jià)值高,可為臨床診斷冠心病提供可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)。