曾莉芳

PE 指孕婦妊娠超過20 周出現以高血壓為主要表現的一種并發(fā)癥。目前,PE 居于我國孕產婦死因第2 位,且臨床對其病因尚不明確,通常認為其與妊娠期間血壓過高、體重增長過快有關［1］。PE 常表現為水腫、頭暈眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀,嚴重的會發(fā)生昏迷、抽搐、腦血管疾病、胎兒宮內窒息等［2］。為保證產婦及胎兒生命安全,子癇的防治尤為重要。臨床上,子癇患者發(fā)病期間需結合產婦身體狀況及疾病特點進行有效干預,使患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài),以提高產婦分娩安全,避免母嬰不良結局的發(fā)生。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑,能夠抑制鈣離子內流,通過擴張血管以降低血管阻力,是臨床常規(guī)降壓藥［3］。拉貝洛爾可通過選擇性拮抗α1及非選擇性拮抗β 受體抑制血管平滑肌及心肌收縮反應,以達到降壓效果［4］。本研究旨在探討PE 患者應用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療對胎兒血流動力學指標及母嬰結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年1 月收治的104 例PE 患者為研究對象,根據治療方法不同將患者分為對照組與觀察組,每組52 例。觀察組年齡21～35 歲,孕周25～34 周,孕次1～3 次；對照組年齡20～34 歲,孕周26～35 周,孕次1～3 次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［ ,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合中重度PE的診斷標準［5］；②意識清晰,無語言障礙；③患者及家屬對研究內容知情同意。排除標準：①有肝腎功能不全、心血管疾病者；②無法自主配合完成研究者；③早產、宮內感染者；④對本研究藥物有過敏史者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)干預,包括給予地塞米松促進胎肺成熟,地西泮鎮(zhèn)靜及硫酸鎂解痙治療。對照組予以硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44023986)口服治療,5～10 mg/次,3～4 次/d,≤60 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026120)飯后口服50 mg,1 次/d。兩組均治療至分娩前24 h。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、胎兒血流動力學指標、母嬰結局、不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效［6］顯效：治療后,水腫、蛋白尿等臨床癥狀顯著改善或完全消失,且血壓下降至目標血壓［收縮壓：130～155 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓：80～105 mm Hg］；有效：治療后,臨床癥狀得到改善,且收縮壓、舒張壓下降,但未下降至目標血壓；無效：治療后,血壓無明顯下降甚至上升,臨床癥狀無明顯改善,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 胎兒血流動力學指標 治療前后均應用GE Voluson E8 彩超測定臍動脈S/D、RI、PI 變化情況。

1.4.3 母嬰結局 ①統(tǒng)計孕婦分娩孕周和新生兒出生后5 min 的Apgar 評分；②記錄產婦妊娠不良結局(如剖宮產、產后出血、宮縮乏力等)情況、新生兒不良結局(如窒息、早產、新生兒呼吸窘迫及出生低體重等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%(50/52),顯著高于對照組的80.77%(42/52),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組胎兒血流動力學指標比較 治療前,兩組臍動脈S/D、PI、RI 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組臍動脈S/D、PI、RI 均較治療前顯著降低,且觀察組臍動脈S/D 為(2.12±0.23)、臍動脈PI 為(0.80±0.04)、臍動脈RI 為(0.45±0.04),顯著低于對照組 的(2.69±0.24)、(0.98±0.10)、(0.58±0.06),差 異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胎兒血流動力學指標比較()

表3 兩組治療前后胎兒血流動力學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組產婦分娩孕周與不良妊娠結局發(fā)生情況比較 觀察組產婦分娩孕周為(37.82±0.75)周,顯著長于對照組的(34.26±1.06)周,差異有統(tǒng)計學意義(t=19.770,P＜0.05)；觀察組產婦不良妊娠結局總發(fā)生率為28.85%(15/52),顯著低于對照組的63.46%(33/52),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦不良妊娠結局發(fā)生情況比較(n,%)

2.4 兩組新生兒出生后5 min 的Apgar 評分與不良結局比較 觀察組新生兒出生后5 min Apgar 評分為(8.30±0.86)分,顯著高于對照組的(7.97±0.80)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.026,P＜0.05)。觀察組新生兒不良結局總發(fā)生率為7.69%(4/52),顯著低于對照組的23.08%(12/52),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒不良結局發(fā)生情況比較(n,%)

2.5 兩組產婦不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生1 例胸悶,2 例心悸,不良反應發(fā)生率為5.77%；觀察組未見不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.089,P＞0.05)。

3 討論

PE 是指既往血壓正常的女性在孕20 周后或產后出現高血壓(收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg)［7］。我國PE 發(fā)生率為5%～12%,其發(fā)病原因目前臨床尚不明確,通常認為其主要由血管內皮損傷、免疫調節(jié)異常及滋養(yǎng)細胞侵襲異常造成,同時與產婦肥胖、初產、多胎妊娠、自身免疫系統(tǒng)疾病、原發(fā)性高血壓病史等因素有關［8-10］。PE 具有一定家族遺傳傾向,會累及全身多個重要器官,如肝臟、腎臟和腦等,同時會對腹中胎兒產生不利影響,且當再次妊娠時,本病的復發(fā)率極高［11-13］。PE會出現一系列臨床癥狀,如水腫、上腹疼痛、頭暈頭痛及視物模糊等,同時可能會引發(fā)子癇、胎兒生長受限、心力衰竭、肺水腫等嚴重并發(fā)癥［14-17］,甚至導致終止妊娠?？梢姙楸ＷC母嬰安全,PE 防治尤為重要。

基于此,本研究將硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾應用于PE 患者治療中,結果顯示,觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明兩者聯(lián)合治療具有良好的臨床療效。這與戴婉波等［11］研究結果一致。究其原因：硝苯地平作為可選擇抑制平滑肌細胞及心肌細胞跨膜轉運的一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,可減少鈣離子釋放于細胞內,減輕心臟負荷,降低血壓［18-20］。拉貝洛爾作為可阻斷腎上腺素受體,延緩竇性心律,減少外周血管阻力及心肌耗氧量,改善血液循環(huán),兼有α 受體及β 受體阻滯劑作用,最終達到降壓的目的［13］。

治療后,觀察組臍動脈S/D、PI、RI 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合應用能明顯改善胎兒血流動力學。觀察組產婦不良妊娠結局總發(fā)生率及新生兒不良結局發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是由于硝苯地平的半衰期較拉貝洛爾短,且硝苯地平片的安全性較后者差［14］。硝苯地平不良反應常與用量有關,用藥后常出現胸悶、心悸等不良反應。本研究中對照組分別出現1 例胸悶、2 例心悸,減少藥物劑量后好轉；觀察組則未見不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可見應用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療PE 未增加安全性風險,分析可能與拉貝洛爾獨特的降壓作用機制有關,同時與硝苯地平協(xié)同作用可減少其用量,在獲得更穩(wěn)定血壓控制效果的同時確保治療安全性［21］。

綜上所述,PE 患者應用硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合治療不僅能提高臨床療效,同時還能改善胎兒血流動力學及母嬰結局,安全性良好。