陳慧

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病,起病急、發(fā)展快,對患者生命安全造成較大威脅,如果治療不及時易導致患者死亡,致殘率非常高。腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙引起的組織缺血、缺氧,出現(xiàn)局限性壞死、軟化,典型癥狀為頭痛、頭暈、意識障礙、身體偏癱等,嚴重影響患者日常生活。進展性腦梗死是腦梗死的重要臨床亞型,患者表現(xiàn)出局限性缺血,以及神經(jīng)功能缺損程度在發(fā)病后呈明顯進展情況,且日益加重,持續(xù)數(shù)日,對患者生活造成嚴重影響,生活質(zhì)量下降［1］。為阻止進展性腦梗死患者病情惡化,減輕神經(jīng)功能損傷,改善疾病癥狀,需對患者采取及時、有效的治療措施。依達拉奉是自由基清除劑,用于腦梗死患者具有保護腦組織的作用［2］。臨床中丁苯酞也廣泛應(yīng)用于腦梗死,主要作用是改善患者中樞神經(jīng)損傷程度。研究指出［3］,對進展性腦梗死患者單獨用藥可獲得一定療效,但效果有限。依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單獨用藥,對改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量有積極作用。本研究選取50 例進展性腦梗死患者進行分組對照,探究依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合使用對進展性腦梗死的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的50 例進展性腦梗死患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組25 例。對照組男15 例,女10 例；年齡47～78 歲,平均 年齡(67.64±5.02)歲；發(fā)病至入院時間2～5 h,平均發(fā)病至入院時間(3.02±0.24)h；合并癥：高血壓12 例,糖尿病8 例。試驗組男14 例,女11 例；年齡47～79 歲,平均年齡(67.70±4.96)歲；發(fā)病至入院時間2～5 h,平均發(fā)病至入院時間(2.96±0.23)h；合并癥：高血壓11 例,糖尿病9 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容及方法知情同意,并自愿加入研究并可隨時退出。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診；②意識清楚；③無出血病史。排除標準：①對研究中所用藥物過敏患者；②癌癥患者；③精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者依達拉奉治療。將30 mg依達拉奉注射液(揚州制藥有限公司,國藥準字H20110007,規(guī)格：20 ml∶30 mg)加入100 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中靜脈滴注治療,30 min 內(nèi)滴注完成。2 次/d,連續(xù)用藥14 d。

1.3.2 試驗組 給予患者依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療。依達拉奉用法用量同對照組。給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041,規(guī)格：100 ml∶25 mg∶0.9 g/瓶)靜脈滴注治療,2 次/d,25 mg/次。給藥時間＞50 min/次,2 次用藥時間間隔＞6 h,連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、血液流變學指標、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。①臨床療效：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為判定標準,與治療前比較,療程結(jié)束后NIHSS 評分減分率＞90%為痊愈；療程結(jié)束后NIHSS 評分減分率在50%～90%為顯效；療程結(jié)束后NIHSS 評分減分率在20%～49%為有效；療程結(jié)束后NIHSS 評分減分率＜20%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學指標：分別在治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml,使用血液粘度檢測儀器測量患者血漿粘度、血小板聚集率、紅細胞比容。③用藥后相關(guān)不良反應(yīng)：統(tǒng)計患者治療期間肝功能異常、呼吸道感染發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36 評估生活質(zhì)量,量表主要包括生理、情感、軀體、社會4 個方面,各100 分。分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前,兩組血漿粘度、血小板聚集率及紅細胞比容比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血漿粘度、血小板聚集率及紅細胞比容均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且試驗組血漿粘度為(2.03±0.11)mPa·s,血小板聚集率為(53.45±1.06)%,紅細胞比容為(40.24±1.03)%,均低于對照組的(2.51±0.12)mPa·s、(60.35±1.21)%、(43.65±1.11)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較()

表2 兩組血液流變學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后兩組肝功能異常、呼吸道感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組生理、情感、軀體、社會評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組生理、情感、軀體、社會評分均高于本組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且試驗組生理評分為(90.45±4.35)分,情感評分為(90.64±5.15)分,軀體評分為(90.34±4.25)分,社會評分為(90.36±2.78)分,高于對照組的(85.64±3.34)、(86.35±5.34)、(85.15±4.18)、(84.05±2.15)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

進展性腦梗死臨床發(fā)病率高,患者發(fā)病后病情持續(xù)加重、進展,神經(jīng)損傷嚴重,病情危重,需及時接受治療,阻止疾病繼續(xù)發(fā)展,減輕神經(jīng)功能損傷。腦梗死主要是動脈管腔狹窄或閉塞引起腦組織供血不足,或出血血供障礙,導致腦水腫、壞死等。治療時機、治療藥物的選擇對提升進展性腦梗死患者的治療效果,改善預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。一般情況下,進展性腦梗死患者發(fā)病后24 h 內(nèi)進行治療可取得理想效果,治療時機越早,療效越佳,對患者神經(jīng)功能造成的損傷越小［4］。目前,臨床對腦梗死患者以藥物治療為主,且臨床可選擇治療藥物種類多,主要包括改善腦血管循環(huán)藥物、神經(jīng)保護藥物,需根據(jù)患者實際情況合理選擇用藥,同時積極治療患者的原發(fā)病,糾正水電解質(zhì)紊亂,抑制血小板聚集等［5-7］。研究指出［8-11］,對進展性腦梗死患者采用不同藥物治療方案,臨床療效差異大,單藥治療與聯(lián)合用藥對改善患者癥狀及神經(jīng)功能的影響不同。

本研究中,試驗組聯(lián)合使用依達拉奉與丁苯酞兩種藥物治療,臨床療效優(yōu)于單獨使用依達拉奉的對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組血漿粘度、血小板聚集率及紅細胞比容改善顯著,且試驗組血漿粘度、血小板聚集率及紅細胞比容均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因為：依達拉奉注射液屬于腦保護劑的一種,可以清除腦組織、神經(jīng)自由基,抑制腦梗死部位周圍血流量的減少［12-15］。依達拉奉可以促使N-乙酰門冬氨酸含量升高,而N-乙酰門冬氨酸為存活神經(jīng)細胞特異性標志物,在梗死發(fā)生后含量急劇減少,引起神經(jīng)功能損傷［16,17］。同時該藥物可以抑制脂質(zhì)過氧化,減少腦細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷［18］。丁苯酞注射液的結(jié)構(gòu)與天然左旋芹菜甲素相同,是一種通過人工方式合成的消旋正丁基苯酞［19］。對患者靜脈滴注給藥后,對進展性腦梗死引起的多個神經(jīng)損傷形成有效的抑制與阻斷,抗腦缺血作用好,促使中樞神經(jīng)功能損傷改善［20］。該藥物還可以減輕患者腦水腫、縮小梗死面積,改善患者梗死區(qū)域內(nèi)的微循環(huán)與血流量,加速血液流通,使腦神經(jīng)細胞得到充足血供,抑制細胞凋亡［21］。依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合使用,從兩種藥物的藥理機制入手,保護腦組織與神經(jīng)系統(tǒng),促使患者神經(jīng)功能改善,改善腦組織梗死部位的血供與血液循環(huán),抑制血栓形成、抗血小板聚集,顯著改善血液流變學指標。本研究中,兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況相當,說明藥性平和,毒副作用小。

綜上所述,對進展性腦梗死患者使用依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療具有良好的療效,應(yīng)用價值較高。