金珈卉 陳 春，2 鄭 怡

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；2.溫州醫(yī)科大學(xué)健康中國研究中心 浙江溫州 325035）

“嵌入式”養(yǎng)老模式即以社區(qū)閑置物業(yè)為載體，以市場化運營的方式嵌入養(yǎng)老資源、服務(wù)和多元的運作方式，為社區(qū)居家老年人提供專業(yè)性、針對性的養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種模式的補(bǔ)充和整合，能有效解決當(dāng)前供給不足的難題。日本持續(xù)推進(jìn)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成了“自助、他助、公助、共助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)“嵌入”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，其經(jīng)驗值得我國借鑒。目前中國式嵌入養(yǎng)老還在剛剛起步的階段，僅在一些發(fā)達(dá)地區(qū)實踐，沒有一個相對成熟的可復(fù)制可推廣的模式。基于此，本文借鑒日本“嵌入式”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗，創(chuàng)新性從“自助、他助、公助、共助”四個角度優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老模式，推動養(yǎng)老服務(wù)資源的深度整合和利用，進(jìn)一步搭建新型供給領(lǐng)域多元合作治理的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建普適化“嵌入式”居家社區(qū)養(yǎng)老模式，提升老年人獲得感、幸福感、安全感。

日本“嵌入式”養(yǎng)老模式經(jīng)驗總結(jié)

自助以服務(wù)為核心，引入市場運營競爭。在介護(hù)保險的資金保證下，日本“嵌入式”養(yǎng)老通過競爭機(jī)制嵌入市場化運營，為社區(qū)老人提供無償或按法定標(biāo)準(zhǔn)收費的服務(wù)，推動相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)的市場化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。良性的市場競爭大大提高了全民的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，并逐漸形成以養(yǎng)老服務(wù)為核心的銀發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈。

他助小規(guī)模嵌入社區(qū)，構(gòu)建多模式服務(wù)體系。日本“嵌入式”養(yǎng)老模式以社區(qū)為載體，充分利用社區(qū)的閑置零碎場地資源，針對不同年齡階段不同身體狀況的老年人提供專業(yè)化服務(wù)，包含機(jī)構(gòu)服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、密集區(qū)域型服務(wù)、老年無障礙公寓服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是照護(hù)失能高齡者、提供康復(fù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型設(shè)施；居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括上門生活照理、日托、短托等；密集區(qū)域型服務(wù)以群體為單位，包括對高危老人群體區(qū)域夜間巡護(hù)、小組家庭服務(wù)等；老年無障礙公寓則是針對高齡獨居老年人的，具有應(yīng)急、安全確認(rèn)、生活援助附加服務(wù)功能的新式無障礙公寓?！扒度搿钡姆绞讲粌H規(guī)模小、位置的要求不高，布局靈活且成本低廉，創(chuàng)建多類型模式為老年人提供了更加專業(yè)化、針對化的服務(wù)，也豐富了企業(yè)盈利內(nèi)容與方式、降低其運營成本。

公助完善法律制度，實現(xiàn)多層級組織框架覆蓋。日本政府高度重視老齡問題，致力于法律、資金、人才三方面建設(shè)，推動養(yǎng)老行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。在法律政策方面，日本政府頒布實施了多項老年人福利法案，著重推動養(yǎng)老社會化，同時量化相關(guān)指標(biāo)大力建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，在國家層面、都道府縣層面、市區(qū)層面、綜合支所設(shè)置相關(guān)機(jī)構(gòu)，通過層級覆蓋的組織架構(gòu)推動政策逐級落地落實。在資金方面，日本政府制定多層次養(yǎng)老金制度，出臺《介護(hù)保險法》，是居家養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展重要的資金保障。在人才方面，日本政府完善職業(yè)資格認(rèn)證體系，為專業(yè)人才流入養(yǎng)老行業(yè)提供了制度保障。此外，日本政府鼓勵和引導(dǎo)社會對養(yǎng)老領(lǐng)域開展調(diào)研，為制度政策的科學(xué)制定以及動態(tài)調(diào)整提供了可靠的參考依據(jù)。

共助資源多項整合，多元主體共同協(xié)作。日本政府的一系列政策為養(yǎng)老行業(yè)輸送一大批高素質(zhì)、專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員，為優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)提供了重要保證。除了這些專業(yè)的照護(hù)者，日本“嵌入式”養(yǎng)老模式充分利用社區(qū)組織、居民、志愿者乃至研究者資源，營造全社會關(guān)注養(yǎng)老、參與養(yǎng)老的氛圍。其養(yǎng)老主體不僅包括政府、企業(yè)、社會組織，還有空閑在家的家庭主婦、大中小學(xué)生以及許多身體健康的老年人，為養(yǎng)老服務(wù)帶來生機(jī)和活力。居家社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)各種服務(wù)資源，由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或相關(guān)組織為老人提供助餐、助潔、助醫(yī)等多項養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老與居家社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別如表1所示。

表1 “嵌入式”養(yǎng)老與居家社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別

“嵌入式”視角下多方協(xié)作模式構(gòu)建

“嵌入式”視角下居家養(yǎng)老服務(wù)多元主體共同協(xié)作具體途徑如圖1所示。

圖1 “嵌入式”視角下居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元主體共同協(xié)助機(jī)制

（一）自助創(chuàng)造市場價值

自助即通過自我管理和市場化服務(wù)向老年人提供多樣居家養(yǎng)老服務(wù)。“嵌入式”養(yǎng)老將市場主體有機(jī)融入到社區(qū)結(jié)構(gòu)之中，由專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)直接負(fù)責(zé)管理與運營，采用企業(yè)化的管理方式，利用社區(qū)中空置的設(shè)施機(jī)構(gòu)、廉租房嵌入養(yǎng)老微機(jī)構(gòu)，向社區(qū)老年人提供托管、上門服務(wù)并按照法定標(biāo)準(zhǔn)收取一定費用。因此，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)轉(zhuǎn)換服務(wù)主體，以社區(qū)為載體引入更多的企業(yè)、組織嵌入社區(qū)運營，通過良性競爭機(jī)制為老年人提供更高質(zhì)量的服務(wù)，創(chuàng)造更經(jīng)濟(jì)的市場價值。自助除了提供有償服務(wù)內(nèi)生動力外，居家社區(qū)養(yǎng)老模式還應(yīng)整合社區(qū)及周邊的各類碎片化資源，如社區(qū)無人使用的老化設(shè)施再建，碎片化空閑場所資源的利用，搭建以自營為核心的多功能平臺，提供集成養(yǎng)老用品、大學(xué)、旅居養(yǎng)老等服務(wù)，整合自身及社區(qū)周邊的資源搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，包括社區(qū)O2O平臺及電商平臺，最終通過平臺實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的挖掘及運用，并產(chǎn)生大數(shù)據(jù)的商業(yè)價值。

（二）他助引入專業(yè)力量

他助即養(yǎng)老企業(yè)等外部專業(yè)性力量的介入，主動承擔(dān)社會責(zé)任，為老年人提供性價比更高、針對性更強(qiáng)的專業(yè)服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老把機(jī)構(gòu)專業(yè)化也同時嵌入社區(qū)，有效解決居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng)的問題。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個投資周期長、投入大的行業(yè)再加上老年群體購買力弱，許多中小型企業(yè)、民間組織面臨融資困難、資金鏈不足的處境。因此在他助動能不足的問題上，企業(yè)可以從降低運行生產(chǎn)成本、增強(qiáng)品牌影響力、提高自主開發(fā)能力三方面提高自身核心競爭力能力，為模式專業(yè)化注入實業(yè)力量。

一方面，企業(yè)通過小規(guī)模嵌入社區(qū)，打造養(yǎng)老品牌效應(yīng)。企業(yè)應(yīng)精簡機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，利用社區(qū)閑置空房，從小規(guī)模駐點出發(fā)輻射到社區(qū)有需要的老人，形成連鎖式縱向驛站，不僅降低管理難度和運行難度，減少資金風(fēng)險，增加其可復(fù)制性，使設(shè)施配置更具彈性，實現(xiàn)社區(qū)中高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)配送。此外，企業(yè)嵌入社區(qū)同時應(yīng)積極探索社區(qū)、社會、政府的物力、財力碎片資源，吸引社會更多資金資助，同時應(yīng)重視自身品牌形象的建設(shè)，如借助社區(qū)場所派發(fā)產(chǎn)品、體驗服務(wù)來宣傳企業(yè)品牌，贊助舉辦老年人文化活動提升知名度等，有利于降低營銷成本、人員招募成本，帶動產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級。

另一方面，企業(yè)應(yīng)以老年人需求為導(dǎo)向，完善多類型服務(wù)模式。居家社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗做法，在充分了解市場和客戶的需求的基礎(chǔ)上不斷探索服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新，包括原有成熟的社區(qū)的功能補(bǔ)強(qiáng)、社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能的一體化體系新建、某單項養(yǎng)老服務(wù)功能社區(qū)內(nèi)拓展等，推動居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品獨特化、多樣化，以最大限度地滿足老年人不同年齡階段不同身體健康狀況時的不同需求。

（三）公助營造外部環(huán)境

公助即通過政府的資金、政策支持，為居家養(yǎng)老發(fā)展打造寬松有利的環(huán)境?！扒度胧健别B(yǎng)老模式組織架構(gòu)完善，實現(xiàn)層級覆蓋。因此，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政府要健全法律、資金、人才方面制度建設(shè)，改善養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展大環(huán)境。

一方面，健全落實法律制度，推動政策落地落實。居家社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)作為一個新興市場在發(fā)展的進(jìn)程中，相關(guān)監(jiān)管機(jī)制還未健全，因此政府應(yīng)該承擔(dān)起“守門人”的責(zé)任，制定統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，包括行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。此外，政府應(yīng)該全面深化“放管服”，加強(qiáng)購買服務(wù)購買，豐富競標(biāo)、資質(zhì)認(rèn)證、政策性補(bǔ)貼內(nèi)容形式，加大扶持優(yōu)惠力度，將政府資源適當(dāng)向養(yǎng)老行業(yè)傾斜。

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老很大一部分依賴于社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，但由于缺乏具體指標(biāo)和層級監(jiān)督，中央養(yǎng)老政策很難落實到基層，存在資金沉淀和土地閑置問題。因此政府應(yīng)量化指標(biāo)，配套相關(guān)措施，在不同省市區(qū)逐級設(shè)置相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，推動專業(yè)機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)。此外，政府應(yīng)注重整體規(guī)劃、科學(xué)調(diào)控，讓更加專業(yè)化的利益團(tuán)體參與進(jìn)服務(wù)模式進(jìn)程中，從供給、流程、反饋三方面優(yōu)化資源整合，全面提高服務(wù)質(zhì)量效率。

另一方面，落實服務(wù)付費機(jī)制，完善人才保障體系。在人才方面，當(dāng)下社區(qū)中工作的基層人員權(quán)益往往得不到保障，更不用說社會上的尊重、信任和認(rèn)同，導(dǎo)致很少人愿意從事這個工作；其次，社會工作者的素質(zhì)和專業(yè)程度決定了他們在居家養(yǎng)老的實務(wù)中所發(fā)揮的重要作用，而當(dāng)下社區(qū)工作者未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對社區(qū)熟悉度不高，基本技能和素養(yǎng)偏低，導(dǎo)致服務(wù)水平不高。因此，政府應(yīng)該制定規(guī)章制度保障社工的基本權(quán)益，吸引更多的高質(zhì)量的社工加入，同時通過正規(guī)培訓(xùn)、管理，激發(fā)其積極性，提升社工的素養(yǎng)與技能。中國社會工作的介入也應(yīng)制定服務(wù)對象分層分類標(biāo)準(zhǔn)，按照照護(hù)程度提供不同服務(wù)，推動居家養(yǎng)老服務(wù)法定化。

（四）共助高度整合資源

共助即充分調(diào)動鄰居、社工、志愿者等社會碎片資源，整合社區(qū)周邊資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。這些社會工作者來源包括外來的人員的引進(jìn)以及社區(qū)內(nèi)部人員的充分利用。社區(qū)工作者可助推社會資源的科學(xué)配置，在居家社區(qū)養(yǎng)老模式中發(fā)揮著不可替代的作用。

一方面，鼓勵“小老”助“大老”，物質(zhì)精神雙激勵。“小老”助“大老”可以由社區(qū)居委會牽頭，組織社區(qū)內(nèi)空閑的老年人，成立志愿服務(wù)團(tuán)隊，幫助有需要的高齡老人、失能者，服務(wù)內(nèi)容可以包括一些基礎(chǔ)的生活支持和照護(hù)的服務(wù)，也可以包括精神慰藉服務(wù)，例如講黨史、講國際要聞、練書法等。在管理方面，由社區(qū)中心人員審核服務(wù)資質(zhì)，通過榜樣示范、教育培訓(xùn)講解探訪技巧和注意事項，提升志愿團(tuán)隊服務(wù)的精準(zhǔn)性、專業(yè)性；在激勵方面，社區(qū)可以通過向政府申請補(bǔ)助，實施積分兌換制度，志愿老人可以利用服務(wù)所獲得的積分兌換相應(yīng)的優(yōu)惠。此外，政府舉辦活動比賽遴選優(yōu)秀社區(qū)團(tuán)隊頒發(fā)榮譽稱號及獎金，歷任榮譽志愿團(tuán)成員可以優(yōu)先獲得照護(hù)服務(wù)、補(bǔ)貼。

另一方面，注入社會專業(yè)研究力量，培養(yǎng)居家社區(qū)專業(yè)人才。對于高校志愿者，尤其是專業(yè)相關(guān)的學(xué)生，志愿服務(wù)活動是實踐的最好場所。同時也應(yīng)制定相關(guān)制度，為實踐優(yōu)秀的學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會。此外，大學(xué)可以設(shè)置對口的專業(yè)，致力于培養(yǎng)具有多層次的專門人才，為養(yǎng)老行業(yè)輸送穩(wěn)定的高質(zhì)量人才，對于社會研究者而言，在服務(wù)供需、流程、績效等方面進(jìn)行調(diào)查，主動尋找居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題，并試圖去解決，從而向政府建言獻(xiàn)策。同時政府應(yīng)注重平臺的搭建，加強(qiáng)和民眾之間的合作，一方面開展專項課題公開招標(biāo)，另一方面開放信息溝通渠道，對有潛力的項目給予資金支持。

總結(jié)與展望

“嵌入式”視角下的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將兼顧各方利益相關(guān)者的利益，對于企業(yè)來說，有利于推動其自身核心競爭力發(fā)展，在降低成本的同時不斷增創(chuàng)收益，有利于樹立良好的品牌形象，獲得社會各方面的資助；對于政府來說，有利于減少管理成本，推動政策落地落實，有利于居家社區(qū)養(yǎng)老市場有序運轉(zhuǎn)；對于老年人來說，能夠就近獲得性價比更高、更為全面、便利的服務(wù)，有利于豐富老年人社區(qū)生活，提高居家養(yǎng)老幸福感；對于社區(qū)來說，閑置的資源能夠創(chuàng)收價值，互幫互助營造溫馨有愛的社區(qū)文化。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在“自助、他助、公助、共助”四方面的轉(zhuǎn)型，激發(fā)多元主體參與養(yǎng)老的動能，在高效整合多項資源的同時輻射整個社會，有利于有效解決當(dāng)前供給不足的問題。

“嵌入式”養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老最小的單位，可以由社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸優(yōu)化演變，在沒有一個相對完善的模板情況下，各地可以通過“自助、他助、公助、共助”等多元主體的努力，在改善居家養(yǎng)老供給不足的同時為“嵌入式”養(yǎng)老模式的發(fā)展創(chuàng)設(shè)一個有利的大環(huán)境。雖然本文借鑒日本養(yǎng)老的經(jīng)驗描繪出“嵌入式”視角下居家社區(qū)養(yǎng)老模式大致的藍(lán)圖，但由于我國相關(guān)理論、制度建設(shè)尚處于不成熟的階段，模式尚有一些細(xì)節(jié)缺漏需要后續(xù)研究解決，同時應(yīng)該在實踐過程中不斷優(yōu)化完善，具體是以下幾個方面：本文僅從宏觀、中觀層面探討了多元主體該從哪個方向努力、如何相互作用，沒有提出具體的量化指標(biāo)，也沒有舉出具體措施與實例，如政府政策如何制定落實、企業(yè)模式如何創(chuàng)新升級等，這一塊仍需要多元主體借助國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗深入挖掘。本模式的構(gòu)建基于普適化居家社區(qū)養(yǎng)老模式，尚未對“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)下多方協(xié)作機(jī)制進(jìn)行探討，相關(guān)模式、平臺建設(shè)的優(yōu)化仍需繼續(xù)探索。