周曉虹

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

最 擅長(zhǎng)治療的疾?。合到y(tǒng)疾病。

最擅 長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：半夏瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、啟膈散、化肝煎。

最擅 長(zhǎng)使用的中藥：黨參、白術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、吳茱萸、紫蘇梗、海螵蛸、浙貝母、柴胡、郁金、桂枝、沙參、麥冬。

最 推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李東垣、朱丹溪、張景岳、繆仲淳、葉天士。

最喜 愛的中醫(yī)藥典籍：《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》《潔古珍珠囊》《臨證指南醫(yī)案》《丹溪心法》《景岳全書》。

從醫(yī)格言：把責(zé)任心落實(shí)到每位患者。

1 連萸烏貝湯

組 成：黃連5 g，吳茱萸2 g，浙貝母10 g，海螵蛸15 g（先煎），北沙參15 g，法半夏10 g，厚樸6 g，茯苓10 g，丹參15 g，郁金10 g，砂仁3 g（后下），威靈仙15 g，炙甘草5 g。

功 效：清肝瀉熱，降逆化痰。

主 治：胃食管反流?。ǜ挝赣魺?、氣逆痰阻證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中黃連瀉心胃之熱，并含“實(shí)則瀉其子”意，吳茱萸辛熱，疏肝解郁、和胃降逆，二藥相合取左金之意，肝胃同治，同為君藥。浙貝母苦寒，長(zhǎng)于降泄，可清肺化痰散結(jié)；海螵蛸（烏賊骨）微溫味咸澀，消癥化瘀，尤善制酸止痛。二藥相合即烏貝散之意，制酸之功尤顯，同為臣藥。法半夏、厚樸、茯苓等化痰降逆、下氣除滿、運(yùn)脾化濕，三藥合用，含半夏厚樸湯之意；郁金與丹參走氣入血，北沙參與砂仁養(yǎng)胃醒脾；威靈仙性善猛竄，消痰軟堅(jiān)、宣通食管。以上皆為佐藥。炙甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏清肝瀉熱、降逆化痰、潤(rùn)燥化瘀之功，兼可保護(hù)咽部、食管、胃黏膜，使郁氣得解、痰熱得化、陰津得養(yǎng)、瘀血得行，疾病自除。

加 減：反酸甚者，加煅瓦楞子、白及；咽中有痰者，加枇杷葉、冬瓜子；咽干者，加藏青果、玄參；吞咽有梗阻感者，加鵝管石、急性子；咽痛者，加黃芩、木蝴蝶；胸骨后疼痛、胸悶者，加瓜蔞、薤白；脹滿噯氣者，加枳殼、刀豆殼；胃脘、脅肋部刺痛者，加失笑散、當(dāng)歸；心煩失眠者，加合歡皮、茯神；納谷不香者，加焦山楂、焦六神曲、炒谷麥芽；大便干結(jié)難解者，加萊菔子、火麻仁；大便稀溏者，加葛根、馬齒莧等。

2 驗(yàn)案舉隅

劉某，男，65歲。初診日期：2019年9月7日。

主訴：泛酸燒心間作10年，再發(fā)半年?；颊哂形覆∈?0年余，曾服中藥治療后癥狀已緩解。近半年來(lái)泛酸燒心又作，伴胸骨后疼痛，無(wú)噯氣，查胃鏡示反流性食管炎（A級(jí)）、慢性萎縮性胃炎，服用質(zhì)子泵抑制劑治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)?？滔拢悍核釤模毓呛筇弁?，伴上腹部脹滿，餐后加重，上腹痛不顯，咽干口苦，咽部有痰，胃脘畏冷，進(jìn)食生冷食物后加重，口中無(wú)異味，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：反流性食管炎，慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：吐酸病（肝胃郁熱、氣逆痰阻）。治法：清肝瀉熱，降逆化痰，理氣健脾。治以連萸烏貝湯加減。處方：

黃連5 g，吳茱萸2 g，紫蘇梗10 g，浙貝母10 g，海螵蛸20 g（先煎），姜半夏10 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10 g，炒白術(shù)10 g，紅景天10 g，砂仁3 g（后下），陳皮10 g，黨參10 g，干姜6 g，連翹10 g，枇杷葉15 g，炙甘草5 g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2019年9 月23 日二診：藥后癥減，泛酸燒心已少，胸骨后疼痛不顯，咽干口苦減輕，咽部痰少，胃脘仍畏冷，飽脹，近日因受寒而誘發(fā)鼻炎，出現(xiàn)打噴嚏、流涕。原方加辛夷10 g、草果仁3 g，14劑。

2019年10 月8 日三診：癥情平穩(wěn)，泛酸燒心已不顯，口苦偶作，咽部少痰，胃脘畏冷改善，鼻炎已愈。二診方去辛夷，以鞏固療效。

隨癥加減，繼服藥2個(gè)月后諸癥平。

按語(yǔ)：本案患者基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，逆犯脾胃，致脾失健運(yùn)，水濕失于輸布，阻于中焦，聚而成痰；郁久而化熱，內(nèi)傷陰火，胃失和降，上炎食管、咽喉。故辨證為郁熱痰阻證。方中黃連與吳茱萸相配，取左金丸之意，以清降肝胃之郁熱、制酸止痛；紫蘇梗芳香，通降順氣、理氣寬中、醒脾止嘔；海螵蛸制酸止痛；浙貝母苦寒，清熱化痰、散結(jié)解毒；姜半夏燥濕化痰，茯苓淡滲利濕，燥濕滲濕則不生痰；蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕力勝，白術(shù)甘溫性緩，健脾力強(qiáng)；砂仁溫中行氣、化濕醒脾；陳皮理氣燥濕；黨參甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健運(yùn)中氣；干姜辛溫，能去臟腑沉寒痼冷，防諸藥苦寒?dāng)∥?；紅景天活血化瘀、健脾益氣；連翹、枇杷葉清熱解毒利咽、降氣化痰；炙甘草調(diào)和諸藥。二診病減，胃脘仍畏冷、飽脹，加草果仁溫中健胃、消食順氣；打噴嚏、流涕，加辛夷宣通鼻竅。三診病情平穩(wěn)，鼻炎已愈，去辛夷。藥進(jìn)2個(gè)月余，病情控制平穩(wěn)，繼以清肝瀉熱、降逆化痰、理氣健脾，進(jìn)一步鞏固療效。