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        周曉虹效方治驗(yàn)——連萸烏貝湯

        2023-01-05 19:56:41周曉虹
        江蘇中醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:海螵蛸肝胃泛酸

        周曉虹

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

        最 擅長(zhǎng)治療的疾?。合到y(tǒng)疾病。

        最擅 長(zhǎng)使用的經(jīng)典方:半夏瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、啟膈散、化肝煎。

        最擅 長(zhǎng)使用的中藥:黨參、白術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、吳茱萸、紫蘇梗、海螵蛸、浙貝母、柴胡、郁金、桂枝、沙參、麥冬。

        最 推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家:張仲景、李東垣、朱丹溪、張景岳、繆仲淳、葉天士。

        最喜 愛的中醫(yī)藥典籍:《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》《潔古珍珠囊》《臨證指南醫(yī)案》《丹溪心法》《景岳全書》。

        從醫(yī)格言:把責(zé)任心落實(shí)到每位患者。

        1 連萸烏貝湯

        組 成:黃連5 g,吳茱萸2 g,浙貝母10 g,海螵蛸15 g(先煎),北沙參15 g,法半夏10 g,厚樸6 g,茯苓10 g,丹參15 g,郁金10 g,砂仁3 g(后下),威靈仙15 g,炙甘草5 g。

        功 效:清肝瀉熱,降逆化痰。

        主 治:胃食管反流?。ǜ挝赣魺?、氣逆痰阻證)。

        用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

        方 解:方中黃連瀉心胃之熱,并含“實(shí)則瀉其子”意,吳茱萸辛熱,疏肝解郁、和胃降逆,二藥相合取左金之意,肝胃同治,同為君藥。浙貝母苦寒,長(zhǎng)于降泄,可清肺化痰散結(jié);海螵蛸(烏賊骨)微溫味咸澀,消癥化瘀,尤善制酸止痛。二藥相合即烏貝散之意,制酸之功尤顯,同為臣藥。法半夏、厚樸、茯苓等化痰降逆、下氣除滿、運(yùn)脾化濕,三藥合用,含半夏厚樸湯之意;郁金與丹參走氣入血,北沙參與砂仁養(yǎng)胃醒脾;威靈仙性善猛竄,消痰軟堅(jiān)、宣通食管。以上皆為佐藥。炙甘草為使,調(diào)和諸藥。全方共奏清肝瀉熱、降逆化痰、潤(rùn)燥化瘀之功,兼可保護(hù)咽部、食管、胃黏膜,使郁氣得解、痰熱得化、陰津得養(yǎng)、瘀血得行,疾病自除。

        加 減:反酸甚者,加煅瓦楞子、白及;咽中有痰者,加枇杷葉、冬瓜子;咽干者,加藏青果、玄參;吞咽有梗阻感者,加鵝管石、急性子;咽痛者,加黃芩、木蝴蝶;胸骨后疼痛、胸悶者,加瓜蔞、薤白;脹滿噯氣者,加枳殼、刀豆殼;胃脘、脅肋部刺痛者,加失笑散、當(dāng)歸;心煩失眠者,加合歡皮、茯神;納谷不香者,加焦山楂、焦六神曲、炒谷麥芽;大便干結(jié)難解者,加萊菔子、火麻仁;大便稀溏者,加葛根、馬齒莧等。

        2 驗(yàn)案舉隅

        劉某,男,65歲。初診日期:2019年9月7日。

        主訴:泛酸燒心間作10年,再發(fā)半年?;颊哂形覆∈?0年余,曾服中藥治療后癥狀已緩解。近半年來(lái)泛酸燒心又作,伴胸骨后疼痛,無(wú)噯氣,查胃鏡示反流性食管炎(A級(jí))、慢性萎縮性胃炎,服用質(zhì)子泵抑制劑治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)??滔拢悍核釤模毓呛筇弁?,伴上腹部脹滿,餐后加重,上腹痛不顯,咽干口苦,咽部有痰,胃脘畏冷,進(jìn)食生冷食物后加重,口中無(wú)異味,納寐可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:反流性食管炎,慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)診斷:吐酸病(肝胃郁熱、氣逆痰阻)。治法:清肝瀉熱,降逆化痰,理氣健脾。治以連萸烏貝湯加減。處方:

        黃連5 g,吳茱萸2 g,紫蘇梗10 g,浙貝母10 g,海螵蛸20 g(先煎),姜半夏10 g,茯苓15 g,蒼術(shù)10 g,炒白術(shù)10 g,紅景天10 g,砂仁3 g(后下),陳皮10 g,黨參10 g,干姜6 g,連翹10 g,枇杷葉15 g,炙甘草5 g。14劑。每日1劑,水煎,分2次服。

        2019年9 月23 日二診:藥后癥減,泛酸燒心已少,胸骨后疼痛不顯,咽干口苦減輕,咽部痰少,胃脘仍畏冷,飽脹,近日因受寒而誘發(fā)鼻炎,出現(xiàn)打噴嚏、流涕。原方加辛夷10 g、草果仁3 g,14劑。

        2019年10 月8 日三診:癥情平穩(wěn),泛酸燒心已不顯,口苦偶作,咽部少痰,胃脘畏冷改善,鼻炎已愈。二診方去辛夷,以鞏固療效。

        隨癥加減,繼服藥2個(gè)月后諸癥平。

        按語(yǔ):本案患者基本病機(jī)為肝氣郁結(jié),失于疏泄,逆犯脾胃,致脾失健運(yùn),水濕失于輸布,阻于中焦,聚而成痰;郁久而化熱,內(nèi)傷陰火,胃失和降,上炎食管、咽喉。故辨證為郁熱痰阻證。方中黃連與吳茱萸相配,取左金丸之意,以清降肝胃之郁熱、制酸止痛;紫蘇梗芳香,通降順氣、理氣寬中、醒脾止嘔;海螵蛸制酸止痛;浙貝母苦寒,清熱化痰、散結(jié)解毒;姜半夏燥濕化痰,茯苓淡滲利濕,燥濕滲濕則不生痰;蒼術(shù)苦溫辛烈,燥濕力勝,白術(shù)甘溫性緩,健脾力強(qiáng);砂仁溫中行氣、化濕醒脾;陳皮理氣燥濕;黨參甘平,補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健運(yùn)中氣;干姜辛溫,能去臟腑沉寒痼冷,防諸藥苦寒?dāng)∥?;紅景天活血化瘀、健脾益氣;連翹、枇杷葉清熱解毒利咽、降氣化痰;炙甘草調(diào)和諸藥。二診病減,胃脘仍畏冷、飽脹,加草果仁溫中健胃、消食順氣;打噴嚏、流涕,加辛夷宣通鼻竅。三診病情平穩(wěn),鼻炎已愈,去辛夷。藥進(jìn)2個(gè)月余,病情控制平穩(wěn),繼以清肝瀉熱、降逆化痰、理氣健脾,進(jìn)一步鞏固療效。

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