周惠芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029）

最擅長(zhǎng)治療的疾?。翰辉邪Y、月經(jīng)不調(diào)、婦人腹痛、流產(chǎn)類(lèi)疾病。

最擅 長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：養(yǎng)精種玉湯、二甲地黃湯、毓麟珠、清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、固沖湯、溫經(jīng)湯、易黃湯、壽胎丸。

最擅 長(zhǎng)使用的中藥：炙龜甲、炙鱉甲、炒白芍、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、紫丹參、云茯苓、炒白術(shù)、制香附、炒川續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、紫石英。

最 推 崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、王叔和、巢元方、孫思邈、陳自明、朱丹溪、劉完素、張子和、李東垣、張景岳。

最 喜 愛(ài)的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》《脈經(jīng)》《諸病源候論》《備急千金要方》《婦人大全良方》《景岳全書(shū)》。

從醫(yī)格言：書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

1 補(bǔ)腎助孕方

組 成：鹿角片10 g（先煎），紫石英10 g（先煎），菟絲子15 g，炒白芍10 g，淮山藥10 g，山萸肉10 g，春柴胡6 g，紫丹參10 g，雙鉤藤10 g（后下），青龍齒20 g（先煎）。

功 效：補(bǔ)腎助陽(yáng)，寧心疏肝。

主 治：月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、痛經(jīng)（腎陽(yáng)偏虛，兼有心肝氣郁）。

用 法：經(jīng)前期，或體外受精-胚胎移植后，或移植前1周起服，每日1劑，常規(guī)水煎，早晚飯后分服，連續(xù)服藥12 d，月經(jīng)來(lái)潮停服。

方 解：方中以鹿角片為君，補(bǔ)腎助陽(yáng)為主；紫石英溫陽(yáng)暖宮，菟絲子平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，炒白芍、淮山藥、山萸肉補(bǔ)腎中陰精，共為臣藥；佐以柴胡疏肝解郁、鼓舞陽(yáng)氣，丹參養(yǎng)血活血、除煩安神；使以鉤藤、青龍齒鎮(zhèn)心安神。

加 減：神疲乏力、便溏者，加炒黨參、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)；腰酸明顯者，加杜仲、川續(xù)斷；焦慮抑郁、乳脹乳痛者，加牡丹皮、廣郁金、生麥芽。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某，女，35歲。初診日期：2017年9月19日。

主訴：繼發(fā)性不孕5年，要求中藥調(diào)理自然受孕?；颊?009年結(jié)婚，生育史：0-0-2-0，分別于2010年、2012年均孕50余天胚胎停止發(fā)育而行流產(chǎn)術(shù)。2015年8月于外院行子宮輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢，子宮形態(tài)未見(jiàn)異常。男方精液檢查基本正常。2016年8月、2017年4月分別在外院行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），胚胎均未著床。平素腰膝酸軟，形寒怕冷，帶下清稀量少，情緒煩躁易怒，夜寐早醒，入睡困難，常做噩夢(mèng)。患者月經(jīng)15歲初潮，周期30～40+日，經(jīng)期5～7日，兩次胚停流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量中等偏少，色暗紅，夾血塊，經(jīng)前1周起見(jiàn)陰道少量咖啡色分泌物，伴心煩乳脹、腰酸怕冷。末次月經(jīng)9月10日，未避孕?？滔拢涸陆?jīng)周期第10天，帶下不多，偶有腰酸怕冷，心煩易怒，睡眠遲于12點(diǎn)，不易入睡，且夜寐早醒，喜食辛辣之品，納谷旺，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈弦細(xì)。婦科檢查：子宮附件未見(jiàn)明顯異常。盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚0.5 cm，左側(cè)卵巢卵泡數(shù)增多。男方精液復(fù)查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥；中醫(yī)診斷：斷緒 。病機(jī)：腎陽(yáng)不足，心肝氣郁。治以益腎填精，寧心安神。方選二甲地黃湯加減。處方：

炙龜甲10 g（先煎），炙鱉甲10 g（先煎），熟地黃10 g，山萸肉10 g，淮山藥10 g，云茯苓10 g，炒牡丹皮10 g，福澤瀉10 g，雙鉤藤10 g（后下），青龍齒20 g（先煎），巴戟天10 g，炒白術(shù)10 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚飯后服。醫(yī)囑：工具避孕3個(gè)月，減少性生活，測(cè)量基礎(chǔ)體溫，忌食辛辣食物。并予心理疏導(dǎo)及飲食、睡眠等生活指導(dǎo)。

2017年10 月5 日二診：患者月經(jīng)周期第26天，近日有明顯蛋清樣白帶，腰酸不顯，但仍覺(jué)怕冷，睡眠好轉(zhuǎn)，能早入睡但仍早醒，噩夢(mèng)未作，已戒食辛辣之物，納谷二便如常，舌脈同前?；A(chǔ)體溫低溫相。治以益腎助陽(yáng)，寧心疏肝，佐以止血。方選補(bǔ)腎助孕方加減。處方：鹿角片10 g（先煎）、紫石英10 g（先煎）、菟絲子15 g、淮山藥10 g、山萸肉10 g、炒牡丹皮10 g、白術(shù)芍（各）10 g、茯苓神（各）10 g、雙鉤藤10 g（后下）、青龍齒20 g（先煎）、生茜草10 g、制香附10 g。14劑，上法煎服。醫(yī)囑：中藥服至月經(jīng)來(lái)潮停藥?；A(chǔ)體溫上升7 d后行雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）及宮腔三維B超檢查，月經(jīng)來(lái)潮第3～4天上午空腹行性激素8項(xiàng)、甲功7項(xiàng)、血漿D-二聚體、血小板聚集率、夫妻雙方染色體核型分析、細(xì)胞免疫及封閉抗體、抗磷脂抗體等檢查。

2017年10 月15 日查性激素：E267 ng/L，P 11 ng/mL，LH 2.12 mIU/mL；三維B超：子宮內(nèi)膜厚0.6 cm，形態(tài)C，子宮內(nèi)膜容受性差。10月23日查L(zhǎng)H：2.31 mIU/mL，余檢查均在正常范圍。

按上述方法調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，諸癥漸除，神情愉悅。經(jīng)期、胚胎著床期復(fù)查性激素均恢復(fù)正常。排卵后第7天三維B超提示子宮內(nèi)膜厚1.0 cm，形態(tài)B，容受性尚可。下一月經(jīng)周期繼續(xù)周期治療，并監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)性生活，后順利妊娠。采用益腎安胎治療至孕10周，后患者足月順產(chǎn)3150 g男嬰。

按語(yǔ)：本案患者年至五七，有過(guò)2次不良妊娠流產(chǎn)史，外院行2次IVF-ET胚胎均未著床，為求自然受孕就診，診斷為繼發(fā)性不孕癥，中醫(yī)稱(chēng)之為斷緒。就診時(shí)月經(jīng)后期、量少，查B超示子宮內(nèi)膜偏薄，容受性差。此責(zé)之多次流產(chǎn)導(dǎo)致肝腎虧虛，精血不足，沖任血海不盈，心腎不交，肝失濡養(yǎng)，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，心（腦）-腎-子宮軸失調(diào)，諸證峰起，必然難孕。經(jīng)后以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精為治，使陰長(zhǎng)至重，經(jīng)前用補(bǔ)腎助孕方，補(bǔ)腎助陽(yáng)、寧心疏肝，調(diào)整心（腦）-腎-子宮軸，使陽(yáng)長(zhǎng)至重，陰陽(yáng)俱盛，胞宮溫煦，無(wú)不孕之理。