趙笑東

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

最擅長(zhǎng)治療的疾?。褐嗅t(yī)心系疾病，中醫(yī)氣血病證。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪建中湯、溫膽湯。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：蓮子心、黃連、黃柏、酸棗仁、苦參、百合、甘松、鐵樹(shù)葉、莪術(shù)、黑丑、姜黃、萊菔子。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、孫思邈、李時(shí)珍、李東垣、朱丹溪、葉天士、薛生白、王清任、徐靈胎。

最喜愛(ài)的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《脾胃論》《醫(yī)學(xué)啟源》《蘭室秘藏》《臨證指南醫(yī)案》《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書(shū)》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《陳修園醫(yī)書(shū)全集》。

從醫(yī)格言：仁心仁術(shù)，盡心盡責(zé)，治病救人。

關(guān)鍵詞期前收縮；心悸；三參寧心湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；趙笑東；江蘇

1 三參寧心湯

組 成：太子參15 g，玄參15 g，苦參10 g，黃連5 g，百合10 g，甘松10 g，靈磁石30 g，鐵樹(shù)葉15 g，炙甘草6 g。

功 效：益氣養(yǎng)陰，清心寧神。

主 治：心悸（心氣虛、心火旺證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次溫服。若發(fā)病有時(shí)間規(guī)律，則發(fā)病前1 h服用。

方 解：方中太子參、玄參、苦參三參合用，益氣養(yǎng)陰為君藥，且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗心律失常作用。黃連、百合清心瀉火安神為臣，取陽(yáng)有余以苦除之、陰不足以甘補(bǔ)之之意。甘松理氣止痛；鐵樹(shù)葉理氣活血、散瘀止痛，能通心絡(luò)；靈磁石鎮(zhèn)驚安神。上三味共為佐藥。炙甘草益氣復(fù)脈，并可制黃連之苦寒為使。諸藥合用，共奏補(bǔ)心氣、降心火、通心絡(luò)、安心神之效。

加 減：伴失眠多夢(mèng)，加酸棗仁、首烏藤、柏子仁、蓮子心；伴自汗出、肢冷，加桂枝、浮小麥、炙黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；心悸重，加茯神、紫貝齒、琥珀；兼心氣郁結(jié)、煩悶抑郁，加柴胡、郁金、黑山梔、綠梅花。

2 驗(yàn)案舉隅

高某某，男，86歲。初診日期：2020年3月18日。

主訴：心悸1個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心中動(dòng)悸，口干心煩，動(dòng)則汗出，乏力，無(wú)胸悶胸痛，夜寐不安，需服安眠藥入眠，胃納尚可，二便調(diào)。舌紅少津，脈細(xì)弦不調(diào)。查體：心率82次/min，律不齊；血壓：140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心電圖：頻發(fā)房性期前收縮。西醫(yī)診斷：房性期前收縮；中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛、心神不寧）。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。予三參寧心湯加減。處方：

太子參15 g，玄參15 g，苦參10 g，黃連3 g，百合10 g，甘松6 g，炙甘草6 g，麥冬10 g，五味子10 g，肉桂5 g，茯神15 g，黃精10 g，煅龍骨20 g（先煎），煅牡蠣20 g（先煎）。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2020年3月25日二診：24 h動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)房性期前收縮（10 309次，部分成對(duì)），短陣房性心動(dòng)過(guò)速?；颊咦栽V藥后心悸稍好轉(zhuǎn)，夜寐改善，口干好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后汗出較多，下肢覺(jué)涼。舌紅少津，脈細(xì)弦。查體：心率80次/min，律不齊；血壓：132/82 mmHg。余無(wú)異常。予初診方去麥冬，加浮小麥15 g，7劑。

2020年4月1日三診：心悸明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)則汗出癥狀緩解，手麻，精神好轉(zhuǎn)，舌紅少津，舌下青筋較前明顯，脈細(xì)弦。查體：心率86次/min，律齊；血壓：130/80 mmHg。二診方加莪術(shù)15 g、鐵樹(shù)葉15 g，14劑。

2020年4月15日四診：患者無(wú)明顯心悸，汗出好轉(zhuǎn)，稍感氣短。三診方太子參用量增至30 g，繼服14劑。

2020年4月26日五診：復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示房性期前收縮（1503次，部分成對(duì)）?；颊邿o(wú)明顯心悸不適。

按語(yǔ)：本案患者心悸1個(gè)月，且有心煩口渴、夜寐不安、動(dòng)則汗出等癥。老年體衰，心之氣陰不足，心失滋養(yǎng)，則搏動(dòng)紊亂；陰虛于內(nèi)，陰不制陽(yáng)，心火獨(dú)亢，火擾心神，則心神不安，發(fā)為心悸不寧、夜不安寐；汗為心之液，心之氣陰兩虛，腠理不固，汗液外泄失常故動(dòng)則汗出。結(jié)合患者舌紅少津、脈細(xì)弦不調(diào)，辨為氣陰兩虛、陰虛火旺、心神不寧證，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、清心安神為法。以治療心悸期前收縮經(jīng)驗(yàn)方三參寧心湯為基礎(chǔ)化裁。方中太子參、玄參、苦參益心氣養(yǎng)心陰；輔以黃精、麥冬、五味子補(bǔ)脾氣，益宗氣，加強(qiáng)養(yǎng)陰斂汗之效；患者心悸口干、心煩、舌紅少津，乃心陰不足、心火偏旺之象，故以黃連、百合入心經(jīng)，清心瀉火、養(yǎng)陰安神，配肉桂引火歸元、交通心腎；心神不寧則夜寐不安，夜寐不安則心悸加重，故以茯神、煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神，兼以收斂固澀止汗；甘松疏理脾胃之氣，開(kāi)郁散滯，使補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品補(bǔ)而不滯；炙甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者心悸稍好轉(zhuǎn)，夜寐改善，口干減輕，但動(dòng)則汗出較多，故前方去麥冬加浮小麥，增強(qiáng)益氣陰斂虛汗之效。三診時(shí)患者諸癥均有好轉(zhuǎn)，精神亦振，細(xì)觀舌下青筋顯露，且感手麻，考慮心之絡(luò)脈空虛，虛而瘀滯，故加莪術(shù)、鐵樹(shù)葉行氣、散瘀、通絡(luò)。四診時(shí)患者心悸消失，上樓時(shí)氣短，故重用太子參增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力而鞏固。五診時(shí)，復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示房性期前收縮次數(shù)較前明顯減少。綜上，在心悸治療過(guò)程中須仔細(xì)辨證，明辨標(biāo)本虛實(shí)，分清輕重緩急，在補(bǔ)心氣、滋心陰治本的同時(shí)配以清心、瀉火、寧心安神，以及活血通絡(luò)之法方能收效。