趙大華

高血壓病患病率、致殘率、致死率高，可導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。我國高血壓病的現(xiàn)患率為37.2%，推算高血壓病患者近5.2億[1]，伴隨經(jīng)濟社會發(fā)展和生活方式改變，中國高血壓病發(fā)病率、心腦血管病的病死率仍在上升，高血壓病的防治任重道遠。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“國家中醫(yī)藥管理局高血壓病血脈理論及應(yīng)用技術(shù)重點研究室”是國內(nèi)率先開展血脈理論應(yīng)用研究的中醫(yī)臨床機構(gòu)，重點研究高血壓病血管病變的證治規(guī)律，初步闡明中醫(yī)藥對血管的保護作用機制，為中醫(yī)藥防治高血壓病提供了新思路。

1 “血脈理論”淺析

《脈書·六痛》：“血者濡也，脈者瀆也”，論述了血脈之功能?！懊}”有三解[2]，一為經(jīng)脈，二為血管，三為瘀血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時期奠定了以氣、血、脈三者關(guān)系為基礎(chǔ)的血脈理論體系?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“若夫八尺之士……脈之長短，血之清濁，皆有大數(shù)”；《靈樞· 決氣》謂：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，認為“脈”可解剖觀測，是奇恒之腑，為獨立器官，脈是血液運行通路，血液沿一定路徑循行脈內(nèi)而不溢出，“脈”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血管的認識高度吻合。脾胃化生氣血，氣推動、固攝血液循行脈道，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，維持機體正常機能。《素問·痿論》：“心主身之血脈”；《靈樞·九針》：“人之所以成生者，血脈也”；《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”“血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密……故能長久”?！靶闹餮}”，心脈相連，心臟規(guī)律搏動，心中陽氣推動血行脈內(nèi)，周流不息，營養(yǎng)全身，血脈調(diào)和，則身體康健。

2 從“血脈理論”探討高血壓病

血脈理論中“脈是主體，氣血是物質(zhì)基礎(chǔ)”[3]。心、脈、血三者組成密切關(guān)聯(lián)的循環(huán)全身的密閉系統(tǒng)[4]。楊傳華[5]認為：高血壓病的始動因素是氣病，加重因素是血病。《靈樞》：“脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也”“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”。描述了血脈脹滿、營衛(wèi)不調(diào)，氣血失和的病態(tài)，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病中血容量增加、動脈硬化等情況相一致。 據(jù)此，王清海[6]提出高血壓病的中醫(yī)病名應(yīng)為“脈脹”，并指出營衛(wèi)失調(diào)、血脈壅塞、脈管脹滿，引起血壓升高。西醫(yī)學(xué)認為體內(nèi)血液流動造成對血管壁的壓力即為血壓。中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以“飲酒”舉例記述了血壓波動的現(xiàn)象及脈絡(luò)變化對血壓起到重要調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載飲酒之后，因酒溫通經(jīng)絡(luò)，故絡(luò)脈充盛而經(jīng)脈虛，等衛(wèi)氣平和，絡(luò)脈擴張漸漸減退，營血分布至經(jīng)脈，故經(jīng)脈充盛，即見經(jīng)脈大盛。此時號脈可見脈搏動實大有力，血壓測量升高[5]。因此得知，絡(luò)脈擴張，經(jīng)脈營血減少，故血壓降低。反之，營血充實，經(jīng)脈氣血充盛，故血壓升高。由此看出，氣、血、脈共同影響了高血壓病的發(fā)生進展，為從血脈理論防治高血壓病提供了理論依據(jù)。

高血壓病早期，動脈內(nèi)皮功能損傷，小動脈舒縮功能異常，表現(xiàn)為血管痙攣、管壁重塑；高血壓病中晚期，血管透明樣變性，管壁纖維化增厚，管腔狹窄，血管彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增大，高血壓病日久出現(xiàn)左心室肥厚、腎小球動脈硬化等靶器官損害。由此可見：高血壓病病位在“脈”，脈是主體，氣血是物質(zhì)基礎(chǔ)，高血壓病與心的關(guān)系最密切，而氣—血—脈的病機演變本于肝脾腎功能失調(diào)，營衛(wèi)失調(diào)，氣血逆亂，脈搏脹滿，氣血傷則脈病，發(fā)為脈脹，血壓升高。呈現(xiàn)病初在氣、中期在血、病久及脈的演變規(guī)律[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病的病理認識與中醫(yī)學(xué)血脈理論對高血壓病的認識高度吻合。心臟推動、脈管完好、血液質(zhì)量是血在脈道中正常運行的3大要素[8]。心臟泵血推動血液在脈管中流動不休，血的正常運行需要脈道約束和心臟陽氣推動，從而濡養(yǎng)全身。經(jīng)脈亦即血管，且血有清濁之分，多少之別。血行脈內(nèi)的3大硬件十分類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血壓形成的3大要素(心臟的推動力、血管的阻力、血液的質(zhì)量)；其中任何一方出現(xiàn)病變，如心臟推動力增強、血液過度充盈、脈道變窄，都會引起脈內(nèi)壓力增大，發(fā)為高血壓病。

3 從“肝脾腎”辨治高血壓病

《素問·舉痛論》：“百病生于氣”。各種病因，如飲食失節(jié)、七情過極、體虛勞倦等導(dǎo)致氣機失調(diào)，變生他病，高血壓病的發(fā)病亦如此。氣機失常有虛實之別，高血壓病患者主要見氣逆和氣滯?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若暴怒傷肝，肝氣亢逆，疏泄太過；或抑郁憂思，肝氣郁滯，疏泄不及；表現(xiàn)有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、陽化風(fēng)動的量變、質(zhì)變演變規(guī)律[7]。氣行則血行，肝郁氣滯，血行不暢，脈道瘀滯，脈壓增大，導(dǎo)致脈脹；肝氣亢逆，心火亢盛，“大怒則形氣絕，而血菀于上”，血行疾馳，脈道充盈，切脈實長有力，導(dǎo)致脈脹。多見于中青年高血壓病患者及發(fā)病早期，臨床常見頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，“木郁達之，火郁發(fā)之”，臨床常采用疏泄肝氣、清瀉肝火、涼肝息風(fēng)的調(diào)肝降壓之法，使氣機調(diào)暢、血脈平和，雙鉤藤、菊花、夏枯草、炒梔子清瀉肝火，黃芩、牡丹皮清熱涼血，柴胡、香附、佛手疏肝解郁，皆為常用之藥。氣為血之帥，血為氣之母，氣血互為影響，氣機不暢，可導(dǎo)致血病?！耙姼沃。蝹髌ⅰ?，肝氣不暢，木不疏土，或肝木乘土，脾失健運，脾不升清，胃不降濁，痰濕中生，阻滯氣機，氣血化生不足，氣虛血行瘀滯，痰瘀互結(jié)，脈道不利，脈壓增大，導(dǎo)致脈脹。痰瘀沉積壅滯脈道，血脈狹窄，脈失柔和，導(dǎo)致脈脹。肝為剛臟，在志為怒，怒則氣上，“血有余則怒”，血隨氣逆，氣血充盈壅實，心火亢炎，心陽推動有力，搏擊血脈，脈壓增大，發(fā)為脈脹?！端貑枴の迮K生成》謂：“多食咸，則脈凝泣而變色”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于咸傷血脈，血脈病勿多食咸的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡高血壓病患者低鹽飲食的生活方式相吻合。此多見于中年高血壓病患者、肥胖之人及發(fā)病中期。臨床常見：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆食少，便溏，舌胖大有齒痕，色暗或有瘀斑瘀點，脈弦滑或弦澀。治療上予健運脾胃，活血化痰。黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，當歸、龍眼肉、炒酸棗仁、遠志、茯神補血養(yǎng)心安神，木香醒脾行氣，半夏、南星健脾化痰，紅花、赤芍、丹參活血化瘀，皆為常用之藥，以期脾運得健，血行痰化，脈脹漸愈。《素問·痹論》謂：“病久入深，營衛(wèi)之行澀”。高血壓病以管壁纖維化、管腔狹窄作為主要病理表現(xiàn)，血脈病階段相當于高血壓病合并動脈粥樣硬化斑塊形成甚至狹窄的病理階段[9]。腎為先天之本，腎主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物、又是致病因素，二者相互蘊結(jié)，病久及腎，乙癸同源，肝血不足，子盜母氣，肝火亢盛，下灼腎水，均可導(dǎo)致腎中精氣不足。血脈遍布全身，其榮衰取決于腎中精氣的盛衰，年高病久腎虛，血脈功能退化，痰瘀等病理因素加速血脈結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)動脈僵硬度增大、動脈彈性減退等表現(xiàn)。多見于老年高血壓病患者及發(fā)病晚期。臨床常見：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉細。治以補腎氣，和血脈。生黃芪、淫羊藿、桑寄生填精益髓，炒杜仲、黃精、女貞子滋補肝腎，當歸、川芎行氣補血活血，澤瀉利水化濕，懷牛膝引血下行，地龍息風(fēng)通絡(luò)，皆為常用之藥，使腎中精氣充盛，血脈自和，以平為期。

4 驗案舉例

王某，女，45歲，農(nóng)民。2019年11月12日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科門診。主訴為：發(fā)作性頭暈、頭痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)頭暈、頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)、無惡心嘔吐，無言語及肢體活動不利，伴眠差多夢，急躁易怒，上述癥狀多于情緒激動時誘發(fā)或加重。間斷服用降壓藥物，血壓控制不詳。1周前生氣后出現(xiàn)上述癥狀加重，測量血壓152/98 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)?，F(xiàn)癥見：頭暈、頭目脹痛，面紅目赤，心煩易怒，胸悶、脘腹脹滿，經(jīng)期乳房脹痛，眠差多夢，大便干，舌邊紅，脈弦細。中醫(yī)辨證為：肝郁氣滯，陽亢化火；治以疏肝瀉火、調(diào)肝降壓。方用柴胡15 g，赤芍12 g，梔子12 g，牡丹皮12 g，鉤藤(后下)15 g，菊花15 g，香附15 g，佛手12 g，炒酸棗仁30 g，木香15 g，枳殼12 g，黃芩12 g，當歸15 g。水煎服，日1劑，早晚2次溫服。復(fù)診：服藥7劑后，頭暈、頭痛改善，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有大便偏干，舌淡紅、苔白，脈弦，血壓：132/86 mm Hg，守方不變，加生地黃15 g，麥冬15 g。繼服7劑。三診：患者諸癥減輕，血壓控制在130～135/85 mm Hg。

5 結(jié)語

血管病變是貫穿高血壓病病變?nèi)痰年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，從血脈理論認識防治高血壓病，更好的闡明高血壓病的病變規(guī)律，中醫(yī)藥辨證論治，“以平為期”，非獨“降壓”，減輕癥狀，保護靶器官，“未病先防、既病防變”，從而減少心腦血管事件，實現(xiàn)以健康為中心的轉(zhuǎn)變。