姚芊羽，王宏坤，魏亞茹，孫智博

(1.哈爾濱體育學(xué)院研究生院，哈爾濱 150008； 2.哈爾濱體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，哈爾濱 150008)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是指青少年的脊柱由于某些原因發(fā)生異于正常生理曲度的形變、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，發(fā)病脊柱節(jié)段相對遠(yuǎn)離身體正中線，使脊柱失去原有的結(jié)構(gòu)，并常常伴有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎中最常見的一種，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的一半以上[1-2]。AIS是在青少年身上發(fā)生的一種十分常見的病癥。

隨著國家對青少年健康情況的重視，脊柱側(cè)彎在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究不斷深入，國家先后出臺了一系列綱領(lǐng)，《“健康中國2030”發(fā)展規(guī)劃》對我國青少年的健康提出了進(jìn)一步要求。受各種因素的影響，青少年的活動(dòng)能力整體水平較低，少動(dòng)久坐已經(jīng)成為現(xiàn)在青少年普遍的生活方式，這種不良的生活學(xué)習(xí)方式已嚴(yán)重影響了青少年的體質(zhì)健康發(fā)展[3]。

了解青少年脊柱側(cè)彎的原因、有效預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎以及青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)是本文研究的重點(diǎn)。

1 AIS分類

脊柱側(cè)彎從病因?qū)W角度可分為三大類，分別為先天性、神經(jīng)肌源性和特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其中特發(fā)性占85%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎根據(jù)年齡組成可進(jìn)一步分為嬰幼兒型(0～2歲)、少年型(3～9歲)、青少年型(10歲以上)[4]，其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)是日常生活中最普遍的類型。從10歲左右開始，青少年的骨骼越發(fā)成熟，這段時(shí)期是身體機(jī)能發(fā)育最快、身體生長速度最快的時(shí)期和異常姿態(tài)發(fā)展形成的快速時(shí)期，女性發(fā)病率高于男性。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要有以下三大好發(fā)部位，即頸椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，發(fā)病率最高的損傷部位主要集中在脊柱的胸腰段，長時(shí)間不進(jìn)行糾正還會(huì)誘發(fā)高低肩、骨盆前傾等病癥。

1.1 分級

青少年脊柱側(cè)彎從嚴(yán)重程度上分級可分為輕度脊柱側(cè)彎、中度脊柱側(cè)彎和重度脊柱側(cè)彎三級。早期不易察覺，也不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多患者對其缺少足夠的重視，導(dǎo)致錯(cuò)誤姿勢長期得不到糾正，造成脊柱側(cè)彎。

1.2 危害

造成身材矮小，影響發(fā)育。脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、胸腰部出現(xiàn)頑固性不適，病情嚴(yán)重者可能會(huì)有神經(jīng)損傷、影響肢體感覺、四肢麻木、大小便異常等癥狀。

影響體型外貌和心理健康。脊柱側(cè)彎造成脊柱變形、長短腿等一系列不良姿態(tài)問題，身體形態(tài)異常，既不美觀，又不健康。同時(shí)影響心理健康。

影響心肺功能和腸胃系統(tǒng)。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者的肺泡數(shù)量低于正常人，胸廓容積變小，客觀上減少了肺內(nèi)容積，肺通氣量減少，影響氣體交換，從而影響血流速度、通氣血流比，阻礙血液循環(huán)。有研究顯示心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常與AIS相關(guān)[5]。

影響學(xué)習(xí)成績及生活質(zhì)量。由于脊柱生理曲度發(fā)生了改變，脊柱側(cè)彎患者行走的過程中,脊柱承受的壓力分配不一致,使脊柱曲度的改變較正常人快，嚴(yán)重時(shí)腰腿疼痛、不能走遠(yuǎn)路、鴨子狀走路明顯，導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)成績及生活質(zhì)量大幅度下降。

影響生命健康。脊柱側(cè)彎的青少年患者，因?yàn)樾姆螜C(jī)能受損，使得青少年沒有足夠的體力去進(jìn)行體育活動(dòng)，脊柱側(cè)彎還會(huì)造成神經(jīng)傳遞的機(jī)能下降，甚至癱瘓、大小便失禁等功能障礙，降低生活質(zhì)量。

2 AIS的類型及原因

2.1 AIS的類型

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型種類眾多，有King分型、Lenke分型以及脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)(SRS)定義的AIS分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的畸形部位具體分為以下四個(gè)類型：(1)胸彎型：側(cè)彎畸形在胸椎節(jié)段，頂椎位于T2 至 T11～12椎間盤之間。(2)腰彎型：側(cè)彎畸形主要在腰椎節(jié)段，可有部分患者起自T12，頂椎一般位于L1～2椎間盤至L4～5椎間盤之間。(3)胸腰彎型：側(cè)彎起自胸椎中下段，止于腰椎節(jié)段，一般在胸腰節(jié)段間形成一個(gè)較長或者較大曲線，頂椎多位于T10～L2之間。(4)雙彎型：胸腰節(jié)段存在兩個(gè)彎曲，較大或較長一個(gè)稱為主彎，另一個(gè)相對較小的為輔彎[6]。

2.2 AIS產(chǎn)生的原因

日常姿勢不良。大部分青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎損傷是由于后天姿勢不良造成的[5]。青少年的身體正處于快速生長發(fā)育的關(guān)鍵階段[7]，具有骨密質(zhì)少、軟組織多，有機(jī)物多、無機(jī)物少，肌肉韌帶穩(wěn)定性差，肌肉骨骼受力易產(chǎn)生形變的生理特點(diǎn)，如果長時(shí)間一個(gè)體位地學(xué)習(xí)、眼睛離筆太近、寫字蹺二郎腿、躺著看書、玩手機(jī)等各種不良行為都會(huì)對身體造成影響[5]。而且大部分都是由于幼年學(xué)習(xí)姿勢不正確，養(yǎng)成不良習(xí)慣造成的。

缺乏體育鍛煉。在當(dāng)前中國教育環(huán)境的影響下，青少年的學(xué)業(yè)壓力愈加嚴(yán)重。2014年國民體質(zhì)監(jiān)測公報(bào)研究顯示：青少年身體素質(zhì)呈現(xiàn)下降趨勢，其中肌肉力量、靈敏度都有較大幅度的下降。青少年一天大部分時(shí)間都是在教室內(nèi)靜坐學(xué)習(xí)，回到家還有各種家庭作業(yè)，延長了他們的學(xué)習(xí)時(shí)間，在一定程度上增加了久坐時(shí)間，減少了運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

桌椅設(shè)計(jì)不符合人體力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]。青少年生長速度快、發(fā)育速度更快。首先突出的就是青少年身高的增長。但教室的桌椅板凳高低是統(tǒng)一的，即不可以根據(jù)學(xué)生的身高坐高自行調(diào)節(jié)，又不會(huì)根據(jù)年級的不同整批進(jìn)行更換。造成長時(shí)間的脊柱后側(cè)肌群發(fā)力、肩胛提肌、斜方肌發(fā)力，肌張力增高，肌肉僵直。久而久之，出現(xiàn)疼痛等其他并發(fā)癥。如果寫字時(shí)身體傾斜、蹺二郎腿，會(huì)導(dǎo)致脊柱兩側(cè)肌肉發(fā)展失衡，造成脊柱側(cè)彎。

學(xué)生家長缺少脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識。有許多學(xué)生自己感覺到身體有一些變化，但是由于自卑、害羞或其他的原因，沒有與父母進(jìn)行良好的溝通，延誤了病情，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。人們對脊柱側(cè)彎缺少正確的認(rèn)識。學(xué)校很少組織宣傳教育活動(dòng)，對脊柱側(cè)彎的危害沒有正確科學(xué)的認(rèn)識。家長、學(xué)校乃至社會(huì)要及時(shí)關(guān)注青少年的成長，家長可以多了解一些預(yù)防疾病的知識，避免學(xué)生受到傷害，讓青少年在關(guān)懷中成長。

3 青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的預(yù)防

在青少年成長的關(guān)鍵階段，家長在身心健康方面可以給予學(xué)生更多的關(guān)注，通過示范和引導(dǎo)，幫助其糾正錯(cuò)誤身體形態(tài)。

3.1 減少脊柱承受的壓力

青少年骨密質(zhì)少，骨松質(zhì)多，并且生長發(fā)育速度較快，肌肉韌帶薄而松弛，柔韌性好，骨受力易產(chǎn)生扭曲變形。在青少年機(jī)體快速生長時(shí)期，如單肩背書包，壓力作用于肩胛骨，沿著脊柱力線向下傳導(dǎo)，此時(shí)脊柱無法承受壓力，會(huì)向后方或側(cè)方彎曲，影響青少年的生長發(fā)育和美觀，要減少青少年脊柱承受的壓力，讓他們健康的成長。

3.2 適量運(yùn)動(dòng)

青少年每天必須保證足夠的體育鍛煉時(shí)間[8]。青少年身體發(fā)育需要全身的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，學(xué)校課間操，體育課，孩子們嬉戲間的走、跑、跳，動(dòng)作雖然看似簡單，但卻是青少年成長中必不可少的要素，它可以全面發(fā)展青少年身體素質(zhì)，有效預(yù)防發(fā)生脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 合理休息及營養(yǎng)補(bǔ)充

睡眠在青少年的生長發(fā)育中占有舉足輕重的地位，優(yōu)質(zhì)的睡眠能夠消除機(jī)體的緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，加快新陳代謝，消除機(jī)體疲勞。青少年身體生長需要多種維生素和營養(yǎng)物質(zhì)來保證機(jī)體正常健康生長和所需能量。如機(jī)體缺少某種營養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)對青少年身體產(chǎn)生不良影響，如身體缺少維生素D，青少年就可能會(huì)患上佝僂病，所以，在青少年生長發(fā)育過程中應(yīng)多攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成吃早餐的好習(xí)慣。參加體力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉。

3.4 合理選擇書包

書包錯(cuò)誤的使用方法會(huì)使頸部、肩部疼痛以及出現(xiàn)不良姿勢。為青少年選擇書包時(shí)，應(yīng)盡量選擇大小適合自己背負(fù)的。書包的重量不僅影響青少年的身體生長發(fā)育，還可以通過生物力學(xué)，沿著身體力線，將壓力分散傳導(dǎo)至全身，減少青少年所承受的壓力。

3.5 家長對青少年的關(guān)注與溝通

青少年與父母、師長的溝通是其成長過程中最關(guān)鍵的部分。隨著青少年成長階段的不同，父母與其溝通相處的方式和頻率均要調(diào)整。青少年青春期心智逐漸成熟，父母要在成長的關(guān)鍵時(shí)期給與更多的關(guān)注和關(guān)愛，與孩子相處融洽，成為孩子可以信任的、有疑問第一個(gè)想要咨詢、交流的朋友。

4 青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)

在脊柱側(cè)彎損傷的康復(fù)階段，通常采用功能訓(xùn)練和佩戴支具治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肌力平衡。一段時(shí)間后，運(yùn)動(dòng)治療配合手法治療可使康復(fù)效果更佳。

4.1 功能性康復(fù)訓(xùn)練

雖然目前還沒有專門的康復(fù)方案，但在眾多訓(xùn)練項(xiàng)目中，功能訓(xùn)練是切實(shí)可行、效果較為理想的一種訓(xùn)練方法。科學(xué)的功能性康復(fù)訓(xùn)練可以加快對青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的恢復(fù)。

改善脊柱兩側(cè)肌肉失衡狀態(tài)。通過功能康復(fù)訓(xùn)練調(diào)節(jié)、力量訓(xùn)練及拉伸，逐漸改變錯(cuò)誤的背部發(fā)力方式，改善青少年的呼吸方式、指出并糾正其錯(cuò)誤姿勢、調(diào)節(jié)肌力平衡。與其他訓(xùn)練方相比于，功能康復(fù)更注重身體形態(tài)的整體調(diào)節(jié)，更加注重關(guān)節(jié)肌肉之間的相互聯(lián)系，使肌肉達(dá)到平衡。從人體生物力學(xué)角度講，它可以糾正不良身體力線，降低脊柱負(fù)荷，提高肌肉韌帶力量，調(diào)整并重新恢復(fù)肌力平衡，對加快青少年脊柱側(cè)彎的康復(fù)具有積極的影響[9]。

加強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量。脊柱周圍肌群力量的強(qiáng)弱對于脊柱的穩(wěn)定至關(guān)重要，協(xié)調(diào)肌肉平衡、加強(qiáng)脊柱周圍肌群的力量，更好的發(fā)揮脊柱的生理功能，增強(qiáng)脊柱周圍肌群力量，有效地避免脊柱側(cè)彎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)脊柱靈活性訓(xùn)練。提高背部、腹部、腰部肌群的彈性和伸展性，使脊柱周圍的肌肉、韌帶得到有效鍛煉，降低脊柱側(cè)彎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 手法

手法治療包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。由于輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年的脊柱周圍肌肉力量和肌張力經(jīng)常處于不平衡狀態(tài)，手法治療對于松解緊張側(cè)肌肉，降低肌張力效果較為明顯。手法按摩可以起到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)度，松解肌肉韌帶黏連，緩解疲勞的作用。對于促進(jìn)輕度青少年脊柱側(cè)彎患者的康復(fù)具有一定效果。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法。推拿按摩可起到促進(jìn)體液循環(huán)、改善椎間盤排列結(jié)構(gòu)、松解緊張的韌帶黏連、消除疲勞等作用。對于減輕疼痛及椎骨間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的恢復(fù)、預(yù)防青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎都具有良好的效果。

4.3 心理康復(fù)

及時(shí)關(guān)注青少年的心理情緒，不要讓不良心理狀態(tài)影響孩子的成長。青少年患者由于身體形態(tài)異于常人的原因，大都存在緊張的心理。持有樂觀、積極向上的態(tài)度，主動(dòng)參與治療的青少年患者的康復(fù)效果明顯，所以，心理的康復(fù)在青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的康復(fù)過程中具有十分重要的作用。

4.4 支具矯形器

青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)在病程的早期，骨骼沒有出現(xiàn)扭曲及形變，病情較輕，支具可以作為輔助治療手段。

4.5 電刺激療法

主要適用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的早期治療。治療方式是刺激脊柱周圍肌群，使其收縮，且脊柱側(cè)彎具有內(nèi)在的矯正力，使凸側(cè)部位的肌肉逐漸比凹側(cè)更強(qiáng)，改善兩側(cè)收縮運(yùn)動(dòng)不均衡的狀態(tài)。

6 結(jié)論與建議

6.1 結(jié)論

(1)長時(shí)間錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)姿勢和運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少以及錯(cuò)誤姿勢長時(shí)間得不到糾正為青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要發(fā)病原因。(2)過度在意學(xué)習(xí)成績而忽略了對青少年身心健康的關(guān)注是導(dǎo)致青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病的另一主要原因。(3)很多青少年及家長不了解脊柱側(cè)彎的危害，很少定期進(jìn)行身體檢查。(4)科學(xué)的功能性康復(fù)訓(xùn)練對青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)具有明顯效果。(5)功能性康復(fù)訓(xùn)練配合中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法會(huì)使康復(fù)效果更佳。

6.2 建議

(1)拒絕久坐，增加有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間，及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢。(2)多關(guān)注青少年的身心健康。(3)普及脊柱側(cè)彎知識，定期進(jìn)行身體檢查。(4)確診后，積極進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練。(5)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法治療。