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        射頻在皮膚美容科的臨床應(yīng)用進(jìn)展

        2023-01-05 07:51:12南宇晴宋為民綜述審校
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:單極微針雙極

        南宇晴 宋為民 綜述,許 陽(yáng) 審校

        (1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210029;2.顏術(shù)新芽醫(yī)療美容診所 浙江 杭州 310000)

        射頻(Radiofrequency,RF)也稱為射頻電流,是近些年來(lái)皮膚美容科常用的一種物理治療,射頻是一種高頻交流電磁波的簡(jiǎn)稱,其頻率范圍是100 kHz~30 GHz,又分為單極、雙極以及多極射頻。RF用于皮膚治療的基本原理與RF加熱皮膚組織的兩種模式有關(guān),包括焦耳加熱(Joule heating)和偶極子加熱(Dipole heating)。常規(guī)接觸式非創(chuàng)RF主要工作原理是焦耳加熱,射頻波每秒鐘交變次數(shù)高達(dá)數(shù)千萬(wàn)次,靶組織中極性水分子在交變電場(chǎng)作用下高速旋轉(zhuǎn),相互摩擦產(chǎn)生熱量進(jìn)而加熱膠原組織使其變性,最終利用創(chuàng)傷愈合機(jī)制促進(jìn)膠原重塑,改善輕中度的皮膚松弛外觀。RF臨床療效決定于其作用強(qiáng)度,而后者與被作用部位的電阻相關(guān),局部阻抗高,熱量累積多,彌散更深。合理范圍內(nèi)治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),能量高、次數(shù)多療效也會(huì)增強(qiáng)。局部組織達(dá)65℃之上膠原纖維會(huì)迅速收縮變性,而收縮的程度與加熱溫度和加熱時(shí)間相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[1]治療后即刻用冰塊冷卻治療區(qū)域皮膚收縮會(huì)更強(qiáng)烈、遠(yuǎn)期評(píng)估效果更好,考慮與更大的溫度差更易引起膠原的變性有關(guān)。目前,國(guó)內(nèi)美容皮膚可使用上市的射頻治療儀適應(yīng)證主要包括改善橘皮樣組織、皮膚皺紋、萎縮性瘢痕及痤瘡瘢痕的非侵入性治療。

        1 射頻的臨床適應(yīng)證

        1.1 面部及眼周皺紋的非侵入性抗衰治療:韓國(guó)Nam Kyung Roh等[2]招募了70名40~60歲的自愿者,進(jìn)行了3次眶周射頻微針(DuetRF?)治療,每次治療間隔2周,治療前后通過(guò)拍攝相片計(jì)算眶周皺紋面積,在最后一次治療后4周,測(cè)得眶周皺紋面積顯著低于治療前皺紋面積,眶周皺紋面積改善率為20.02%。陳向東等[3]對(duì)13例亞洲皮膚松弛的就醫(yī)者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、雙盲隨機(jī)對(duì)照研究,均接受了3次射頻微針(Bodytite?) 治療,兩側(cè)面部采用不同穿透深度的微針,隨訪至12個(gè)月,發(fā)現(xiàn)使用更深穿透深度(0.8~2.0 mm)的一側(cè)面部法令紋和眼眶下細(xì)紋的改善優(yōu)于對(duì)側(cè)(0.5~0.8 mm),據(jù)此推測(cè)MFRS作用在網(wǎng)狀真皮中更有效。同期,他們的團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了體外細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn),證實(shí)類似處理后成纖維細(xì)胞增殖加快,且膠原合成增多。Nobile[4]等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲實(shí)驗(yàn),選取52例眉部松弛就醫(yī)者半側(cè)面部使用家用單極射頻儀器(ICTV Brands?),另外半臉使用安慰劑治療,治療結(jié)束后立即測(cè)試眉部到發(fā)際線的距離;射頻治療的半臉眉部提升明顯優(yōu)對(duì)側(cè),結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盧忠等[5]選取了22例就醫(yī)者通過(guò)射頻微針(eMatrix?)治療下面部松弛、皺紋,共18例完成了5次治療(每次治療間隔1個(gè)月)、療效和滿意度隨著治療次數(shù)的增加而增加。韓國(guó) Dong Hye Suh等[6]使用單極射頻儀器(Tune FaceTM) 對(duì)14例輕度至中度年齡相關(guān)性面部松弛的就醫(yī)者進(jìn)行了5次治療,35.7%的就醫(yī)者面部松弛狀況有明顯改善,50%的就醫(yī)者有中度改善,14.3%的就醫(yī)者面部松弛狀況略有改善。約85.7%的就醫(yī)者對(duì)3個(gè)月的隨訪結(jié)果非常滿意或滿意,皮膚活檢顯示真皮膠原蛋白較治療前顯著增加。

        1.2 皮膚緊致和脂肪消減非介入式治療:巴西一項(xiàng)研究[7]對(duì)5例就醫(yī)者進(jìn)行了腹部單極射頻(BTL-6000 TR-Therapy Pro?) 治療,1個(gè)月后隨訪觀察到就醫(yī)者腹部形態(tài)均有好轉(zhuǎn),鉆取組織切片,鏡下見(jiàn)膠原纖維、彈性纖維重塑,但與未治療區(qū)域相比,膠原纖維、彈性纖維計(jì)量學(xué)沒(méi)有明顯改變。印度學(xué)者kapoor等[8]選取了275例(女性235例,男性40例)就醫(yī)者;每個(gè)就醫(yī)者共接受3次包含聚焦超聲和單極射頻的治療,每次治療間隔兩周。治療部位分為腹部和/或大腿;分別在第一次治療前和三次治療后測(cè)量腹圍、大腿圍和脂肪團(tuán)外觀來(lái)評(píng)估療效,大多數(shù)就醫(yī)者腹部和/或大腿圍均有改善,在治療期間、治療后未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

        1.3 萎縮性瘢痕:ShenWang等[9]對(duì)了95例燒傷瘢痕患者進(jìn)行3~5次頻等離子體(radio frequency plasma FMRT)(Pixel RF?)治療,每次治療間隔8~16周,治療前和最終治療6個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè),總有效率為86.3%(82/95),射頻可顯著改善瘢痕的顏色,減少其厚度,并軟化瘢痕。

        2 射頻臨床超適應(yīng)證應(yīng)用

        2.1 尋常痤瘡:韓國(guó)的一項(xiàng)研究[10]使用射頻微針FMR(INFINI?,)對(duì)25例痤瘡患者面部皮損處進(jìn)行了2次治療(間隔4周),8周后隨訪,痤瘡后的炎性紅斑較前明顯減退。韓國(guó)一項(xiàng)關(guān)于單極射頻(Thermage? )的研究邀請(qǐng)了52名皮膚科醫(yī)生填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷[11],67.3%的受訪者認(rèn)為,射頻除了緊致皮膚外還有縮小毛孔的效果,42.3%的受訪者認(rèn)為該設(shè)備對(duì)痤瘡的治療也是有效的。

        2.2 妊娠紋:韓國(guó)一項(xiàng)研究[12]使用單極射頻(Therma Cool TC?) 聯(lián)合585 nm染料激光PDL (V-star?) 對(duì)37例生育后腹部妊娠紋的女性治療3次,每次間隔4周;第一次使用單極射頻聯(lián)合585 nm染料激光治療,后2次單獨(dú)使用585 nm染料激光,12周后進(jìn)行檢測(cè),89.2%的患者對(duì)整體改善評(píng)價(jià)為“好”和“非常好”,59.4%的患者對(duì)彈性評(píng)價(jià)為“好”和“非常好”。其中9例患者治療12周后腹部取組織標(biāo)本,相較于治療前膠原纖維含量均明顯增加,6例患者皮膚組織標(biāo)本中彈性纖維含量也增加。

        2.3 玫瑰痤瘡:韓國(guó)的Myeongjoo Son[13]通過(guò)小鼠體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證實(shí),經(jīng)射頻微針Jeisys?處理,可改善UVB誘導(dǎo)的小鼠皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、炎癥反應(yīng)以及血管生成相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)的增高,從而使得UVB照射后小鼠皮膚炎癥減輕、并顯著減少UVB誘導(dǎo)的小鼠皮膚中新生血管的生成。Kim等[14]納入30例玫瑰痤瘡,其中紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡(Erythematotelangiectatic rosacea,ETR)20例、丘疹膿皰型玫瑰痤瘡(Papulopustular rosacea,PPR)10例進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究;患者一側(cè)面部接受單極射頻(Davinci Doubles?)治療,另一側(cè)接受595 nm PDL(V-beam Perfecta?)治療。每次治療包括3個(gè)療程,間隔4周,隨訪到最后一次治療結(jié)束后4周;結(jié)果提示兩種治療方式療效相當(dāng),而其中射頻對(duì)于PPR的治療效果更佳;簡(jiǎn)丹等[15]使用短波射頻(Short-wave radiofrequency,SWRF)舒敏之星?治療儀對(duì)30例輕中度ETR患者分兩階段進(jìn)行治療與評(píng)估,第一階段為期3個(gè)月,進(jìn)行單次全面部治療并評(píng)估,發(fā)現(xiàn)治療后即刻紅斑和毛細(xì)血管評(píng)分顯著降低,7 d、15 d改善程度稍有減弱,但相較治療前仍有改善;第二階段進(jìn)行10次SWRF治療,每次間隔1周,患者潮紅、灼熱等癥狀均有改善,提示SWRF可有效輔助輕中度玫瑰痤瘡的治療。Seyeon Oh[16]通過(guò)雙極射頻微針治療儀Jeisys?處理UVB暴露的小鼠皮膚模型降低了TRPV1的活化和神經(jīng)肽表達(dá),并減弱神經(jīng)肽誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞活化和VEGF等炎癥分子表達(dá),顯著降低了UVB暴露小鼠和玫瑰痤瘡患者的皮膚灼燒感。

        2.4 脫毛及生發(fā):對(duì)于淺色的毛發(fā),激光類脫毛儀器難以起到選擇性光熱作用,Sanjeev Gupta等使用細(xì)針插入毛囊內(nèi)毛球部位,尾部連接消融電射頻治療儀,直接作用于毛球可產(chǎn)生永久脫毛作用[17-18]。波蘭學(xué)者選取了33例就醫(yī)者進(jìn)行4個(gè)療程的腋下脫毛治療,一側(cè)使用強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)(Mimar?),另一側(cè)采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合雙極射頻系統(tǒng)(Mimari?),前3個(gè)月兩種方式測(cè)試效果相近,隨訪遠(yuǎn)期效果強(qiáng)脈沖光聯(lián)合RF更佳。

        除了永久性脫毛之外,李遠(yuǎn)宏團(tuán)隊(duì)在射頻微針(BodyTite?)頭皮部治療后涂抹5%米諾地爾治療男性雄激素性脫發(fā),19例中國(guó)成年男性半側(cè)頭皮每天2次單用米諾地爾治療,另半側(cè)配合每周1次射頻微針治療共4次;治療1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組效果優(yōu)于單用米諾地爾組[19],推測(cè)其原因與射頻的生物電刺激作用相關(guān),并可輔助藥物透皮吸收。

        3 射頻與其他治療的聯(lián)合應(yīng)用

        3.1 聯(lián)合光動(dòng)力治療:Xinyao Zheng團(tuán)隊(duì)[20]使用射頻微針(Alma?)聯(lián)合光動(dòng)力成功治療了1例疣狀表皮痣,他們分析射頻微針制造了大量微穿孔,觸發(fā)微火花引起輕微的表皮消融,穿透真皮表面形成微通道,導(dǎo)致微小焦點(diǎn)的高溫;光敏劑通過(guò)微通道在病灶內(nèi)聚集,產(chǎn)生更多的活性氧來(lái)殺死細(xì)胞,而高溫又增強(qiáng)了光動(dòng)力的治療效果。

        3.2 射頻微針聯(lián)合雙極射頻治療:Aniseh Samadi[21]選取15名女性志愿者,平均年齡(47.07±8.83)歲,在3周內(nèi)接受3次射頻微針(Fractional radiofrequency devices,FRF)和6次TC雙極射頻(M3D Fractional radio frequency device by Medaria Co., Iran)治療。術(shù)后3個(gè)月采用Glogau皺紋評(píng)分法隨訪并測(cè)量右鼻唇溝深度、面積和體積(使用VisioFace CSI軟件),真皮厚度和回聲密度(使用高頻超聲)。5名志愿者Glogau皺褶評(píng)分有明顯改善(P值為0.041)。鼻唇溝面積和體積也顯著減少(P值分別為0.026和0.031)。皮膚超聲顯示真皮回聲密度明顯增加,組織學(xué)可見(jiàn)真皮膠原含量增加。

        3.3 聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療:Zimmer S[22]回顧了111例使用雙極射頻結(jié)合強(qiáng)脈沖光治療化膿性汗腺炎的病例并發(fā)起問(wèn)卷調(diào)查,共收集50份合格問(wèn)卷,患者生活質(zhì)量均得到了改善,需要的手術(shù)次數(shù)明顯降低。其效果產(chǎn)生可能機(jī)制為:光能被用來(lái)加熱目標(biāo)組織可以降低該組織的阻抗,降低的阻抗被射頻組件用來(lái)選擇性地加熱所需要的目標(biāo)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),這種協(xié)同作用使兩種能量的使用水平均降低,從而最大限度地減少了不良反應(yīng)。

        3.4 聯(lián)合脈沖染料激光治療:頑固型玫瑰痤瘡對(duì)于傳統(tǒng)的口服藥耐藥性較高,單純的激光治療效果不佳,Hyuck Hoon Kwon使用[23]脈沖染料激光(Pulsed dye laser,PDL)聯(lián)合射頻微針(Fractional microneedling radiofrequency,FMR)對(duì)25例先前治療失敗(口服異維A酸或抗生素3個(gè)月以上,配合或不配合單一的光電治療均治療無(wú)效)的玫瑰痤瘡進(jìn)行3次聯(lián)合治療,每次治療間隔4周,配合口服異維A酸每天10 mg,共8周,16周時(shí)測(cè)得丘疹、膿皰減少71%,紅斑指數(shù)降低54%,相較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,射頻相較于其他治療方式有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),如恢復(fù)期短、創(chuàng)傷小、對(duì)膚色及毛發(fā)顏色沒(méi)有選擇性作用的特點(diǎn),故在皮膚科及抗衰美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。射頻對(duì)于痤瘡、玫瑰痤瘡等疾病具有一定療效,但相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步研究明確。大量皮膚科損容性疾病具有病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā)等特征,本文所引用文獻(xiàn)多缺乏一年以上長(zhǎng)時(shí)間隨訪,對(duì)治療后控制時(shí)間、是否有復(fù)發(fā)等問(wèn)題還不明確;關(guān)于射頻在皮膚科疾病治療和與其他方法聯(lián)合使用方面,國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)較少,具體適應(yīng)證選擇、參數(shù)設(shè)置、療程設(shè)置仍缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果證實(shí),這些均值得我們進(jìn)一步深入研究探索。

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