中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司 曾夢良

根據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)要完成從提供“醫(yī)療保障”向提供“健康服務(wù)”的轉(zhuǎn)型，目前正處于從“信息化”轉(zhuǎn)向“智慧化”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，智慧醫(yī)院建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效益，改善就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化區(qū)域資源配置。2021年3月15日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，進(jìn)一步為醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)提供了明確的指導(dǎo)，從而提升醫(yī)院管理精細(xì)化、智能化水平。

1 新一代智慧醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)目標(biāo)

新一代智慧醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)框架，總體目標(biāo)是以安全的數(shù)字化建設(shè)促進(jìn)臨床、科研、運(yùn)營創(chuàng)新發(fā)展，建立面向醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療體系、面向患者的智慧服務(wù)體系以及面向醫(yī)院管理的智慧管理體系，最終實(shí)現(xiàn)整個智慧醫(yī)院流程無紙化、業(yè)務(wù)智能化、管理精益化、服務(wù)人性化和院區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化，以安全、永續(xù)的數(shù)字基石促進(jìn)臨床、科研創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和管理升級[1]。

2 新一代智慧醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)原則

智慧醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為保證其可行性和可控性，首先需頂層設(shè)計，制定總體規(guī)劃，再對整個過程科學(xué)地劃分成多個實(shí)施階段，逐步完成智慧醫(yī)院各項(xiàng)工程的建設(shè)，過程中建議遵循以下原則。

2.1 戰(zhàn)略引領(lǐng)原則

數(shù)字化建設(shè)是價值創(chuàng)造過程，必須以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為引領(lǐng)，為戰(zhàn)略高質(zhì)量貫徹實(shí)施提供有力抓手和數(shù)字化新動能，聚焦用戶價值、市場價值、企業(yè)價值，助力醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

2.2 業(yè)務(wù)匹配原則

智慧醫(yī)院建設(shè)中最重要的是滿足當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)、管理決策、患者服務(wù)、資源管理、醫(yī)院物流以及樓宇建筑智能化；另外還要統(tǒng)籌考慮醫(yī)院未來發(fā)展的中長期規(guī)劃，為業(yè)務(wù)升級、拓展打下良好基礎(chǔ)，留出足夠的發(fā)展空間。

2.3 適度先進(jìn)原則

在滿足醫(yī)院醫(yī)療、運(yùn)營、管理等業(yè)務(wù)實(shí)際需求的前提下，綜合成本和穩(wěn)定性等因素，應(yīng)采用相對成熟的數(shù)字化建設(shè)相關(guān)技術(shù)、產(chǎn)品；同時在5G、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域[2]，需要考慮今后的技術(shù)發(fā)展趨勢，適度超前，采用新技術(shù)、新裝備，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，以不斷提高醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)和應(yīng)用水平。

2.4 用戶中心原則

新一代智慧醫(yī)院建設(shè)要貫徹“以用戶為中心”的理念，為數(shù)字化系統(tǒng)各類用戶提供智能、便捷的服務(wù)。“用戶”包含三個層面的涵義：

（1）患者：醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)要圍繞方便患者展開，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，使患者能夠得到智能、快捷、易用、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決長久以來“看病難、看病煩”的問題；（2）醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主體，數(shù)字化建設(shè)要充分滿足臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)療決策以及科研需求，提高工作效率，降低勞動強(qiáng)度，盡量使得操作簡單化、自動化，讓醫(yī)護(hù)人員的主要精力集中在臨床業(yè)務(wù)和患者服務(wù)上；（3）醫(yī)院管理者：醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)要充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、加工處理、挖掘分析等功能，為醫(yī)院管理層的科學(xué)決策提供幫助。

2.5 安全至上原則

信息安全是醫(yī)院數(shù)字化的基礎(chǔ)，一方面要構(gòu)建可靠、安全、穩(wěn)定的IT基礎(chǔ)硬件支撐體系；另一方面要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全建設(shè)；同時建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員安全意識教育與培訓(xùn)?？傮w上醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要滿足信息安全等級保護(hù)三級要求。

2.6 節(jié)能環(huán)保原則

從醫(yī)院經(jīng)營管理層面來說，節(jié)能環(huán)保意味著綠色發(fā)展、運(yùn)營成本的降低，能有效提升社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。新一代智慧醫(yī)院，數(shù)字化建設(shè)過程中要始終堅(jiān)持節(jié)能環(huán)保原則，首先是數(shù)字化方案規(guī)劃、設(shè)備選型時，能耗參數(shù)要作為重要評選指標(biāo)之一；其次還要通過數(shù)字化、智能化建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)整個醫(yī)院節(jié)能減排。

2.7 易于維護(hù)原則

高效運(yùn)維是醫(yī)院正常運(yùn)營管理的重要保障。在數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃及建設(shè)階段，要充分考慮后續(xù)運(yùn)維工作，盡量采用軟硬一體、模塊式設(shè)備、可視化維護(hù)、智慧巡檢、建設(shè)統(tǒng)一運(yùn)維中心等多種手段和方式，提升后期運(yùn)維的效率和便捷性。智慧運(yùn)維體系的建立，將成為醫(yī)院降低能源、耗材以及人力等方面成本的重要保障。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)原則

醫(yī)院建設(shè)過程中，涉及的主要技術(shù)、IT基礎(chǔ)設(shè)備、接口和協(xié)議，均需滿足國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或業(yè)內(nèi)主流技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)，為今后的系統(tǒng)擴(kuò)展和設(shè)備更新奠定良好的基礎(chǔ)。

3 新一代智慧醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)主要內(nèi)容

新一代智慧醫(yī)院建設(shè)需要滿足：（1）建設(shè)強(qiáng)大的包括融合網(wǎng)絡(luò)、機(jī)房、硬件服務(wù)器等在內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施來鑄牢數(shù)字化基石；（2）需要建設(shè)智能數(shù)字化系統(tǒng)，滿足醫(yī)療臨床科研、運(yùn)營及管理業(yè)務(wù)需求，打造醫(yī)院智慧引擎；（3）需要建立綜合主動安全防護(hù)體系來應(yīng)對安全威脅；（4）需要建立統(tǒng)一運(yùn)維體系來保障智慧醫(yī)院運(yùn)營。

3.1 IT基礎(chǔ)設(shè)施

IT基礎(chǔ)設(shè)施是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)和前提，主要包括機(jī)房、綜合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及服務(wù)器存儲資源等部分。

從信息安全以及長遠(yuǎn)規(guī)劃角度考慮，醫(yī)院需在不同的樓宇建立主、備兩個機(jī)房，建議將機(jī)房設(shè)置在2樓，機(jī)房工程由裝修工程、電氣工程、空調(diào)工程、消防工程、綜合布線工程等組成，按照GB/T 2887-2011標(biāo)準(zhǔn)B類機(jī)房建設(shè)，操作間、電源間以及機(jī)柜區(qū)相互隔離。

根據(jù)業(yè)務(wù)類型和需要，建議將醫(yī)院整個網(wǎng)絡(luò)劃分為3張網(wǎng)，第一張醫(yī)療核心網(wǎng)，主要部署HIS、PACS、LIS、移動護(hù)理、數(shù)據(jù)平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、病區(qū)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等各類醫(yī)院臨床核心系統(tǒng)以及醫(yī)療設(shè)備；第二張綜合辦公網(wǎng)，主要部署OA、財務(wù)、人力資源、郵件系統(tǒng)、醫(yī)院官網(wǎng)等經(jīng)營管理相關(guān)系統(tǒng)；第三張網(wǎng)后勤設(shè)備網(wǎng)，接入安防視頻、智能樓宇控制系統(tǒng)以及各類傳感器等設(shè)備。

服務(wù)器存儲等硬件資源，一方面要滿足持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行要求，建議采用雙活架構(gòu)；另一方面要易于維護(hù)，建議采用模塊化結(jié)構(gòu)產(chǎn)品；此外還要考慮采購、能耗、運(yùn)維等綜合成本因素。

3.2 智慧醫(yī)療數(shù)字化系統(tǒng)

新一代智慧醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)，要避免產(chǎn)生數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確不標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)間耦合度高等現(xiàn)存常見問題，通過平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、流程定義、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)以及操作三個層面的高度集成，全面落實(shí)“以用戶為中心”的建設(shè)原則：優(yōu)化就醫(yī)流程，提供智能服務(wù)，讓患者滿意；提升系統(tǒng)易用性，減少手工操作，讓醫(yī)護(hù)人員滿意；提供360°醫(yī)院經(jīng)營管理數(shù)據(jù)，為科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支撐，讓醫(yī)院管理者滿意；及時準(zhǔn)確上報各類數(shù)據(jù)，讓監(jiān)管部門滿意[3]。

醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)，不僅要考慮滿足本院業(yè)務(wù)需求，還需要著眼于將來橫向的延展，支持醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展，同時在醫(yī)院實(shí)體業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，打破“醫(yī)院圍墻”積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)，發(fā)揚(yáng)醫(yī)院自身特色，以平臺為橋梁和紐帶，建設(shè)以滿足人民群眾健康管理需求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，服務(wù)廣大人民群眾，提升醫(yī)院的粘性，擴(kuò)大醫(yī)院影響力。

醫(yī)院統(tǒng)一運(yùn)營管理平臺是智慧管理落地的重要抓手，通過整合臨床、運(yùn)營、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)以及后勤等大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全面的可視化展示，使得醫(yī)院管理者能全面掌握醫(yī)院運(yùn)行態(tài)勢，為醫(yī)院運(yùn)營決策、資源投入以及跨部門統(tǒng)一調(diào)度提供了準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支撐。

統(tǒng)一運(yùn)維監(jiān)控平臺建設(shè)，醫(yī)院能對網(wǎng)絡(luò)鏈路、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器等的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測和管理，一方面建立起了信息系統(tǒng)運(yùn)行、維護(hù)、巡檢的管理體系，同時也使得醫(yī)院信息技術(shù)部門具備提前預(yù)警和快速定位問題的能力，此外還可以大幅節(jié)約數(shù)字化運(yùn)維監(jiān)控管理成本。

3.3 智慧病區(qū)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，其在醫(yī)院中的應(yīng)用也越來越廣泛，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為醫(yī)院中重要基礎(chǔ)建設(shè)，是智慧醫(yī)院不可或缺的核心競爭力。目前物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院中主要應(yīng)用于人員管理智能化、醫(yī)療過程智能化、供應(yīng)鏈管理智能化、醫(yī)療廢棄物管理智能化以及健康管理智能化等方面[4]。

3.4 智慧后勤數(shù)字化系統(tǒng)

3.4.1 樓宇綜合能耗管理系統(tǒng)

傳統(tǒng)建筑能耗密度高，且能源浪費(fèi)非常嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營能耗成本占比較高。新一代智慧醫(yī)院建設(shè)的一個重要原則就是節(jié)能環(huán)保，采用綜合能耗系統(tǒng)，可通過水表、電表、傳感器等智能采集設(shè)備，對樓宇照明、空調(diào)、動力等用電量、用水量等建筑能耗進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和分析，實(shí)現(xiàn)建筑的精細(xì)化管理與控制，達(dá)到節(jié)能減排的效果[5]。

3.4.2 門禁控制系統(tǒng)

門禁控制系統(tǒng)是重要出入口和安全防范管理的重要應(yīng)用系統(tǒng)，在保障工作環(huán)境安全、日常行政管理等工作中發(fā)揮著重大作用。門禁控制系統(tǒng)應(yīng)具備多重身份識別、權(quán)限控制、異常告警、實(shí)時監(jiān)控以及統(tǒng)計分析等功能。

3.4.3 公共廣播系統(tǒng)

為配合醫(yī)院各類管理工作，提高溝通效率，建議建設(shè)覆蓋整個院區(qū)的公共廣播系統(tǒng)，（1）是在緊急情況下通過廣播系統(tǒng)做好及時疏散人群和指揮工作；（2）是日常發(fā)布找人、通知等事務(wù)性廣播；（3）是營造園區(qū)輕松和諧的環(huán)境氛圍。

3.5 智慧科研數(shù)字化平臺

高水平醫(yī)院，科研能力是其核心競爭力之一。新一代智慧科研數(shù)字化平臺的建設(shè)，需要解決傳統(tǒng)科研模式中數(shù)據(jù)資源分散、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)安全無保障、人工處理數(shù)據(jù)效率不高等痛點(diǎn)。

智慧科研數(shù)字化平臺建設(shè)，應(yīng)基于患者臨床大數(shù)據(jù)，以電子病歷為核心，通過后結(jié)構(gòu)化、語義處理、搜索引擎等技術(shù)，建立全結(jié)構(gòu)化的科研數(shù)據(jù)倉庫，圍繞醫(yī)教研開展課題、單病種、臨床試驗(yàn)等，結(jié)合人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)建模與分析技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)臨床與科研的高效轉(zhuǎn)化。

醫(yī)院智慧科研數(shù)字化平臺建設(shè)功能總體要求，一方面是要滿足貫穿科研全流程需求；另一方面要能覆蓋不同研究類型需求。建議至少具備科研門戶管理、智能病歷篩選、數(shù)據(jù)采集處理、預(yù)測建模、隨訪管理、輔助診斷、統(tǒng)計分析等功能，全面滿足醫(yī)生科研臨床需求[6]。

3.6 信息安全體系

為保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全正常工作，必須構(gòu)建完善的信息安全體系來保障醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)持久、穩(wěn)定、安全地運(yùn)行。醫(yī)院信息安全體系建設(shè)，建議從實(shí)際業(yè)務(wù)需求出發(fā)，以核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)三級等保測評為抓手，從制度、組織架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)以及管理等層面構(gòu)建完善信息安全體系，為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展保駕護(hù)航。（1）要根據(jù)《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》有關(guān)規(guī)定要求，建立滿足等級保護(hù)要求的安全技術(shù)防護(hù)體系；（2）要建立符合醫(yī)院實(shí)際的安全管理組織機(jī)構(gòu)，健全信息系統(tǒng)安全管理制度；（3）要制定醫(yī)院安全應(yīng)急預(yù)案按可能出現(xiàn)問題的不同情形制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障和意外且無法短時間恢復(fù)的情況下能確保生產(chǎn)活動持續(xù)進(jìn)行；（4）要建立定期面向醫(yī)院信息化技術(shù)人員提供信息安全相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)以及面向全員安全意識培訓(xùn)的機(jī)制。

4 結(jié)語

智慧醫(yī)院建設(shè)，需在總體規(guī)劃的指導(dǎo)下，對整個過程進(jìn)行科學(xué)的劃分多個實(shí)施階段，逐步完成醫(yī)院信息化各項(xiàng)工程的建設(shè)。建議分成以下三個階段：（1）先實(shí)施醫(yī)院開業(yè)運(yùn)營的基本建設(shè)項(xiàng)目，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS）建設(shè)、門禁、安防、停車、電話、多媒體系統(tǒng)以及基本信息安全等部分；（2）實(shí)施臨床支持以及精細(xì)化運(yùn)營相關(guān)部分，如物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、綜合能耗、統(tǒng)一運(yùn)營/運(yùn)維平臺等部分；（3）實(shí)施提升醫(yī)院科研實(shí)力、行業(yè)地位以及區(qū)域影響力的部分，例如醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、智慧科研平臺以及高級信息安全等部分。

此外建議信息技術(shù)部門全程參與智慧醫(yī)院建設(shè)工作，因?yàn)榻ǔ珊笾腔坩t(yī)院硬件、系統(tǒng)的運(yùn)維工作是醫(yī)院正常經(jīng)營的根本保障，重要性不亞于前期建設(shè)工作，而兩階段的銜接工作直接決定了后續(xù)運(yùn)維工作的質(zhì)量和效率。因此對于智慧醫(yī)院建設(shè)，建議一方面要提前組建信息技術(shù)部團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行人才儲備；另一方面團(tuán)隊(duì)要研究業(yè)務(wù)需求，從設(shè)計階段就全程深入?yún)⑴c建設(shè)工作，確保智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃按照預(yù)期目標(biāo)落地，并為建成后的持續(xù)運(yùn)維管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

引用

[1]楊景懌,周語琴,馮占春.突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下我國智慧醫(yī)院建設(shè)的思考[J].中國醫(yī)院管理,2021,41(7):4-6+13.

[2]王潤.5G技術(shù)在智慧醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,34 (11):26-27.

[3]戴夫,張賽,張以錦,等.以患者為中心的智慧醫(yī)院體系建設(shè)探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理,2020,40(10):88-89.

[4]楊天凱.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在智慧醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用[J].信息技術(shù)與應(yīng)用,2021(24):82-84.

[5]張鳳娟,徐榮,宋朝欽,等.醫(yī)院智慧后勤綜合集成平臺的構(gòu)建與探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2021(6):28-32.

[6]段鶼李,陳廷寅.基于信息技術(shù)的臨床科研數(shù)據(jù)平臺建設(shè)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(9):124-128.