李 燕，張先庚，田 華，張海宇

(1.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)四一六醫(yī)院護理部，四川 成都 610051； 2.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100)

醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)實用型人才的重要途徑，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》、《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》指出，要加強醫(yī)教協(xié)同工作，促進醫(yī)學教學改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。隨著臨床教學內(nèi)涵的不斷深化，教學內(nèi)容已不僅僅局限于技能教學，科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)也被納入其中，我國臨床護理教師學歷仍以本、專科為主，大多無力承擔科研教學工作，而醫(yī)教協(xié)同的本質(zhì)要求高校與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同開展教學活動，從而提升學生的綜合素質(zhì)，因此對其進行系統(tǒng)科研培訓，全面提升其教學能力極有必要[3-4]。目前，國內(nèi)主要通過行動研究法、分層培訓、科研工作坊等形式開展科研培訓，但大多對基礎(chǔ)薄弱的人員效果并不顯著，且長期效應(yīng)無法評估[5-7]。ADDIE模型含分析(analyze)、設(shè)計(design)、開發(fā)(develop)、實施(implement)和評價(evaluate)5個階段，已廣泛應(yīng)用于教學與培訓[8-11]，但未見將其應(yīng)用于科研培訓的報道。本研究旨在構(gòu)建一套以ADDIE模型為基礎(chǔ)的科研培訓方案，提高本、?？茖W歷臨床護理教師科研能力，提升護理師資水平，提高臨床教學質(zhì)量，促進醫(yī)教協(xié)同。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院本、專科學歷臨床護理教師為研究對象。本研究共納入224人，平均年齡(34.79±20.02)歲；學歷：本科160人，?？?4人；職稱：高級職稱12人，中級職稱54人，初級職稱158人；從事帶教工作年限：3～5年69人，6～10年88人，11年及以上67人。培訓結(jié)束后，剔除培訓中途離職者及自愿退出者，共有210人。納入標準：參與臨床教學工作≥3年，自愿參與本研究；剔除、脫落標準：培訓期間離職者，由于個人原因中途退出者。本研究符合倫理學原則。

1.2方法

1.2.1成立培訓團隊 由護理部主任牽頭，2名碩士研究生主導，1名教學管理干事?lián)蚊貢?0名科研經(jīng)驗豐富的副主任護師為成員，共同組成科研培訓團隊。

1.2.2基于ADDIE模型的科研培訓方案

1.2.2.1分析 采用科研能力自評量表、科研壓力量表進行調(diào)查，評估本、?？茖W歷臨床護理教師科研能力與壓力現(xiàn)狀。

1.2.2.2設(shè)計 培訓由護理部組織，分為集中理論培訓、集中科研實踐指導、研究生分病區(qū)指導三部分。具體設(shè)計方案，見表1。

表1 本、專科學歷臨床護理教師科研培訓方案

1.2.2.3開發(fā) 以分析及課程設(shè)計為基礎(chǔ)，根據(jù)培訓對象特點選擇培訓教師和培訓內(nèi)容，開發(fā)培訓資料。理論培訓由研究生主導，線上線下相結(jié)合，圍繞科研類型、基本科研設(shè)計、課題申報書撰寫等內(nèi)容展開，課后編制測試題；實踐指導由培訓團隊共同完成，定期組織課題、論文指導，對學員課題申報、研究設(shè)計、論文撰寫等環(huán)節(jié)中存在的問題進行點評并協(xié)助修改完善；分病區(qū)指導包含理論指導及實踐指導，由研究生在各科室按計劃進行。

1.2.2.4實施 本研究培訓時間為1年。理論培訓：提前告知培訓主題，學員自行查閱資料，培訓結(jié)束后現(xiàn)場答疑，并開展隨堂測試；集中科研實踐指導：提前收集學員論文、課題材料，學員依次現(xiàn)場匯報，培訓團隊成員指出存在問題與解決方案；分病區(qū)指導：研究生根據(jù)各科室特點制定科研培訓計劃，主要針對集中培訓后仍存在的問題及學員在論文選題、論文寫作、課題申報與實施中的難點進行指導。整個培訓過程中，學員可與培訓團隊無障礙溝通，以便及時調(diào)整培訓方案，解決實際問題。

1.2.2.5評價 評價貫穿于整個培訓過程，包括形成性評價：每次培訓完成后及時評估學員掌握程度，根據(jù)反饋適當調(diào)整培訓方案；總結(jié)性評價：培訓結(jié)束后對學員科研能力、科研壓力、科研成果等進行評價，以此判斷培訓效果。

1.3評價指標

1.3.1科研能力 采用潘銀河[12]修訂的護理人員科研能力自評量表于培訓前后進行評估。該量表包含問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、研究設(shè)計、科研實踐、資料處理、論文寫作6個能力維度共30個條目，從“無法做到”至“完全能做到”依次計0～4分，總分越高表示科研能力越強。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.987。

1.3.2科研壓力 采用王仙雅[13]修訂的高校教師科研壓力源量表進行評定。該量表挑戰(zhàn)性科研壓力源、阻礙性科研壓力各6個條目，從“非常不符合”到“非常符合”依次賦予1～5分，得分越高表示壓力感受越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.897。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.3.3科研成果 統(tǒng)計學員培訓前后論文發(fā)表(以收稿時間計)、課題申報(以課題提交時間計)情況。

2 結(jié) 果

2.1培訓前后學生學歷臨床護理教師科研能力比較 科研培訓實施后，科研能力自評量表除問題發(fā)現(xiàn)能力維度外，所有維度得分及總分均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后學生科研能力自評量表得分比較分)

2.2培訓前后學員科研壓力自評得分比較 科研培訓后，學員科研壓力總分較培訓前無明顯差異，而挑戰(zhàn)性科研壓力得分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 培訓前后學員科研壓力自評得分比較分)

2.3培訓實施前后學員科研成果比較 實施培訓后，學員論文及課題總數(shù)增加，且核心期刊論文、立項課題占比均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 培訓實施前后學員科研成果比較

3 討 論

3.1基于ADDIE模型的科研培訓可提升本、專科學歷臨床護理教師科研能力 本研究結(jié)果顯示，培訓后學員科研能力自評量表總分明顯提高，表明其科研能力得到提升。本研究構(gòu)建的科研培訓以ADDIE模型為核心，嚴格按照分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評價執(zhí)行，從分析培訓需求，設(shè)計培訓內(nèi)容，開發(fā)多元化資源，實施培訓全程管理，到科學評價培訓效果，具備一定的系統(tǒng)性和動態(tài)性[11]。培訓內(nèi)容上，根據(jù)分析結(jié)果，學員科研能力薄弱環(huán)節(jié)及科研壓力主要集中在科研思維培養(yǎng)、科研設(shè)計與統(tǒng)計學基礎(chǔ)板塊，因此在整體課程設(shè)計與開發(fā)基礎(chǔ)上加大以上內(nèi)容占比；培訓方法上，醫(yī)院、科室及個人層面全覆蓋：醫(yī)院層面重點培訓護理科研基本方法，集中實踐指導幫助學員梳理研究設(shè)計、論文撰寫等方面的問題；科室層面及個人層面培訓為研究生分病區(qū)指導，可保證人人參與，同時提供一對一指導?？傮w而言，三者互相補充，充分發(fā)揮研究生及高職稱人員引導作用，盡量關(guān)注所有學員的學習反應(yīng)及實踐動態(tài)，能滿足學員多元化需求。值得注意的是，“問題發(fā)現(xiàn)能力”在培訓前后得分無明顯差異，表明如何尋找科研創(chuàng)新點仍是一大難題，與趙麗麗[14]的研究結(jié)果一致，可能與本、專科學歷臨床護理教師科研經(jīng)歷較少、基礎(chǔ)較薄弱有關(guān)，有待于通過長期積累提高科研敏感度。盡管臨床護理教師科研能力有一定提高，但整體水平仍不足，與受教育程度、自我效能、社會支持等因素息息相關(guān)，后期可借鑒國外臨床護士科研培訓機制，將科研培訓納入護理師資能力培養(yǎng)體系，逐漸提高其科研水平[15-16]。

3.2基于ADDIE模型的科研培訓可促進本、專科學歷臨床護理教師挑戰(zhàn)性科研壓力 我國研究者對科研能力的關(guān)注大多聚焦于研究生人群，而隨著科研成為護理工作的重要組成部分之一，且逐漸被納入教學范疇，作為沒有接受過專業(yè)科研訓練而又承擔大量教學任務(wù)的人群，本、專科學歷臨床護理教師的科研壓力顯然應(yīng)受到重視。有學者認為，科研壓力會增加心理負擔，甚至誘發(fā)學術(shù)不端，而近年來有研究表明，科研壓力中的挑戰(zhàn)性科研壓力能激發(fā)教師的科研動力，提升科研能力，與科研績效呈正相關(guān)[17]，阻礙性科研壓力則難以克服，對科研活動具有抑制作用，主要包含科研考核不公平、文章發(fā)表周期長等外部因素。本研究通過實施基于ADDIE模型的科研培訓，學員科研壓力整體上無明顯變化，但在整體科研能力提高的同時挑戰(zhàn)性科研壓力有所上升，這與馬東方[18]的研究結(jié)果呈現(xiàn)同樣的趨勢，可能與學員在科研實踐中獲得成就感，從而提升了科研積極性，將其視為工作挑戰(zhàn)之一有關(guān)。可見，適度的挑戰(zhàn)性科研壓力與科研能力、科研行為相互促進。對于阻礙性科研壓力，醫(yī)院及科室應(yīng)盡量幫助其解決問題，創(chuàng)造良好的科研氛圍。

3.3基于ADDIE模型的科研培訓可促進科研成果產(chǎn)出，輔助提升教學質(zhì)量，推進醫(yī)教協(xié)同 本研究結(jié)果顯示，通過基于ADDIE模型的科研培訓，本、專科學歷臨床護理教師論文發(fā)表、課題申報數(shù)量增加，同時論文質(zhì)量及課題立項率也得到提升，表明其參與科研的積極性和能力均增強。結(jié)合本院護理科研水平尚處于起步階段的現(xiàn)狀，本研究構(gòu)建的科研培訓方案，在理論培訓的基礎(chǔ)上進行實踐指導，在集中培訓的同時輔以科室層面培訓及個體指導，“理實合一”[19]，輻射面廣、針對性強，能有效解決科研學習過程中的各項困難，極大的增強了臨床護理教師的信心，促使其大膽嘗試，不斷優(yōu)化，從而產(chǎn)生科研成果。臨床護理教師科研能力提升后可帶動學生共同參與，更好地輔助學校完成科研教學任務(wù)，同時，也可將創(chuàng)新性科研成果應(yīng)用于臨床教學，在一定程度上可推進臨床護理教學質(zhì)量提升[20]，總體而言，有利于更好的實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同。

綜上所述，基于ADDIE模型的科研培訓可切實提高本、?？茖W歷臨床護理教師的科研能力，促進其科研行為。醫(yī)教協(xié)同對臨床教學提出了更高的要求，目前，護理人員科研能力整體不足，教學醫(yī)院應(yīng)重視科研培訓，真正做到醫(yī)、教、研三線并行，提高教師教學能力，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，助推醫(yī)教協(xié)同。