程靜娟，張婷婷，李惠芬，陸小良，杜秋月，鄧巖軍△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院：1.麻醉學(xué)部；2.重癥醫(yī)學(xué)科；3.護(hù)理部；江蘇 南京 215153)

失禁性皮炎(IAD)為潮濕性皮膚損傷的一種，以往使用過“尿布疹”描述皮膚暴露于尿液/糞便引起的皮膚損傷[1-2]。有研究顯示，IAD的總體患病率5.6%～50.0%，養(yǎng)老院5.7%～22.8%，社區(qū)10%～35%，住院患者20%～27%，危重患者高達(dá)42%。ICU危重患者的IAD高發(fā)率和嚴(yán)重程度高，一直是臨床研究和關(guān)注的熱點(diǎn)[2-3]。目前，IAD的研究多集中在護(hù)理流程及方法的制定和各種新型敷料的對(duì)比，存在重治療輕預(yù)防的問題[4]，但積極而又有效的預(yù)防措施才能從根本上降低其發(fā)生率。因此，本研究旨在通過將IAD的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施前移，通過干洗潔膚液聯(lián)合賽膚潤(rùn)的實(shí)施，比較2組患者IAD及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、患者舒適度和會(huì)陰皮膚清潔度及護(hù)士滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中顱腦損傷15例，重癥肺炎12例，多發(fā)傷12例，藥物中毒3例，呼吸衰竭10例，休克8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)入住ICU≥48 h：(3)患者及家屬均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者入科時(shí)已有IAD或尾骶部有壓力性損傷；(2)拒絕參加本研究。記錄2組患者一般資料、性別比例、病種、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)、壓力性損傷評(píng)分量表(Braden)評(píng)分。2組患者一般資料、性別比例、主要病因、APHACHE-Ⅱ、Braden評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)參加本研究的人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括IAD診斷、危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防、分級(jí)評(píng)估及處理、護(hù)理用品的選擇和使用及經(jīng)典案例護(hù)理方案的分析，課時(shí)培訓(xùn)共5個(gè)學(xué)時(shí)，其中PPT授課4個(gè)學(xué)時(shí)，開展工作坊1個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)毛巾臉盆溫水擦浴的方法，每天13:00全身擦洗1次，以及在患者大便后、皮膚潮濕或存在污垢時(shí)隨時(shí)進(jìn)行臉盆毛巾擦浴。清潔完使用液體敷料進(jìn)行保濕，其他護(hù)理措施均按照常規(guī)進(jìn)行，直至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.2.2觀察組 采用干洗潔膚套裝聯(lián)合賽膚潤(rùn)方案，每天13:00全身擦洗1次，及在患者大便后、皮膚潮濕或存在污垢時(shí)隨時(shí)使用潔膚液對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，清潔完使用賽膚潤(rùn)進(jìn)行保濕。具體實(shí)施方案:(1)評(píng)估。將Braden評(píng)分≤12分的患者列為跟蹤對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行皮膚狀況跟蹤，護(hù)士落實(shí)皮膚壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者各項(xiàng)護(hù)理措施。(2)體位管理。在抬高床頭的同時(shí)，兼顧剪切力對(duì)患者的影響。(3)清洗。采用中性溫和及含有非離子表面活性劑的干洗潔膚液，配合潔膚濕巾進(jìn)行皮膚清潔，每天13:00全身擦洗1次。(4)保濕。選用賽膚潤(rùn)限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，降低皮膚干裂的發(fā)生率。(5)提供保護(hù)屏障。賽膚潤(rùn)主要作用在皮膚表面形成一層密閉或半透性的保護(hù)膜，能減少尿液、糞便、陰道分泌物及汗液對(duì)皮膚的刺激。(6)積極處理危險(xiǎn)因素。有研究顯示，年齡、糖尿病、冠心病、發(fā)熱、昏迷、尿糞雙失禁便、稀水樣便、糞失禁≥3次/天、抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及低蛋白學(xué)癥是危重患者IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]，護(hù)士需做好患者整體的評(píng)估，穩(wěn)定血糖、治療原發(fā)病、控制體溫、管理好二便、調(diào)節(jié)腸道功能、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等綜合措施，來制定針對(duì)性的方案來預(yù)防IAD的發(fā)生和發(fā)展，直至患者轉(zhuǎn)出ICU。

2 結(jié) 果

2.12組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者IAD的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組壓力性損傷和繼發(fā)皮膚感染的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.22組患者會(huì)陰部評(píng)估工具及護(hù)士滿意度得分 觀察組患者會(huì)陰部評(píng)估工具和護(hù)士滿意度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者會(huì)陰部評(píng)估工具及護(hù)士滿意度得分 分)

3 討 論

全球IAD專家小組會(huì)議[1]指出：失禁、會(huì)陰環(huán)境、如廁習(xí)慣、組織耐力、皮膚情況、可吸收產(chǎn)品的使用和結(jié)構(gòu)化護(hù)理9項(xiàng)被認(rèn)為是首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。正常情況下，人體皮膚pH值為4.0～5.5，呈弱酸性，角質(zhì)層與脂質(zhì)、水分形成一層酸性膜不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)脂質(zhì)能保持皮膚表面濕度，防止干裂[6]。本研究表明，觀察組患者IAD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能原因?yàn)椋?1)使用的潔膚液呈弱酸性有利于維持皮膚正常pH值，并且潔膚液中含有非離子表面活性劑，容易清除糞便、尿液等污物。(2)保濕配方可以幫助皮膚發(fā)揮重要的屏障功能，且潔膚巾的使用可減少清潔過程中摩擦皮膚產(chǎn)生的機(jī)械性表皮損傷。(3)賽膚潤(rùn)的使用積極去除促進(jìn)IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效降低了IAD的發(fā)生。因此，干洗潔膚液聯(lián)合賽膚潤(rùn)方案的實(shí)施，從評(píng)估、體位管理、清洗、保濕、保護(hù)屏障的建立及積極處置IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素等著手，明確流程和步驟，讓護(hù)理人員可以有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行干預(yù)[7]，預(yù)見性處理可能出現(xiàn)的皮膚問題，有助于降低IAD的發(fā)生。此外，雖然觀察組壓力性損傷和繼發(fā)皮膚感染的發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因?yàn)椋?1)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理理念已在本院推廣，在對(duì)照組日常護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員已對(duì)相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防、及時(shí)處理。(2)日常醫(yī)療考核中，已將壓力性損傷及繼發(fā)皮膚感染列入考核項(xiàng)目，引起了醫(yī)務(wù)人員的重視，導(dǎo)致問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

有研究還發(fā)現(xiàn)，在患者會(huì)陰部評(píng)估及護(hù)士滿意度得分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)閷?duì)照組毛巾隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)不斷滋生細(xì)菌[8]，而且表面結(jié)構(gòu)逐漸粗糙，在使用過程中可能會(huì)破壞皮膚表面正常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致皮膚屏障功能受損[9]，并且長(zhǎng)期溫水擦浴皮膚容易導(dǎo)致皮膚發(fā)生干燥[10]，從而誘發(fā)或加重繼發(fā)皮膚感染的發(fā)生，導(dǎo)致會(huì)陰部評(píng)估得分較低；此外，與使用毛巾護(hù)理相比，干洗潔膚液聯(lián)合賽膚潤(rùn)方案步驟簡(jiǎn)便，更能節(jié)約皮膚護(hù)理時(shí)間，提高了護(hù)理效率，故護(hù)士滿意度得分明顯高于對(duì)照組。局限性：本研究的局限性在于樣本量較少，而且沒有對(duì)對(duì)照組患者使用過的毛巾按照使用天數(shù)分別進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，來獲得毛巾采樣的細(xì)菌學(xué)結(jié)果。

綜上所述，IAD一旦發(fā)生，會(huì)引起患者疼痛、不舒適、治療費(fèi)用增加及自尊心受到影響。采用干洗潔膚液聯(lián)合賽膚潤(rùn)方案將預(yù)防措施前移，不僅可有效預(yù)防IAD及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的舒適度和會(huì)陰皮膚清潔度，且護(hù)士滿意度更高，有利于臨床護(hù)理工作的開展。