馮振雄 劉紅權(quán)，2△

帕金森分型有肝腎不足、陰陽兩虛、痰熱風(fēng)動、氣血兩虛[1]等，但從發(fā)病早中期來看，以虛證為主的證候占據(jù)主導(dǎo)地位。周雪倩[2]在研究112位早中期帕金森患者后發(fā)現(xiàn)，其中肝腎不足證占40.9%，氣血不足型占29.2%，氣滯血瘀型占15.6%，痰熱動風(fēng)型占14.3%。劉紅權(quán)教授治病求本，擅長用健脾益腎法解決此病?，F(xiàn)將其理論闡述于下。

1 帕金森病的中醫(yī)內(nèi)涵

帕金森病并非一種中醫(yī)病名或者某幾種中醫(yī)證型所能概括完全的，它是一個進展演變的疾病，自始至終由一系列彼此聯(lián)系、相互關(guān)聯(lián)的證候組成。它由顫證、痙證貫穿始終，而隨著病情加重，痹證、痿病也隨之產(chǎn)生，到疾病末期，以痿病為主。

《張氏醫(yī)通》在論痙證時有言：“瘛者，筋脈拘急也”，頗與帕金森病初期、中期時肢體肌緊張度提高，并逐漸出現(xiàn)肌肉僵硬，甚至出現(xiàn)“鉛管樣強直”的情況相似?？梢娕两鹕〉谋憩F(xiàn)與痙證有一定重合。而病至中后期，肢體的疼痛也會隨之加重，此病又會表現(xiàn)出痹證中痛痹與著痹的特點，即如《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論》述：寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！夺t(yī)碥》對2種痹病的描述比較形象：痛痹稱為白虎風(fēng)，形容其疼痛若白虎撕咬；著痹雖不如寒痹疼痛之重，但略有疼痛及麻木不仁。但隨著病情的發(fā)展，該病進入晚期階段，此時患者有可能肌肉痿廢最終喪失行動能力。《血證論·痿廢》里提到，痿者，足廢不能行之意，即日久肢體廢退。究其成痿的原因，乃是氣陰皆傷，臟氣虛損所致。故該病發(fā)作的原因也應(yīng)當(dāng)多角度思考，治療方法也不能拘泥一時的癥狀，而要考慮預(yù)后與標本緩急。

2 帕金森發(fā)病基礎(chǔ)是臟腑陰氣不足

2.1 陰氣減少是老年病發(fā)病基礎(chǔ)《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，隨著年齡增長，到了50歲，肢體就沉重，視力與聽力開始下降。而60歲人就開始形體萎縮，元氣大衰。因肝腎不足，而上焦陰邪難化，導(dǎo)致九竅不利，涕泗俱出。帕金森的患病人群大多處于中老年，這一年齡段的患者多有陰虛的體質(zhì)基礎(chǔ)。陰氣乃五臟的陰精，它是臟腑能夠正常運作的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果虧虛則不能“藏精而起亟”，若氣化失調(diào)則易感受虛邪賊風(fēng)及內(nèi)生之邪，進而變異諸病。

2.2 脾腎陰虛引發(fā)帕金森脾主肌肉，能濡養(yǎng)四肢，即“陽明主潤宗筋”，也能“散精于肝，淫氣于筋”。隨著人年齡增長，脾胃功能不斷下降，肝陰生成不足，則易現(xiàn)筋肉顫動。腎主封藏腎陰，而腎陽主溫煦臟腑、溫暖腠理，是身體氣血周流的原動力和臟腑運行的最重要保障。肝臟體陰用陽，功在調(diào)暢氣機，能與肺一同疏理三焦水道。《陰陽應(yīng)象大論》言：“腎生骨髓,髓生肝”，肝體屬木，有賴腎水涵養(yǎng)。遇肝風(fēng)則不忘滋肝腎之陰，陰血俱足則內(nèi)風(fēng)滅。帕金森病在于大腦黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的病變，病機在于腦髓衰減，腦內(nèi)陰陽失調(diào)?！叭耸忌?，先成精，精成而腦髓生”，可見腦髓之病也要責(zé)于腎虛。

脾腎的調(diào)護在該病治療中具有重要意義。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者都是肝陰的主要來源，故治本之策當(dāng)宗健脾益腎之原則，此法既能補足五臟陰氣，做到柔肝平肝，充盈腦髓。

3 基于脾腎討論帕金森中醫(yī)治療

3.1 從脾論治的方案因此病屬本虛標實，病程較長，故劉紅權(quán)教授常以微溫之品復(fù)中焦運化，正因“少火生氣”“氣食少火”。微溫之藥能夠促進脾胃吸收水谷，使氣血得以不斷化生，張景岳所言“善補陰者，當(dāng)陽中求陰”正是此意。主方以四君子湯加味。四君子湯味甘平，功效補氣健脾，以復(fù)后天生化之源。其中黨參、白術(shù)可健脾補氣，促進營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，茯苓健脾利水同時，更能安定神經(jīng)，此外加黃芪補肺脾之氣，能生津血，是治療肌肉萎縮、肌無力的要藥[4]。

3.2 從腎論治的方案雖健脾宜溫，但補腎當(dāng)用滋陰之品，肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰用陽。其正常生發(fā)、疏泄亦有賴腎水涵養(yǎng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸帮L(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”。主方以仿左歸丸之意以地黃、山萸肉、肉蓯蓉、枸杞子、制何首烏等能壯水之主，培育元陰，合用能夠補腎填髓，改善腦部營養(yǎng)，能漸使黑質(zhì)提高多巴胺分泌水平。其中地黃不但能滋陰補血，且能補土。如《備急千金要方》中載有僅用一味生地黃的地黃散，其功效為“主益氣調(diào)中補絕，令人嗜食除熱”，唐容川《本草問答》載其能補益脾精。可見其既有益氣調(diào)中補虛的功效，又能增加食欲，更能滋陰除虛熱。

4 典型驗案

潘某，男，42歲。病歷號：1000104780。2020年11月30日 初診。主訴：雙上肢顫抖伴活動不利3年。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)手部動作遲鈍，20年以來四肢僵硬逐漸加重，上肢明顯顫抖，且出現(xiàn)行走困難緩慢。劉紅權(quán)教授診斷為帕金森病。就診時，雙下肢行走不便，手臂顫抖，手指不能做精細動作。否認腦部手術(shù)及外傷史，血壓平素不高，平時納谷不馨，記憶力減退，常年失眠。望診見面目萎黃，舌紅舌苔少，脈沉弱無力。診斷為：肝腎不足證。予健脾益腎方加減：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草6 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉15 g，雞血藤30 g，鉤藤15 g，僵蠶10 g，伸筋草15 g，酸棗仁15 g，烏梅6 g。14劑，每日1劑，水煎，每日 2次，飯后溫服。西藥治療配合美多芭規(guī)律服用。

2020年12月14日二診。訴近期胃口好，四肢仍僵硬，但上肢顫抖較首診頻率幅度均有減輕，入睡困難。予11月30日方中加煅珍珠母20 g。14劑，每日1劑，水煎，每日 2次，飯后溫服。配合美多芭規(guī)律服用。

12月28日三診。訴納食、體力均有所改善。手指仍顫抖，難以精細動作，睡眠質(zhì)量未明顯改善。繼用12月14日方，用法不變。

患者現(xiàn)按時復(fù)診，訴自理能力有一定恢復(fù)，生活質(zhì)量改善，病情未見進展。

按：此患者雖患有帕金森病，但仍屬于壯年，預(yù)后尚可。臨床上表現(xiàn)出了肝風(fēng)內(nèi)動、脾腎兩虛的證候，劉金權(quán)教授因此運用健脾益腎法伍舒筋通絡(luò)、養(yǎng)肝息風(fēng)、安神寧心之品予以調(diào)理。服用后患者胃納漸佳，顫抖好轉(zhuǎn)，病情未見進展。本方總體甘苦、辛涼皆用，正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療內(nèi)風(fēng)的精神。

5 從脾腎論治的心得體會

帕金森病早期發(fā)病可能僅僅表現(xiàn)出運動遲緩、肢體僵硬等癥狀而往往被患者忽視，而耽誤最早的干預(yù)。隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等帕金森病的運動性癥狀，同時也可能會出現(xiàn)睡眠障礙、肢體麻木疼痛、二便失調(diào)、體位性低血壓、多汗、抑郁、癡呆等非運動癥狀。但在健脾益腎的治療思路基礎(chǔ)上，根據(jù)伴隨癥狀具體地辨證論治，遠期療效往往表現(xiàn)可觀。

5.1 帕金森運動癥狀處理思路如患者肢體僵硬，肌肉痙攣相對偏重，則當(dāng)予柔肝解痙之類，如予白芍、木瓜、鉤藤、雞血藤等，也可用僵蠶、全蝎、地龍、烏梢蛇之類動物藥。如肢體疼痛偏重，可同時服用大活絡(luò)丸。如肢體震顫逐漸明顯，則宜予龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻、石決明、白蒺藜等平肝熄風(fēng)。國醫(yī)大師周仲瑛[5]認為帕金森治療上要著重培補肝腎、祛風(fēng)化痰，一部分患者具有高血壓病、高血脂等心腦血管疾病高危因素，亦加重了運動癥狀的恢復(fù)，此時可用活血祛瘀通絡(luò)藥，如水蛭、當(dāng)歸、雞血藤等。其中雞血藤的提取物總黃酮對保護缺血的腦組織有一定保護作用，再配合諸藥，可以預(yù)防患者腦梗復(fù)發(fā)，改善血流動力學(xué)，再加南山楂、荷葉、蒼術(shù)、膽南星、僵蠶之類可以化血脂，改善血流[6]。

5.2 帕金森非運動癥狀處理思路若五心煩熱，自汗盜汗，此即是陰虛內(nèi)熱，可予女貞子、墨旱蓮、鱉甲、銀柴胡、夏枯草、功勞葉之類。但當(dāng)患者出現(xiàn)末梢循環(huán)不佳，四肢厥逆，應(yīng)當(dāng)考慮陰損及陽，久病陽傷，當(dāng)予巴戟天、淫羊藿等溫養(yǎng)腎陽。70%帕金森患者有便秘，可從增液行舟的思路下手，予火麻仁、決明子、當(dāng)歸、肉蓯蓉等。若損及記憶、反應(yīng)能力，則當(dāng)更予醒神開竅藥，如石菖蒲、廣郁金、遠志之類。近半數(shù)帕金森患者有睡眠障礙或抑郁之類的精神問題，此時劉紅權(quán)教授常予酸棗仁、烏梅、合歡皮、琥珀等品養(yǎng)心安神，解郁助眠。據(jù)楊旭[7]分析，重用補中益氣、生陽滋陰，溫陽補腦之劑對帕金森體位性低血壓有明確療效。肉蓯蓉主要有效成分是蓯蓉總苷，其具有抗氧化、抗衰老、清除自由基等功效[8]，通過改善突觸可塑性和提高細胞存活率來實現(xiàn)改善學(xué)習(xí)認知功能損害，提高記憶力[9]，還可以潤腸通便。

5.3 日常調(diào)攝對于此病的意義日常生活的調(diào)攝也對病情發(fā)展具有很大影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代至今，中醫(yī)人一直提倡“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”的養(yǎng)生原則，更是熟記《素問·宣明五氣》“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”等教誨，“毋勞爾形，毋搖爾精，毋使爾思，毋慮營營”，保持清心寡欲，注意作息，必要時應(yīng)該進行心理咨詢保持精神健康。