陳珂奕 張桂蘭 沈云霞 譚小琪 唐 濤 李仁會

生姜味辛、性微溫，歸屬于肺、脾、腎經(jīng)。張仲景喜用姜，早在《傷寒雜病論》中就有對用姜的大量描述[1]。仲景善用生姜，以其辛、溫之效解表散寒，和中止嘔；以其土火之性橫散中焦水汽，溫中降逆[2]。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良”。秦高鳳等[3]通過《神農(nóng)本草經(jīng)》解析仲景在用姜上存在不同，多用生姜行氣走表之效來降逆止嘔。因此有稱“姜者乃降逆止嘔之良藥”?，F(xiàn)代藥理學上對生姜的研究大量開展，認為姜的主要成分有姜辣素、二芳基庚烷類化合物等[4]，具有以下功效：①抗癌：國外學者認為生姜降低了 Raji 細胞上 O-連接的唾液酸和 N-連接的甘露糖的表達[5]。②防止惡心嘔吐：大部分學者都認可生姜在防止妊娠、術后、運動病等方面引起的惡心嘔吐上有積極作用[6]。③保護胃黏膜細胞：生姜揮發(fā)油是治療消化系統(tǒng)疾病的主要成分，對腸道有雙向調節(jié)作用[7]能夠起到保護胃黏膜、防治疾病功效。

1 神闕穴取穴依據(jù)

神闕穴定位在臍，位于人體腹部正中，與十二經(jīng)脈相連，與五臟六腑相通。同時臍還與奇經(jīng)八脈息息相關，人體腹部正中行有任脈，背部正中又行有督脈，沖脈挾臍上行，而帶脈又是“總束諸脈”[8]。因此不難看出臍與人體諸多重要經(jīng)脈都有密切關系?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神闕穴結構薄弱，且其周圍血管神經(jīng)極其豐富，通過微血管灌注數(shù)量比較發(fā)現(xiàn)在腹部常用穴位中，神闕穴明顯高于其他各穴位[9]，因此具有極為強大的感受和傳導功能。綜上所述，中醫(yī)治法上通過艾灸或者藥物敷于臍上，能夠達到調理臟腑、通達氣機、扶正祛邪的功效[10]。

2 敷臍療法作用機制

生姜敷臍，即借助生姜自身的功效，與神闕穴兩相結合，有效融合藥效學和經(jīng)絡學相關理論，以經(jīng)絡傳導、透皮療法、體液調節(jié)機制等將生姜藥效作用于人體病變部位，能夠有效改善血液循環(huán)，促進藥物吸收，實現(xiàn)生姜在改善胃腸功能、防治惡心嘔吐等方面的功效，從而達到調節(jié)人體臟腑、疏通氣機、扶正祛邪、強身健體[11]。此外，臍部呈凹型，能夠很好地使藥物貼敷于上，不至于脫落，相對于口服藥物能夠有效減少胃腸道對藥物的消耗，從而達到事半功倍之效[12]。

3 生姜敷臍操作方法

3.1 方法1患者取仰臥位，露出臍部神闕穴，為避免患者乙醇過敏，故使用生理鹽水擦拭干凈臍部和腹部皮膚，將新鮮生姜切碎放入研磨器中搗碎成生姜泥，再加熱至37～40 ℃(微波爐加熱或熱水袋加熱敷于其上)，填充滿神闕穴，最后用臍貼貼敷，固定完好[11,13]。

3.2 方法2患者取仰臥位，露出臍部神闕穴，用溫水將臍部洗凈，75%的乙醇反復擦拭神闕穴直至其發(fā)紅觸感有溫熱，將新鮮生姜切薄片貼敷臍上，再用臍貼貼敷，固定完好[14]。

4 生姜敷臍的臨床應用現(xiàn)狀

4.1 生姜敷臍在術后胃腸功能中的應用研究很多腹部手術或者大手術不可避免地會導致患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂的問題，如術中對腹腔臟器的損傷、麻醉藥物影響、機體情況下降等因素影響[15]。術后胃腸功能紊亂常表現(xiàn)在以下幾個方面：術后腹痛、腹脹、排氣、排便延遲等[16]，給患者帶來較大的痛苦和不利于術后健康的恢復。而生姜敷臍成本低、簡便易行、針對該方面疾病療效顯著，同時又不會給患者帶來較大的痛苦，因此采用生姜敷臍在術后胃腸功能中得到較為廣泛的應用。

陳晨[11]將生姜敷臍運用在全膝關節(jié)置換術后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者中，共計90例，隨機分為對照組和試驗組，2組均使用常規(guī)治療與護理，為保證2組患者之間心理因素干擾，對照組使用安慰劑敷臍而試驗組采用生姜泥敷臍，干預3 d后對胃腸功能進行評價，通過胃腸道癥狀分級評分表(GSRS)判斷胃腸功能整體情況、止嘔藥物追加量、首次排氣排便時長、腸鳴音及舒適度方面進行療效觀察，使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，生姜敷臍在對患者術后3 d內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率具有降低效果，減少了止嘔藥物的使用，減輕了人體負擔，同時能夠促進胃腸功能恢復，改善腸鳴音和縮短首次排氣時長，從而提高患者的生理、心理的舒適程度。徐婧[17]選擇80例老年腰椎間盤突出癥術后患者，隨機分為2組，每組40例。試驗組在對照組常規(guī)護理基礎上加用生姜敷臍，觀察術后12 h、24 h、37 h、48 h、60 h、72 h患者腹脹發(fā)生情況、腸蠕動恢復時間、首次排氣時間等。發(fā)現(xiàn)試驗組腸蠕動時間、首次排氣時間明顯早于對照組，腹脹情況明顯優(yōu)于對照組，患者舒適度明顯高于對照組，差距均具有統(tǒng)計學意義。腹脹是脊柱側彎術后常見并發(fā)癥之一，許鑫等[13]運用生姜敷臍治療青少年脊柱側彎術后腹脹，與足三里穴位按摩相比較，發(fā)現(xiàn)生姜敷臍對于預防腹脹發(fā)生、促進胃腸蠕動更為有效，2組差異具有統(tǒng)計學意義，從而提出護理人員應當給予生姜敷臍療法更多的重視，及時、盡早地給予患者干預。熊瓊芳等[18]采用生姜熱敷臍法聯(lián)合腹部按摩來觀察腹部手術后患者的胃腸功能恢復情況，發(fā)現(xiàn)觀察組術后腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間明顯較對照組有所提前(P<0.05),說明生姜敷臍聯(lián)合腹部按摩能夠有效地幫助患者術后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者盡早康復。

4.2 生姜敷臍在防治惡心嘔吐中的應用研究化療、妊娠等因素都會引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應，從而為患者帶來痛苦，不利于機體健康。薛芳等[19]選取120例腫瘤介入術后患者，在西醫(yī)治療中加入生姜敷臍作為觀察組，單一的西醫(yī)治療作為對照組，記錄2組干預前后惡心嘔吐次數(shù)的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)生姜具有的和中、止嘔效果能夠有效幫助解決介入術后胃失和降，具有良好的鎮(zhèn)吐效果。同時簡便易行，易被患者接受，依從性高。房濟剛[20]選取36例肝癌介入化療患者，分為觀察組和對照組，2組均采用肝癌介入標準化療方案，觀察組加用生姜敷臍聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)外治療法，通過中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評估量表(INVR)進行療效評估，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療惡心嘔吐方面評分顯著低于對照組，值得臨床推廣應用。黃劍等[21]將60例胃癌、直結腸癌術后化療患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予奧沙利鉑聯(lián)合化療，輸注時間為2 h內(nèi)，觀察組同樣采用奧沙利鉑聯(lián)合化療，輸注時間大于6 h，同時加用生姜敷臍每日1次，每次貼敷時間為10 h，連續(xù)5 d使用后評估療效。從外周神經(jīng)毒性和胃腸道反應進行療效評價，發(fā)現(xiàn)觀察組在評價指標數(shù)據(jù)方面均低于對照組，差距具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此得出控制輸液速度能夠降低外周神經(jīng)毒性反應，生姜敷臍外治法能夠起到良好的溫中止吐之效從而降低胃腸道反應，最大化減輕患者化療痛苦。陸海燕等[22]的研究同樣證實了生姜敷臍能夠幫助預防含鉑化療藥物介入在治療肝癌及轉移性肝癌中患者惡心、嘔吐情況的發(fā)生。妊娠劇吐通常發(fā)生于妊娠早期，孕婦頻繁惡心嘔吐甚至無法進食，會導致身體機能下降，不利于孕婦及胎兒健康[23]。李芳英[24]將40例出現(xiàn)妊娠劇吐的患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組給予生姜外敷神闕穴配合山莨菪堿足三里注射治療，而對照組給予禁食加補液療法。觀察臨床療效得出，觀察組治愈率為65%，明顯高于對照組的55%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溫素珍[25]將60例乳腺癌合并糖尿病化療患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。為保證基線一致性，對照組采用化療后穴位按摩，觀察組結合穴位按摩和生姜敷臍，連續(xù)貼敷5 d，觀察2組臨床療效及胃腸道不良反應，發(fā)現(xiàn)生姜敷臍能夠逐步降低患者惡心、嘔吐次數(shù)，幫助胃腸道功能恢復，提高化療效果，也能夠使得患者在面對疾病時增強治療的信心。陳桂梅等[26]研究發(fā)現(xiàn)生姜敷臍聯(lián)合穴位按摩同樣能夠幫助減少血液透析中惡心嘔吐反應產(chǎn)生，在操作過程中加強護士與患者溝通交流，還能夠幫助緩解患者需要進行血液透析帶來的緊張情緒。

4.3 生姜敷臍在治療其他疾病中的應用吳鳳萍等[27]將60例秋季腹瀉的嬰兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例，均采用飲食調整、微生物療法和腸黏膜保護劑作為常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用胡蘿卜米湯聯(lián)合生姜敷臍以及穴位按摩。通過數(shù)據(jù)分析得出，觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組的83.33%，同時觀察組的患者脫水時間糾正、大便次數(shù)及性狀恢復時間方面均較對照組有所改善。陳超等[28]觀察生姜泥結合白醋濕敷臍部在預防急性心肌梗死PCI術后便秘中的臨床療效。將200例急性心肌梗死PCI術后患者隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組在對照組術后常規(guī)護理中加用生姜泥和白醋濕敷于臍部，觀察患者首次排便時間和大便次數(shù)及性狀發(fā)現(xiàn)，觀察組能夠有效預防急性心肌梗死PCI術后便秘發(fā)生，同時簡便易行，值得臨床推廣。陽繼葵等[29]的研究結果同樣能夠支持陳超等人的研究結論。

5 小結

生姜敷臍療法在過去10年間都有一定的臨床研究進展，療效較為顯著，普遍得到研究者的支持，建議臨床推廣應用。生姜被譽為“止嘔圣藥”，具有溫中、止嘔、和胃等功效，能夠達到防治疾病，調節(jié)臟腑的目的，針對生姜的相關藥理學研究和神闕穴的相關機制、國內(nèi)外均有較為廣泛的開展，但是對于生姜敷臍療法的臨床研究目前都存在樣本量小、循證依據(jù)不充分等特點，建議在未來研究中開展大樣本、多中心的臨床試驗，從而提供更多、更充分的科學臨床證據(jù)。