陳珂奕 張桂蘭 沈云霞 譚小琪 唐 濤 李仁會(huì)

生姜味辛、性微溫，歸屬于肺、脾、腎經(jīng)。張仲景喜用姜，早在《傷寒雜病論》中就有對(duì)用姜的大量描述[1]。仲景善用生姜，以其辛、溫之效解表散寒，和中止嘔；以其土火之性橫散中焦水汽，溫中降逆[2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良”。秦高鳳等[3]通過(guò)《神農(nóng)本草經(jīng)》解析仲景在用姜上存在不同，多用生姜行氣走表之效來(lái)降逆止嘔。因此有稱“姜者乃降逆止嘔之良藥”。現(xiàn)代藥理學(xué)上對(duì)生姜的研究大量開展，認(rèn)為姜的主要成分有姜辣素、二芳基庚烷類化合物等[4]，具有以下功效：①抗癌：國(guó)外學(xué)者認(rèn)為生姜降低了 Raji 細(xì)胞上 O-連接的唾液酸和 N-連接的甘露糖的表達(dá)[5]。②防止惡心嘔吐：大部分學(xué)者都認(rèn)可生姜在防止妊娠、術(shù)后、運(yùn)動(dòng)病等方面引起的惡心嘔吐上有積極作用[6]。③保護(hù)胃黏膜細(xì)胞：生姜揮發(fā)油是治療消化系統(tǒng)疾病的主要成分，對(duì)腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[7]能夠起到保護(hù)胃黏膜、防治疾病功效。

1 神闕穴取穴依據(jù)

神闕穴定位在臍，位于人體腹部正中，與十二經(jīng)脈相連，與五臟六腑相通。同時(shí)臍還與奇經(jīng)八脈息息相關(guān)，人體腹部正中行有任脈，背部正中又行有督脈，沖脈挾臍上行，而帶脈又是“總束諸脈”[8]。因此不難看出臍與人體諸多重要經(jīng)脈都有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴結(jié)構(gòu)薄弱，且其周圍血管神經(jīng)極其豐富，通過(guò)微血管灌注數(shù)量比較發(fā)現(xiàn)在腹部常用穴位中，神闕穴明顯高于其他各穴位[9]，因此具有極為強(qiáng)大的感受和傳導(dǎo)功能。綜上所述，中醫(yī)治法上通過(guò)艾灸或者藥物敷于臍上，能夠達(dá)到調(diào)理臟腑、通達(dá)氣機(jī)、扶正祛邪的功效[10]。

2 敷臍療法作用機(jī)制

生姜敷臍，即借助生姜自身的功效，與神闕穴兩相結(jié)合，有效融合藥效學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)相關(guān)理論，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、透皮療法、體液調(diào)節(jié)機(jī)制等將生姜藥效作用于人體病變部位，能夠有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，實(shí)現(xiàn)生姜在改善胃腸功能、防治惡心嘔吐等方面的功效，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑、疏通氣機(jī)、扶正祛邪、強(qiáng)身健體[11]。此外，臍部呈凹型，能夠很好地使藥物貼敷于上，不至于脫落，相對(duì)于口服藥物能夠有效減少胃腸道對(duì)藥物的消耗，從而達(dá)到事半功倍之效[12]。

3 生姜敷臍操作方法

3.1 方法1患者取仰臥位，露出臍部神闕穴，為避免患者乙醇過(guò)敏，故使用生理鹽水擦拭干凈臍部和腹部皮膚，將新鮮生姜切碎放入研磨器中搗碎成生姜泥，再加熱至37～40 ℃(微波爐加熱或熱水袋加熱敷于其上)，填充滿神闕穴，最后用臍貼貼敷，固定完好[11,13]。

3.2 方法2患者取仰臥位，露出臍部神闕穴，用溫水將臍部洗凈，75%的乙醇反復(fù)擦拭神闕穴直至其發(fā)紅觸感有溫?zé)?，將新鮮生姜切薄片貼敷臍上，再用臍貼貼敷，固定完好[14]。

4 生姜敷臍的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 生姜敷臍在術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用研究很多腹部手術(shù)或者大手術(shù)不可避免地會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂的問(wèn)題，如術(shù)中對(duì)腹腔臟器的損傷、麻醉藥物影響、機(jī)體情況下降等因素影響[15]。術(shù)后胃腸功能紊亂常表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：術(shù)后腹痛、腹脹、排氣、排便延遲等[16]，給患者帶來(lái)較大的痛苦和不利于術(shù)后健康的恢復(fù)。而生姜敷臍成本低、簡(jiǎn)便易行、針對(duì)該方面疾病療效顯著，同時(shí)又不會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此采用生姜敷臍在術(shù)后胃腸功能中得到較為廣泛的應(yīng)用。

陳晨[11]將生姜敷臍運(yùn)用在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者中，共計(jì)90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，2組均使用常規(guī)治療與護(hù)理，為保證2組患者之間心理因素干擾，對(duì)照組使用安慰劑敷臍而試驗(yàn)組采用生姜泥敷臍，干預(yù)3 d后對(duì)胃腸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分表(GSRS)判斷胃腸功能整體情況、止嘔藥物追加量、首次排氣排便時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音及舒適度方面進(jìn)行療效觀察，使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，生姜敷臍在對(duì)患者術(shù)后3 d內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率具有降低效果，減少了止嘔藥物的使用，減輕了人體負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善腸鳴音和縮短首次排氣時(shí)長(zhǎng)，從而提高患者的生理、心理的舒適程度。徐婧[17]選擇80例老年腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組，每組40例。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用生姜敷臍，觀察術(shù)后12 h、24 h、37 h、48 h、60 h、72 h患者腹脹發(fā)生情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間等。發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹脹是脊柱側(cè)彎術(shù)后常見并發(fā)癥之一，許鑫等[13]運(yùn)用生姜敷臍治療青少年脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹，與足三里穴位按摩相比較，發(fā)現(xiàn)生姜敷臍對(duì)于預(yù)防腹脹發(fā)生、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)更為有效，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提出護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予生姜敷臍療法更多的重視，及時(shí)、盡早地給予患者干預(yù)。熊瓊芳等[18]采用生姜熱敷臍法聯(lián)合腹部按摩來(lái)觀察腹部手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間明顯較對(duì)照組有所提前(P<0.05),說(shuō)明生姜敷臍聯(lián)合腹部按摩能夠有效地幫助患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

4.2 生姜敷臍在防治惡心嘔吐中的應(yīng)用研究化療、妊娠等因素都會(huì)引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，從而為患者帶來(lái)痛苦，不利于機(jī)體健康。薛芳等[19]選取120例腫瘤介入術(shù)后患者，在西醫(yī)治療中加入生姜敷臍作為觀察組，單一的西醫(yī)治療作為對(duì)照組，記錄2組干預(yù)前后惡心嘔吐次數(shù)的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)生姜具有的和中、止嘔效果能夠有效幫助解決介入術(shù)后胃失和降，具有良好的鎮(zhèn)吐效果。同時(shí)簡(jiǎn)便易行，易被患者接受，依從性高。房濟(jì)剛[20]選取36例肝癌介入化療患者，分為觀察組和對(duì)照組，2組均采用肝癌介入標(biāo)準(zhǔn)化療方案，觀察組加用生姜敷臍聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)外治療法，通過(guò)中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評(píng)估量表(INVR)進(jìn)行療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療惡心嘔吐方面評(píng)分顯著低于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。黃劍等[21]將60例胃癌、直結(jié)腸癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予奧沙利鉑聯(lián)合化療，輸注時(shí)間為2 h內(nèi)，觀察組同樣采用奧沙利鉑聯(lián)合化療，輸注時(shí)間大于6 h，同時(shí)加用生姜敷臍每日1次，每次貼敷時(shí)間為10 h，連續(xù)5 d使用后評(píng)估療效。從外周神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組在評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)方面均低于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此得出控制輸液速度能夠降低外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，生姜敷臍外治法能夠起到良好的溫中止吐之效從而降低胃腸道反應(yīng)，最大化減輕患者化療痛苦。陸海燕等[22]的研究同樣證實(shí)了生姜敷臍能夠幫助預(yù)防含鉑化療藥物介入在治療肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌中患者惡心、嘔吐情況的發(fā)生。妊娠劇吐通常發(fā)生于妊娠早期，孕婦頻繁惡心嘔吐甚至無(wú)法進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降，不利于孕婦及胎兒健康[23]。李芳英[24]將40例出現(xiàn)妊娠劇吐的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組給予生姜外敷神闕穴配合山莨菪堿足三里注射治療，而對(duì)照組給予禁食加補(bǔ)液療法。觀察臨床療效得出，觀察組治愈率為65%，明顯高于對(duì)照組的55%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。溫素珍[25]將60例乳腺癌合并糖尿病化療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。為保證基線一致性，對(duì)照組采用化療后穴位按摩，觀察組結(jié)合穴位按摩和生姜敷臍，連續(xù)貼敷5 d，觀察2組臨床療效及胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)生姜敷臍能夠逐步降低患者惡心、嘔吐次數(shù)，幫助胃腸道功能恢復(fù)，提高化療效果，也能夠使得患者在面對(duì)疾病時(shí)增強(qiáng)治療的信心。陳桂梅等[26]研究發(fā)現(xiàn)生姜敷臍聯(lián)合穴位按摩同樣能夠幫助減少血液透析中惡心嘔吐反應(yīng)產(chǎn)生，在操作過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)士與患者溝通交流，還能夠幫助緩解患者需要進(jìn)行血液透析帶來(lái)的緊張情緒。

4.3 生姜敷臍在治療其他疾病中的應(yīng)用吳鳳萍等[27]將60例秋季腹瀉的嬰兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，均采用飲食調(diào)整、微生物療法和腸黏膜保護(hù)劑作為常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用胡蘿卜米湯聯(lián)合生姜敷臍以及穴位按摩。通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，觀察組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，同時(shí)觀察組的患者脫水時(shí)間糾正、大便次數(shù)及性狀恢復(fù)時(shí)間方面均較對(duì)照組有所改善。陳超等[28]觀察生姜泥結(jié)合白醋濕敷臍部在預(yù)防急性心肌梗死PCI術(shù)后便秘中的臨床療效。將200例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組在對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理中加用生姜泥和白醋濕敷于臍部，觀察患者首次排便時(shí)間和大便次數(shù)及性狀發(fā)現(xiàn)，觀察組能夠有效預(yù)防急性心肌梗死PCI術(shù)后便秘發(fā)生，同時(shí)簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。陽(yáng)繼葵等[29]的研究結(jié)果同樣能夠支持陳超等人的研究結(jié)論。

5 小結(jié)

生姜敷臍療法在過(guò)去10年間都有一定的臨床研究進(jìn)展，療效較為顯著，普遍得到研究者的支持，建議臨床推廣應(yīng)用。生姜被譽(yù)為“止嘔圣藥”，具有溫中、止嘔、和胃等功效，能夠達(dá)到防治疾病，調(diào)節(jié)臟腑的目的，針對(duì)生姜的相關(guān)藥理學(xué)研究和神闕穴的相關(guān)機(jī)制、國(guó)內(nèi)外均有較為廣泛的開展，但是對(duì)于生姜敷臍療法的臨床研究目前都存在樣本量小、循證依據(jù)不充分等特點(diǎn)，建議在未來(lái)研究中開展大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)，從而提供更多、更充分的科學(xué)臨床證據(jù)。