張學(xué)謙 葉少珊 陳宏生 趙 強(qiáng)△

人參是中醫(yī)臨床中常用的一味補(bǔ)益藥材，一般是指五加科植物人參的干燥根和根莖[1]。獨參湯是單方的代表方，《醫(yī)宗金鑒》：“人參……,治元氣大虛，昏厥，脈微欲絕，及婦人崩產(chǎn)，脫血，血暈”。傷寒經(jīng)方體系中有多個方劑含有人參，深入研究人參的性味及其與其他中藥的配伍規(guī)律，可以增加人參的應(yīng)用效果、更好地理解方劑背后隱藏的病機(jī)規(guī)律。

1 人參的性味與功用

關(guān)于人參性味的記載首見于經(jīng)典本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄……益智，久服輕身延年”。人參味甘、微苦，性微溫，歸肺、脾、心經(jīng)，可以補(bǔ)氣生津、安神益智、補(bǔ)脾益肺[2]?，F(xiàn)代中藥學(xué)統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》[3]中確定人參性味：“味甘，微苦，性微溫；歸肺、脾、心經(jīng)；益氣生津，補(bǔ)脾益肺，安神益智”。對人參性味的認(rèn)定，不同著作記載不同，但以性微溫為主。故人參的藥性為甘、微苦，微溫；歸脾、肺、心、腎經(jīng)[4，5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家、藥學(xué)家經(jīng)過多年的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)人參中含有多種有益的生物活性成分[6]，其中包括人參皂苷、人參多糖、揮發(fā)油等生物活性物質(zhì)[7]。人參皂苷是主要的有效活性成分，在眾多科研工作者的研究成果中達(dá)成共識[8]。人參各提取成分的藥理研究表明，人參皂苷對人體的免疫力、內(nèi)分泌、脂類代謝、神經(jīng)、心臟、血管等方面均有正向積極作用[9-14]；人參多糖可顯著增強(qiáng)人體免疫力和吞噬巨噬細(xì)胞的功能[15]，另外，人參多糖還具有抗腫瘤作用[16-19]。

2 人參在經(jīng)方中的配伍應(yīng)用

在經(jīng)方體系中，以宋版《傷寒論》和《金匱要略》的方劑為主要研究對象，統(tǒng)計出與人參相關(guān)的條文有80條，涉及到人參的方劑共有42方，包括丸散劑7方，湯劑35方。人參作為補(bǔ)益要藥，同諸藥共用，辨證施治，可增強(qiáng)其補(bǔ)益功用[20]。臨床可以根據(jù)中藥具有的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等理論來指導(dǎo)人參與其他中藥合理配伍，以達(dá)到更好的藥效。在經(jīng)方體系中，深入研究人參配伍規(guī)律及理論，可以拓展人參在經(jīng)方配伍應(yīng)用的深度和廣度。

2.1 人參與桂枝配伍 太陽病人參與桂枝配伍的方劑主要出現(xiàn)在太陽病和太陰病篇，人參與桂枝配伍使用，可以通行內(nèi)外，補(bǔ)營血益衛(wèi)陽，解表、解肌的同時，可用人參補(bǔ)汗后之津虧。人參與桂枝配伍典型的方劑有：桂枝新加湯、桂枝人參湯、黃連湯、柴胡桂枝湯等。

當(dāng)榮衛(wèi)虛寒、津虧液少時，經(jīng)方中常用桂枝新加湯治之(見《傷寒論》第62條)。新加湯補(bǔ)營血之不足而散未盡之表邪?；颊咛幵谔柌‰A段，經(jīng)過醫(yī)者的發(fā)汗治療后，身體出現(xiàn)疼痛，而脈象反現(xiàn)沉遲之象，反映患者不僅僅是表證而是兼有營血虧虛。仲景治療此證的方法為：在桂枝方中，倍加芍藥以養(yǎng)津血，加人參以補(bǔ)正氣，且增桂枝調(diào)和營衛(wèi)之力。

當(dāng)患者表邪未盡，而又出現(xiàn)利下不止，經(jīng)方體系中需要表里同調(diào)，通常用理中法安內(nèi)配桂枝解外，代表方劑為桂枝人參湯(見《傷寒論》第163條)。此方用桂枝解外邪，人參、干姜、白術(shù)、甘草配伍補(bǔ)脾益氣、溫中散寒、理中止利。

2.2 人參與石膏配伍 陽明病人參與石膏配伍的方劑多出現(xiàn)在陽明病篇。人參與石膏配伍典型的方劑有：白虎加人參湯、竹葉石膏湯和木防己湯等。

白虎加人參湯方證中：陽明實熱、氣陰兩傷證是白虎湯的適用病機(jī)。白虎湯可以清陽明表里邪熱，若熱盛傷氣，氣虛不能生津，則需要加人參補(bǔ)氣、生津，急救耗散之津液。人參適用于火邪傷津?qū)е碌臒┰曛C。對應(yīng)陽明病中的火證病機(jī)：焦骨、傷筋、耗血，或因燒針火邪引起的煩躁證。其中，石膏辛寒，知母苦、甘、寒，故白虎湯能清里熱，兼散表熱；惟其在汗、吐、下后，故必加人參以顧其正氣也。

傷寒病解后，人體出現(xiàn)津液不足，而邪熱尚未清盡，經(jīng)方體系中用竹葉石膏湯治療(《傷寒論》條文第397條)。此方清解邪熱、生津止渴、散結(jié)除煩、補(bǔ)虛降逆。用竹葉、石膏清解胃中邪熱，麥冬生津液，加人參補(bǔ)氣，起到清虛熱、益氣津、降逆氣之功效。

2.3 人參與柴胡配伍 少陽病人參與柴胡的配伍多出現(xiàn)在少陽病篇，其中代表方劑有：小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和柴胡加芒硝湯等。

少陽病含有3層病機(jī)：上焦郁火、中焦胃虛、下焦飲逆。少陽病主方小柴胡湯中，用柴胡黃芩清上焦郁火，使得“上焦得通，津液得下”。當(dāng)患者處在少陽病階段時，病位為邪氣陷于人體半表半里之間。半表半里中的里病是胃氣失和的中焦胃虛。中焦胃虛則津血生化之源不足，衛(wèi)氣在表更不能抗邪，故而補(bǔ)益胃氣在和解少陽病時至關(guān)重要。人參味甘，配伍生姜、甘草、大棗，扶正和胃、補(bǔ)氣生津、資化營血，調(diào)和三焦，以治中焦胃虛。

人參與柴胡相配伍用于少陽病變證：當(dāng)太陽少陽合病時，既有表邪未解又有少陽樞機(jī)不利的病機(jī)存在，此時選用柴胡桂枝湯(《傷寒論》第146條)。此方為少陽病主方小柴胡湯和太陽中風(fēng)病主方桂枝湯的合方，用桂枝湯解外證、用小柴胡湯對治少陽證出現(xiàn)的嘔逆、口苦、咽干等證。柴胡加芒硝湯及柴胡加龍骨牡蠣湯為少陽火證和少陽水證對應(yīng)之變方，其中皆有中焦胃虛之病機(jī)，故而皆有人參之用(《傷寒論》第104條、第107條)。

另外，不同的柴胡劑量與人參配伍產(chǎn)生的藥效也有差別，如：柴胡大量應(yīng)用時具有除邪氣、推陳致新之功，而少量應(yīng)用時只用于升舉陽氣[21]。柴胡大量用法多應(yīng)用在以小柴胡湯為基礎(chǔ)方衍生出的各柴胡湯類方中。小量柴胡用法體現(xiàn)在薯蕷丸和鱉甲煎丸的組方中，其用量與柴胡類方具有明顯的不同。薯蕷丸和鱉甲煎丸中均用人參配伍少量柴胡，以達(dá)到扶正升陽的作用。

2.4 人參與干姜配伍 太陰病人參與干姜的配伍多出現(xiàn)在太陰病篇，其中的代表方劑有：干姜黃芩黃連人參湯、干姜人參半夏湯、半夏瀉心湯、理中丸、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、大建中湯等。

太陰病的基礎(chǔ)病機(jī)是里虛寒，治療太陰里寒主方為甘草干姜湯，對于里虛證，在里寒的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)虛固攝以助運(yùn)化的人參、白術(shù)，即為太陰病的主方理中丸。

《傷寒論》第386條：“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛……寒多，不用水者，理中丸主之”?！秱摗返?96條：“大病差后，喜唾……胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。太陰病的主要病機(jī)為里虛寒，而理中丸為治中焦虛寒的主方，理中丸可以溫中散寒、燮理陰陽，恢復(fù)脾胃的氣機(jī)升降。此方劑中的人參作用主要為健脾益氣，顧護(hù)中焦。

《傷寒論》第359條：“傷寒本自寒下……寒格更逆吐下……干姜黃連黃芩人參湯主之”。此方對應(yīng)的病機(jī)為上熱下寒，用干姜、人參之辛溫溫中散寒、補(bǔ)益脾胃，用黃連、黃芩之苦直折胃火。以干姜黃連黃芩人參湯為基礎(chǔ)方，又衍化出系列瀉心湯類方。人參、干姜的配伍組合在這些方劑中主要作用為健脾益氣、溫胃散寒。用以對治瀉心湯類方中的“痞硬”“下利”等癥。

2.5 人參與附片配伍 少陰病經(jīng)方體系中，人參與附片的配伍多出現(xiàn)在少陰病篇，其中的代表方劑有：附子湯、茯苓四逆湯、四逆加人參湯、烏梅丸、竹葉湯等。

人參甘溫，可補(bǔ)脾胃之氣而通補(bǔ)五臟、以固后天之本；附片辛熱，溫元陽而益命門之火、大扶先天之本。人參與附片配伍，辛甘助陽，主要應(yīng)用于手足厥逆、汗出膚冷、脈微欲絕之危證[22]。

人參與附片配伍在經(jīng)方體系中主要用于治療“背惡寒”“手足寒”“臟寒”“惡寒，脈微而復(fù)利”等證。

《傷寒論》第69條：“發(fā)汗，若下之……煩躁者，茯苓四逆湯主之”。茯苓四逆湯證為“發(fā)汗，若下之”的誤治，導(dǎo)致的陰損及陽，方以四逆湯為主，回陽救逆，加人參益氣生津、扶正固本?！秱摗返?85條：“惡寒，脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之”，此方用四逆湯復(fù)陽，加人參生津益血，同時可增附子回陽之效，以治療霍亂傷津引起的利止，亡血；《傷寒論》第317條：“少陰病……手足厥逆，脈微欲絕……”，其方劑的加減法中明言：“或利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩”。以上方劑均對應(yīng)陰陽俱傷重證，應(yīng)此病機(jī)，人參常配伍生附片。

《傷寒論》第304、305條皆為附子湯證。其癥狀表現(xiàn)為背部惡寒嚴(yán)重、口中黏滯不爽、身體疼痛明顯、手足厥逆寒痛、脈象沉遲。此證對應(yīng)的病機(jī)為少陰虛寒證，陰損及陽，寒邪凝結(jié)，方中重用炮附片溫經(jīng)、散寒、鎮(zhèn)痛；茯苓、白術(shù)健脾利水；芍藥通血痹；同時配伍人參溫補(bǔ)以壯元陽，以固生氣之源。

2.6 人參與黃連配伍 類厥陰病類厥陰病是半表里、半寒熱、半虛實偏于陰者，與少陽病相對。類厥陰證是表里互兼、寒熱錯雜、虛實夾雜。其中，半虛實的病機(jī)以虛為主，人參、甘草配伍黃芩、黃柏、黃連等，以人參、甘草甘味為主。類厥陰病以寒熱錯雜為所急所苦時，用藥重在辨析寒熱比例而以苦為主。烏梅丸是代表方劑，此方中人參配黃連，意在補(bǔ)益脾胃、清熱安蛔?！秱摗返?38條：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利”。烏梅味酸、澀，在烏梅丸中為君藥，此方所用藥物較多，為酸甘辛苦復(fù)法的綜合應(yīng)用：酸甘化陰，酸苦泄熱，辛甘溫陽，辛苦通降。同時，利用人參調(diào)中氣。

3 結(jié)論

現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，人參可以調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、強(qiáng)心、抗休克、抗心肌缺血、增強(qiáng)人體免疫功能、抗衰老、改善睡眠等功用。臨床上，人參歷來被醫(yī)者廣泛喜用。為強(qiáng)化人參某一方面的功用，常需配伍性味適合的其他藥物。

人參在經(jīng)方體系中的應(yīng)用，也極為常見，其代表方劑貫穿整個三陰三陽六經(jīng)病證，契合各經(jīng)應(yīng)用人參之病機(jī)。經(jīng)方中，人參的功用與所配伍的藥味關(guān)系密切，熱證可與石膏、黃芩、黃連等相伍，寒證可與附片、干姜、桂枝等相伍。人參亦適用于津傷氣耗之病機(jī)，此病機(jī)多為患者經(jīng)過汗、吐、下之后，出現(xiàn)以下不適之癥：心下痞鞕、嘔吐、瀉利、發(fā)熱、口渴、虛羸少氣等。《傷寒論》六經(jīng)病中人參與相應(yīng)藥物的配伍組合具有內(nèi)在規(guī)律性，探析其配伍后的病機(jī)規(guī)律，意義重大。六經(jīng)病中典型的配伍如下。人參-桂枝配伍補(bǔ)營益衛(wèi)、解表散寒；人參-石膏配伍益氣生津、清解虛熱；人參-柴胡配伍益氣健脾、調(diào)和三焦；人參-干姜配伍益氣養(yǎng)陰、溫中散寒；人參-附片配伍益氣溫陽、回陽救厥；人參-黃連配伍補(bǔ)脾益胃、清熱燥濕。深入研究人參與上述藥物的配伍及用量之間的規(guī)律，可以使眾多醫(yī)者用活人參、用活經(jīng)方，惠及大眾。