★ 單思 嚴(yán)小軍 吳欣宇 王雯蕾 劉紅寧（江西省中醫(yī)病因生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004）

“陰陽(yáng)”是中醫(yī)學(xué)中最基本、最核心的概念，但當(dāng)下教科書(shū)、文獻(xiàn)和書(shū)籍對(duì)“陰陽(yáng)”的基本概念與內(nèi)涵并不統(tǒng)一，其本質(zhì)尚不明確，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研和臨床醫(yī)療工作開(kāi)展不利，也將阻礙中醫(yī)學(xué)的傳承與創(chuàng)新。通過(guò)閱讀經(jīng)典古籍與近代文獻(xiàn)，梳理了其中陰的基本概念與內(nèi)涵、生理，為探析陰與“水”的關(guān)系，筆者粗談之，力圖為陰的基本概念與科學(xué)內(nèi)涵提供參考，為探討陰虛物質(zhì)基礎(chǔ)水的變化機(jī)制研究的開(kāi)展提供理論基礎(chǔ)。

1 陰的基本概念與內(nèi)涵

“十二五”版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中將“陰陽(yáng)”定義為：是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括［1］。十三五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》對(duì)“陰陽(yáng)”的定義改動(dòng)較大，其定義為：陰陽(yáng)，指事物或事物之間相互對(duì)立的兩種基本屬性，既可標(biāo)示一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面，又可標(biāo)示相互對(duì)立的兩種事物或現(xiàn)象［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩?yáng)是認(rèn)識(shí)、解決物質(zhì)世界的古代樸素的唯物論和辯證法。《中醫(yī)大辭典》中對(duì)陰做了詳細(xì)的釋義：“陰，與陽(yáng)相對(duì)的一類事物或性質(zhì)。”［3］陰一般代表重濁的、形質(zhì)的、衰退的、靜止的、下降的、或寒性的一面。無(wú)論是哪一版教材或論著，皆將陰陽(yáng)作為劃分事物屬性的標(biāo)準(zhǔn)，且體現(xiàn)了其對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)離合篇》中所言：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也。”陰陽(yáng)是一對(duì)哲學(xué)概念，是抽象的屬性概念，但人體醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)并非抽象的屬性范疇，而是指具體的生命物質(zhì)及某些具體的生理功能［4］。

清·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄·虛癆》曰：“所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；心脾之陰，則血脈也；腎肝之陰，則真精也?！笨梢?jiàn)，“陰”的范疇主要指精、血、津液等液態(tài)精華物質(zhì)，故常有陰精、陰血、陰津的稱呼，三者在體內(nèi)形成有機(jī)整體，合成陰液。陰液與陰氣的關(guān)系猶如水和霧氣，靜則為水，動(dòng)則為霧氣，靜則為陰液，動(dòng)則為陰氣，而陰氣是陰液的另一種存在方式，陰氣的概念與功能大于陰液，但兩者關(guān)系密切［5］。

2 陰的生理作用

2.1 陰液是人體的重要組成，滋養(yǎng)濡潤(rùn)機(jī)體 陰液精、血、津液既是人體生命活動(dòng)的產(chǎn)物，亦是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精……腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津……谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液……中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！睂?duì)陰之精、血、津液生成與功能進(jìn)行了詳細(xì)的論述。而《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味?！标幰旱纳芍饕獊?lái)源于先天之精和后天水谷之精，依賴于先天之本與后天之本的盛衰，即腎與脾功能的強(qiáng)弱。而精、血、津液亦是脾、腎功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《素問(wèn)·生氣通天論》亦曰：“陰者，藏精而起亟也?！标幰壕?、血、津液皆具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，宜秘藏而不宜妄泄。精、血、津液三者彼此之間互生互促，密不可分，不僅具有滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用，還有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用。而且陰液精、血、津液的生理作用是陰氣生理功能的基礎(chǔ)。精、血、津液、氣之間可互相轉(zhuǎn)化，共同維持人體正常生命活動(dòng)。

2.2 維持臟腑生理功能 精、血、津液運(yùn)行輸布全身以維持人體臟腑經(jīng)絡(luò)和形體官竅正常功能。輸布于臟腑則為臟腑之陰，發(fā)揮維持臟腑生理功能的作用。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象篇》中曰：“腎者……精之處也?！薄端貑?wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！泵鳌ふ落辍秷D書(shū)編·養(yǎng)腎法言》云：“腎在諸臟為最下，屬水藏精。蓋天一生水，乃人生身之本，立命之根也。”可見(jiàn)，腎主藏精，腎陰主指腎精，是一身之陰的根本，主生殖，是納氣主水的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾陰源于水谷精微，是脾臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，為后天陰液之本［6］?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：“藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象篇》載：“脾……倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！逼㈥幊渥?，則陰液精、血、津液化源充盈，輸布全身，濡養(yǎng)臟腑，五臟之陰得以充盛［7］。故而脾、腎兩臟功能盛衰決定臟腑之陰盛衰。肝腎陰同源，腎陰滋養(yǎng)肝陰，肝陰影響腎陰［8］。《溫病條辨·下焦篇》云：“蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足，而后能生……乙癸同源也?！备沃魇栊?，維持精、血、津液的正常運(yùn)行，且肝主藏血，肝陰血充足濡養(yǎng)目筋則目明、筋壯，且肝的治療必兼養(yǎng)陰養(yǎng)血［9］?！端貑?wèn)·大奇論》云：“脈至如火薪然, 是心精之予奪也?！薄端貑?wèn)·五藏生成》曰:“諸血者，皆屬于心。”心精、血是心臟生理功能和化生心神的物質(zhì)基礎(chǔ)［10］。肺之陰津充盈亦是肺臟功能正常的保障。

由此可見(jiàn)，體內(nèi)的陰液代謝由臟腑經(jīng)絡(luò)協(xié)作完成，而臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)依賴于陰液的滋潤(rùn)濡養(yǎng)。

3 陰與“水”的關(guān)系

3.1 水是重要的陰物質(zhì) 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“水為陰，火為陽(yáng)……水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！泵鳌埥橘e《景岳全書(shū)·陰陽(yáng)篇》曰：“如水為陰，火為陽(yáng)，象分冰炭?！泵鳌ぺw獻(xiàn)可《醫(yī)貫·陰陽(yáng)論》曰：“火為陽(yáng)氣之根，水為陰血之根。”皆明確指出，水與火，水屬陰，火屬陽(yáng)，水火之象為陰陽(yáng)屬性的典型表現(xiàn)。其陰陽(yáng)屬性一般是固定的，不可反稱的。事物的陰陽(yáng)屬性，既有絕對(duì)性的一面，又有相對(duì)性的一面。再如天與地、日與月、上與下、升與降、動(dòng)與靜、寒與熱、明與暗、溫煦與寒涼、興奮與抑制、推動(dòng)與寧?kù)o、彌散與凝聚等。故從陰陽(yáng)屬性而言，水屬陰，是絕對(duì)的陰物質(zhì)。

從物質(zhì)角度而言，陰液精、血、津液的構(gòu)成成分主要為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水，故而水是陰液的主要成分，是人體內(nèi)重要的陰物質(zhì)。正如清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》所云：“精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內(nèi)蘊(yùn)為液）、津（出于口者）、涕（蓄于腦，出于鼻）、淚、溺，皆水也?！鼻濉ぶ軐W(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·自嚙狂走是氣血熱極非祟也》曰：“夫血猶舟也，津液水也。”津虧可致血瘀。津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱，故而津液的減少亦主要是水的減少?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》云：“陰虛者，水虧也。”清·劉清臣《醫(yī)學(xué)集成·陰虛證論》曰：“陰虛者，水虧其源……有因火不歸源，皆陰不足以配陽(yáng)，病在陰中之水也?！鼻濉ち_美《古今名醫(yī)匯粹·張景岳真陰論》載：“水虧則陰虛之病疊出……或口渴咽焦，引水以自救?！庇纱丝梢?jiàn)陰虛常常伴隨水液虧虛之象，水虧往往加重陰虛。

3.2 水是陰生理作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ) 水是陰液的重要組成，是其發(fā)揮生理作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。水作為精、血、津液的主要成分構(gòu)成人體生命結(jié)構(gòu)，輸布全身，營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)機(jī)體。水亦參與到人體新陳代謝當(dāng)中，維持人體正常生命活動(dòng)。

《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“五臟化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾?！鼻濉堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“水谷入口，其味有五，津液各走其道，五臟受水谷之津，淖注于外竅而化為五液。”張介賓《類經(jīng)圖翼·真陰論》曰：“五液充，則形體賴而強(qiáng)壯?！笨梢?jiàn)，津液入五臟化為五液，五液充盈則身體強(qiáng)壯［11］。津液泛指人體臟腑形體官竅內(nèi)液體及其正常分泌物，可充養(yǎng)血脈，化生血液，能濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，滋潤(rùn)皮毛、肌肉、官竅、關(guān)節(jié)、骨［12］。而津液輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滋潤(rùn)濡養(yǎng)機(jī)體有賴于水的運(yùn)行?！毒霸廊珪?shū)·治形論》又云：“形以陰言，實(shí)惟精血二字足以盡之?！本蔷S持人體臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈，藏神，而心之陰血是血液運(yùn)行營(yíng)養(yǎng)機(jī)體和心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，需要水為載體，利用其流動(dòng)性運(yùn)行輸布全身。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微過(guò)程中物質(zhì)代謝都離不開(kāi)“水”的參與，生物體內(nèi)的消化、吸收、分解、合成、氧化、還原以及細(xì)胞呼吸過(guò)程等都有水的參與［13］。肺主氣，司呼吸，而水亦參與有氧呼吸的第二階段［14］，且肺主行水，調(diào)控著機(jī)體的水液代謝。腎主水，主司和調(diào)節(jié)水液代謝。水液代謝正常是機(jī)體生理活動(dòng)正常的保障。

綜上所述，從陰陽(yáng)屬性角度而言，水屬陰；從物質(zhì)角度而言，水是陰液之精血津液的主要成分，是陰生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。精血津液發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用需借助“水”的運(yùn)輸，而體內(nèi)的水液代謝和物質(zhì)代謝亦離不開(kāi)“水”的參與。另外，陰虛常常伴隨水虧，水虧往往加重陰虛。因此，水是人體內(nèi)重要的陰物質(zhì)，陰生理功能的正常發(fā)揮有賴于水的正常代謝。