鄭 屹 鄧永志

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，是一種嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量的慢性代謝性疾病，因其出現(xiàn)胰島素缺乏與作用障礙而導(dǎo)致血糖升高及脂質(zhì)、蛋白質(zhì)與水電解質(zhì)的代謝紊亂[1]，其慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，有著極高的致殘致死率。國際糖尿病聯(lián)盟公布的《全球糖尿病概覽》顯示，全球約有4.63億DM患者，中國約有1.164億DM患者[2]。根據(jù)近十年本土流行病學(xué)調(diào)查，中國DM的患病率在9.7%～11.6%，其中Ⅰ型僅占5%，Ⅱ型在90%以上,總患病率高于世界水平[3]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)陽虛型在終末期DM腎病中占比為83.33%[4]，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)DM腎病證型中，陽虛證較其他證型的SCr更高，RBC更低，且與貧血的發(fā)生呈正相關(guān)[5]。DM初期的證型多表現(xiàn)為氣陰兩傷，若調(diào)控不當(dāng)，病至末期，患者多表現(xiàn)為心、腎等臟器的陽氣虛損，進(jìn)而出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者通過檢索知網(wǎng)、萬方、Pubmed等各大中英文數(shù)據(jù)庫，收集近10年針灸治療陽虛型糖尿病的有關(guān)臨床研究26篇，現(xiàn)將進(jìn)展整理如下。

1 針刺相關(guān)療法

1.1 單純針刺療法吳哲[6]以針刺 “燒山火”手法，治療 60例陽虛寒凝型DM周圍神經(jīng)病變患者，治療組選取雙側(cè)足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖、腎俞為主穴，每日治療1次，每次行針使肢末感受到熱感并留針 50 min，連續(xù)治療4周，對照組為平補(bǔ)平瀉手法，結(jié)果示治療組總有效率高于對照組?！盁交稹毙嗅樂ㄍㄟ^“引陽入陰”，溫經(jīng)絡(luò)之寒凝，有效恢復(fù)陽虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能，改善其臨床癥狀。單純針刺較少被用于陽虛型DM，DM基礎(chǔ)病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，當(dāng)轉(zhuǎn)化為陽虛證之時多已病情深重，故針刺常配合其他療法或特殊行針法同施，彌補(bǔ)其單用溫陽效能相對不足的缺點(diǎn)。

1.2 針刺配合灸法劉凡[7]認(rèn)為針刺配合雷火灸可使交感神經(jīng)興奮，促使膀胱調(diào)節(jié)反射恢復(fù)，通過溫補(bǔ)陽氣，恢復(fù)膀胱的氣化功能，治療60例DM神經(jīng)源性膀胱，治療組分A、B2組，A組針刺氣海、關(guān)元、三陰交，同時施雷火灸于氣海、關(guān)元穴；B組針刺腎俞、膀胱俞、氣海俞、次髎、委中，同時施雷火灸于命門、腰陽關(guān)穴。結(jié)果示治療后治療組癥狀總積分與殘留尿量明顯降低，最大尿流速明顯提升，均優(yōu)于導(dǎo)尿組。錢瑩[8]治療110例脾腎陽虛型DM腎病患者，取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、脾俞、命門等穴進(jìn)行溫針灸，同時對百會穴進(jìn)行熱敏灸，針刺雙側(cè)隱白，連續(xù)治療4周。結(jié)果示治療組肌酐、BUM及24 h尿蛋白定量改善均優(yōu)于金匱腎氣丸組。馬國慶等[9]治療陽虛寒凝型DM周圍神經(jīng)病變64例，選取足三里、沖陽、曲池、合谷、腎、脾、關(guān)元俞進(jìn)行溫針，針刺組選穴同溫針組，每日1次，共治療4周。結(jié)果示溫針組治療前后TCSS評分差值的增大與患者運(yùn)動感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高優(yōu)于針刺組。何玲娜等[10]根據(jù)河車路理論選取施治部位治療陽虛型DM患者92例，治療組于體表“河車路”施以盒灸同時配合針刺命門八陣穴，行9次緊按慢提促使得氣后即刻出針并按壓，對照組常規(guī)針刺曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖、百會、印堂。結(jié)果顯示2組患者空腹血糖的降低幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后及隨訪時治療組的糖尿病相關(guān)諸癥改善明顯優(yōu)于對照組。劉鄉(xiāng)[11]治療64例陽虛寒凝DM周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均予西醫(yī)糖尿病基礎(chǔ)治療，治療組加予針刺雙側(cè)太沖、足三里、陰陵泉、陽陵泉、合谷、曲池，留針30 min，配合懸灸氣海、關(guān)元、中脘、大椎、腎俞、脾俞，治療12周。結(jié)果示治療組治療后脛、腓神經(jīng)MCV的提升與糖代謝指標(biāo)的改善程度治療組均優(yōu)于對照組，且P2 h PG改善最為顯著。劉鄉(xiāng)[11]認(rèn)為針灸配合既能降低血糖水平，又能夠提升患者自身糖代謝能力，同時還能改善神經(jīng)功能及營養(yǎng)狀況。上述該療法治療組中有效率最高為96.88%[11],最低為86.20%[7]，平均為91.79%。針刺與艾灸的結(jié)合方式多樣，可針刺結(jié)束后于相應(yīng)穴位行灸法，也可在針刺的同時將艾柱置留于針尾，留針期間點(diǎn)燃艾柱，兩法結(jié)合，可達(dá)到溫陽通絡(luò)行氣導(dǎo)滯之功效，彌補(bǔ)了針刺溫性不足，灸法行滯欠勁的遺憾。

1.3 針刺配合藥物治療鄧永志等[12]治療60例脾腎陽虛型DM腹瀉，針刺氣海、關(guān)元、天樞、足三里、腎俞、大腸俞、脾俞，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使酸脹感傳導(dǎo)至腹部，留針30 min，日1次，配合口服溫腎暖脾通絡(luò)中藥方，治療4周。結(jié)果示治療組有效率為97.78%，優(yōu)于口服洛哌丁胺組(76.67%)，未發(fā)生不良反應(yīng)事件，認(rèn)為該療法安全性較好。金美英等[13]治療60例脾胃陽虛型DM胃輕癱患者，針刺中脘，留針30 min，日1次，配合溫通方藥煎汁內(nèi)服，共治療4周。觀察2組治療后相關(guān)癥狀改變、胃排空率及血糖指標(biāo)。結(jié)果顯示治療組的4 h胃排空率的提升及餐后飽脹感、惡心嘔吐、早飽、胃部冷痛等癥狀的改善，優(yōu)于口服多潘立酮組。因口服藥物的途徑直達(dá)胃腸，臨床上治療糖尿病胃腸道相關(guān)并發(fā)癥時常以針灸配合中藥口服。針對陽虛證型，中藥多以溫暖脾腎，益氣和胃的藥物為主。針刺常選用腹部任脈穴、背俞穴、脾胃及大腸相關(guān)特定穴。

2 艾灸療法

2.1 艾條灸陳玉玲[14]認(rèn)為腎病早期多屬脾腎陽虛合并血瘀，使用艾條灸聯(lián)合口服中藥方治療70例脾腎陽虛型DM早期腎病患者，施灸穴位選擇涌泉及腎俞，日1次，每周治療6次，共治療8周。方藥使用溫陽活血類中藥。療程結(jié)束后治療組尿微量白蛋白與ACR等指標(biāo)較之常規(guī)西藥降壓組，下降幅度更為明顯。關(guān)媛媛[15]認(rèn)為人的體質(zhì)具有動態(tài)可變性及可調(diào)性，通過將陽虛質(zhì)患者調(diào)整為平和質(zhì)的理念，運(yùn)用添加溫陽藥物(附片、肉桂、黃芪)的自制灸條治療60例陽虛型DM早期腎病患者。灸穴選取命門、關(guān)元、足三里、腎俞，日1次，共治療6周。結(jié)果示治療組中醫(yī)證候積分、血肌酐、尿白蛋相關(guān)指標(biāo)、血糖相關(guān)指標(biāo)、陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分的改善均優(yōu)于普通艾條組。賈曉媛[16]治療陽虛型DM腎病水腫患者100例。予患者每日藥浴1次，藥浴液組成為宣表行水類中藥，同時艾灸水分、氣海、關(guān)元、足三里、涌泉，于水分、氣海行灸瀉法(灸后不按壓穴位，補(bǔ)法則反之)，余穴行灸補(bǔ)法，日1次。結(jié)果示治療組有效率遠(yuǎn)高于西藥降壓組。上述3項(xiàng)研究中有效率最高為87.5%[14]，最低為83.3%[15]，平均84.9%陽虛則體內(nèi)代謝緩滯，功能低下，腎虛失于氣化，水液外溢肌表則水腫，腸道運(yùn)化不利，傳化糟粕無力則便秘，通過艾灸溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益陽損的作用，能夠有效調(diào)節(jié)腎與大腸的功能，通利體內(nèi)代謝運(yùn)行的通路。

2.2 特色灸法陳嘉炫等[17]以督脈灸治療67例合并高血脂脾腎陽虛型DM，治療組于督脈及膀胱經(jīng)鋪上姜泥并放置上艾炷進(jìn)行施灸，日1次，共治療3個月，結(jié)果顯示治療組有效率較常規(guī)降糖降脂西藥組高。陳氏認(rèn)為，糖尿病高脂血癥的病機(jī)為脾腎陽虛所產(chǎn)生的痰濁瘀血久蘊(yùn)所致，督脈灸聯(lián)合西藥，既能溫陽除濕，又能避免久用西藥更使脾腎受損。趙如琴等[18]采用雷火灸治療60例陽虛型DM腎病，對照組予糖尿病腎病基礎(chǔ)治療及溫陽益氣利濕類中藥口服，治療組在對照組基礎(chǔ)之上加用雷火灸，選穴為關(guān)元、三陰交、神闕、水分、脾俞、腎俞，每周5次共治療4周。結(jié)果顯示治療組尿量、雙踝周徑等水腫指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。黃惠榕等[19]運(yùn)用隔鹽灸配合穴位貼敷治療60例脾腎陽虛型DM腹瀉，灸穴選取雙側(cè)天樞，灸后在同穴覆蓋中藥敷貼，結(jié)果顯示治療組的有效率更高，復(fù)發(fā)率更低。黃氏認(rèn)為鹽入腎經(jīng)，隔鹽灸能溫下元，而溫脾燥濕之藥物，經(jīng)體表腧穴貼敷經(jīng)皮給藥，在刺激穴位、吸收藥物的同時避免了口服藥物的首過效應(yīng)及不良反應(yīng)，治療效應(yīng)更強(qiáng)。李林平[20]于腰背部“河車路”使用長盒灸法，通過腰背部的溫?zé)岽碳?，激發(fā)患者內(nèi)在經(jīng)氣，使得氣血上行輸布周身，補(bǔ)陽解郁，治療脾腎陽虛型DM抑郁癥61例，結(jié)果顯示治療組各主癥及次癥均得到改善。4項(xiàng)研究中治療組有效率最高為93.33%[19],最低為86.7%[20]，平均為90.60%。各類灸法治療陽虛型DM突出了施灸部位及材料上的特異性，部位多選擇督脈及膀胱經(jīng)，背屬陽，督脈為陽脈之海，在該部位施灸，更能引陽入體，充盈經(jīng)絡(luò)，而施灸材質(zhì)多選擇添加了溫陽藥物的艾灸，兩法均能起到迅補(bǔ)陽氣，破沖寒凝氣滯，瘀血痰濁的功效。

3 針 藥 灸聯(lián)合療法

徐英[21]治療96例脾腎陽虛型DM腎病，治療組服用補(bǔ)脾益腎中藥湯劑，聯(lián)合腎俞、氣海、意舍、上巨虛、環(huán)跳、足三里、太溪、太沖等穴行溫針灸。結(jié)果顯示治療組各腎功指標(biāo)的改善與血清蛋白含量的提高，均優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。白麗萍[22]治療60例陽虛絡(luò)瘀型DM周圍神經(jīng)病變。治療組服用當(dāng)歸四逆湯，聯(lián)合關(guān)元、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、太溪等穴行溫針灸，治療2個月。結(jié)果示治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，末端潛伏期縮短，TAS評分下降，有效率高于口服西藥組。吳敏等[23]治療脾胃陽虛證DM胃輕癱40例，治療組服用附子理中湯辨證加減方每日1劑，同時針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴，隔姜灸中脘、內(nèi)關(guān)每日1次，治療4周。結(jié)果顯示觀察組治療后胃排空率、胃泌素、血糖相關(guān)指標(biāo)的改善，優(yōu)于口服西藥組，停止治療后對照組復(fù)發(fā)率更高。趙喜運(yùn)[24]等治療84例DM神經(jīng)源性膀胱，對照組予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺三陰交、涌泉行提插補(bǔ)法，配合溫灸及溫腎固澀類中藥灌腸。結(jié)果顯示治療組總體殘余尿量的減少程度明顯優(yōu)于對照組。趙喜運(yùn)[24]認(rèn)為該療法，對預(yù)防及改善糖尿病尿潴留癥狀有較好的臨床效果，降低了患者進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成尿路感染甚至腎功能障礙的可能性。本組療法中治療組有效率最高為95.24%[24],最低為86.67%[22]，平均為90.64%。糖尿病若不能及時調(diào)控血糖，發(fā)展至并發(fā)癥出現(xiàn)時，多屬脾腎陽虛，痰濕瘀血結(jié)滯之態(tài)，多種病理因素共存，虛實(shí)夾雜，單一手法恐顧之不及，所以臨床上治療糖尿病陽虛相關(guān)并發(fā)癥，常多種手法齊下，共達(dá)溫陽補(bǔ)益，化痰活血之功。

4 結(jié)語

針、灸、拔罐、藥物貼敷等療法通過脈絡(luò)皮部，進(jìn)行刺激效應(yīng)傳導(dǎo)或藥物吸收，通過補(bǔ)益陽氣，調(diào)節(jié)自身陰陽平衡的功效，從根本上改善因陽虛導(dǎo)致的糖尿病癥狀。此類療法經(jīng)濟(jì)便捷，易于操作，不易產(chǎn)生不良作用，患者依從性好，利于糖尿病的長期調(diào)治。

通過整理所查閱文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，大多研究中干預(yù)措施及對照措施繁雜，多種療法或藥物同時運(yùn)用，不利于充分發(fā)掘針灸的特色及優(yōu)勢。但就所搜集的文獻(xiàn)情況，筆者認(rèn)為，針灸及其相關(guān)療法治療陽虛型DM及其并發(fā)癥，產(chǎn)生的療效優(yōu)越，安全可靠，不但對糖尿病基礎(chǔ)癥狀的調(diào)控有效，在治療因糖尿病所產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，尤其是胃腸道系統(tǒng)癥狀、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)源性膀胱上顯示出其優(yōu)越性。