余嫻

100079 北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京

支氣管哮喘是慢性疾病，病因主要與患者的過敏情況、所處的環(huán)境、服用的藥物以及患者的職業(yè)和精神等因素有一定的關(guān)系[1-3]?；疾『蟪７磸?fù)發(fā)作，經(jīng)過治療雖能夠得到緩解，但若日常未進(jìn)行關(guān)注，依舊會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)問題。因此，了解哮喘的病因病機(jī)，對(duì)其治療具有重要意義。

病因病機(jī)

風(fēng)邪外襲：哮喘患者大多會(huì)在冬春季節(jié)病發(fā)，具備發(fā)病急、轉(zhuǎn)變速度快等特點(diǎn)，患者在病發(fā)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)風(fēng)邪犯肺等癥狀，在發(fā)作時(shí)具有氣喘、痰多、肺啰音等癥狀。在《素問·玉機(jī)真臟論》中提出，肺部在機(jī)體中主氣，對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦產(chǎn)生風(fēng)邪侵入，肺部調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)致津液匯聚為痰，而痰液對(duì)肺部氣機(jī)升散進(jìn)行阻滯，風(fēng)痰相搏，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)阻滯，進(jìn)一步引發(fā)哮喘[4-7]。在《問齋醫(yī)案卷三·肺部中》對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析時(shí)，對(duì)風(fēng)邪致病也較為重視，常從“風(fēng)伏肺金”角度分析，臨床應(yīng)主要對(duì)“風(fēng)”進(jìn)行治療[8]。

火邪致病：《素問·氣交變大論》指出，患者出現(xiàn)哮喘的一項(xiàng)病因機(jī)制便是火邪，認(rèn)為火盛后傷金，導(dǎo)致患者產(chǎn)生氣喘、咳嗽不止的情況。

感受外邪：六淫之邪能夠單獨(dú)損傷患者的肺部，導(dǎo)致患者生病，也可能會(huì)復(fù)合多種因素而導(dǎo)致患者生病，并且復(fù)合性外邪，損傷患者的肺部更加常見，例如風(fēng)熱咳嗽或風(fēng)燥咳嗽等。在臨床中，以風(fēng)熱較為多見，即使患者開始是風(fēng)寒入侵，也可能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)熱，最終導(dǎo)致患者發(fā)病。

久病失養(yǎng)以及藥物損傷：患者常會(huì)因?yàn)槟承┞约膊。委煵患皶r(shí)，或者養(yǎng)護(hù)不及時(shí)，而導(dǎo)致病情出現(xiàn)遷延，使患者的體質(zhì)虛弱，受到外邪入侵，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

瘀血阻滯：肺部為氣，氣行血行，氣滯血瘀，因此，當(dāng)身體肺氣不利時(shí)，會(huì)使患者脈絡(luò)產(chǎn)生不暢通，肺部出現(xiàn)瘀血阻塞，而瘀血阻塞則會(huì)加重患者肺氣不利，且津液停滯加之血?dú)庾铚霈F(xiàn)痰液，導(dǎo)致患者頻發(fā)哮喘[9-10]?！堆C論》指出，患者“瘀血乘肺，咳逆喘促”，認(rèn)為瘀血阻滯會(huì)使患者出現(xiàn)哮喘。另外，由于患者肺臟較為嬌嫩，極易感受外邪，外邪侵襲患者的肺部，使患者出現(xiàn)肺氣郁阻化熱，從而出現(xiàn)咳痰問題，而痰阻肺絡(luò)，易致患者產(chǎn)生哮喘[11-15]。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，哮喘患者病理表現(xiàn)如下：呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫，血管充血，微循環(huán)存在障礙，因此，對(duì)哮喘患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)使用活血化瘀藥物。

經(jīng)方認(rèn)識(shí)

哮喘患者病因病機(jī)與藥方治療具有一定的關(guān)聯(lián)性，在《傷寒論》與《金匱要略》中記載的藥方使用最為廣泛，效果較佳。

小青龍湯：在《傷寒論》中，提出患者若存在傷寒、干嘔、高熱、咳嗽、氣喘，可使用小青龍湯進(jìn)行治療，清熱活血、補(bǔ)腎安神。小青龍湯方中，白芍可以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；桂枝能發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈；麻黃可以起到發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的作用；干姜可以達(dá)到溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲等效果；細(xì)辛能夠達(dá)到散寒解表、祛風(fēng)止痛的效果；半夏能夠燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，外用消腫止痛；五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心等功效[16]。甘草可以對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)和，保障各類藥物將自身的藥效充分發(fā)揮。配方合理，藥性平和，可以達(dá)到滋陰清火，快速緩解患者臨床表現(xiàn)，改善患者焦慮癥狀，提高治療效果的作用。

射干麻黃湯：射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之[17]?！鄙涓陕辄S湯用來治療素體痰飲較甚，復(fù)又感受風(fēng)寒之邪，致使水飲射肺，肺失肅降。喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳，發(fā)表、下氣、潤(rùn)燥、開痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使自合，此因證定藥之一法也?！?/p>

麻杏石甘湯：在《傷寒論》中，提出患者發(fā)汗后不可服用桂枝湯；在《名醫(yī)方論》中提出哮喘為喘熱，屬于熱壅于肺，可使用麻杏石甘湯進(jìn)行治療，清熱通痹、止咳平喘。麻杏石甘湯使用的麻黃具備清熱去火，消除血液熱毒，抗感染抗炎效果；杏仁可以降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便；生石膏具有清熱瀉火，除煩止渴效果；百部具備潤(rùn)肺止咳、化痰通痹的效果；川貝能夠清熱潤(rùn)肺、止咳化痰平喘；甘草能夠?qū)λ兴幬镞M(jìn)行相互調(diào)和，諸藥合用，可以達(dá)到辛涼宣肺、清熱化痰的效果。

越婢加半夏湯：在《金匱要略》中，提出患者咳嗽、氣喘時(shí)，可使用越婢加半夏湯進(jìn)行治療，清熱通痹、辛涼宣肺[18]。越婢加半夏湯方中，竹葉柴胡可以疏肝、解熱；蟬蛻能疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙；姜厚樸可以溫中止痛，降氣平喘；桔?？梢赃_(dá)到宣肺、祛痰、利咽等效果；浙貝母能夠達(dá)到清熱化痰，散結(jié)消癰的效果；香附、香櫞能夠疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；半夏可以消痞散結(jié)，消腫止痛；麥冬具有益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩的效果；蒲公英可以實(shí)現(xiàn)清熱解毒，消腫散結(jié)；牡蠣能夠平肝固澀、散結(jié)止痛、促進(jìn)睡眠；川射干、板藍(lán)根可以清熱解毒，祛痰，利咽；紫蘇?？梢园l(fā)散風(fēng)寒、行氣寬中；玄參能夠?yàn)a火解毒，滋陰；佛手能夠疏肝解郁，理氣和中。甘草調(diào)和諸藥。全方可以化痰行氣、開郁散結(jié)，快速緩解患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

補(bǔ)中益氣湯：在《內(nèi)外傷辨惑論》中，記載對(duì)于氣喘、氣虛等患者，可利用補(bǔ)中益氣湯治療，具備溫補(bǔ)脾氣、升陽(yáng)舉陷的效果。補(bǔ)中益氣湯常用藥方如下：黃芪22 g，白術(shù)13 g，當(dāng)歸10 g，黨參18 g，甘草9 g，柴胡和陳皮各10 g，西升麻13 g。針對(duì)痰熱郁肺者可加瓜萎、桑白皮各15 g；針對(duì)陰虛肺燥患者可加百合、熟地黃各15 g。補(bǔ)中益氣湯方具有健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)肺除熱的效果。其中，黃芪可以提升免疫力，抗菌；白術(shù)能消腫健胃，補(bǔ)脾利水；當(dāng)歸可以補(bǔ)血止痛，活血祛瘀；黨參可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)中益氣的作用；柴胡能夠達(dá)到解表升舉，疏肝退熱的效果；陳皮能夠化痰理氣，健脾燥濕；西升麻具有清熱解毒，升舉陽(yáng)氣等功效；甘草調(diào)和諸藥。因此，本次使用藥方配伍合理，藥性平和，可以達(dá)到甘溫升陽(yáng)，除熱健脾，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，使用補(bǔ)中益氣湯能夠提高患者免疫力，對(duì)肺部器官實(shí)施保護(hù)，防止細(xì)菌、真菌或病毒對(duì)肺組織進(jìn)行侵襲，治療效果顯著。

哮喘患者發(fā)病的因素較為復(fù)雜，因此，患者在哮喘后，應(yīng)避免出現(xiàn)各類復(fù)雜并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活與健康造成嚴(yán)重威脅。在日常生活中，人們應(yīng)多關(guān)注哮喘的預(yù)防措施，有效降低哮喘的發(fā)生概率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。