李海冰 穆瓊

550004 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，貴州貴陽

基層醫(yī)生(全科醫(yī)生)制度概況

近年來，我國在醫(yī)療領(lǐng)域的改革日益深入，并提出“?；尽娀鶎?、促健康”方針，醫(yī)保制度的快速推進(jìn)，使得百姓“看病貴、看病難”問題得以有效緩解；現(xiàn)階段，我國正致力于建設(shè)以基層醫(yī)生(全科醫(yī)生)制度為基礎(chǔ)的分級診療體系并取得了較大成效[1]。隨著人們生活水平不斷提高，我國逐漸步入老齡化社會，慢性病在老年人群體中的發(fā)病率趨于增加，而基層醫(yī)生是老年患者的一線守護(hù)者，肩負(fù)了保障人人享有衛(wèi)生保健的重?fù)?dān)?；鶎俞t(yī)生(全科醫(yī)生)，由于其工作的特殊性，人們親切稱之為“居民健康守門人”，這類工作人員主要扎根于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并在其相應(yīng)的社區(qū)內(nèi)為居民提供醫(yī)療服務(wù)[2]。從目前的情況來看，世界上制定了全科醫(yī)生制度的國家＞50 個，這一制度的建立，在很大程度上保障了全民健康，同時對于合理配置衛(wèi)生資源具有明顯的促進(jìn)作用，另外，還可有效降低醫(yī)療費用。

基層醫(yī)生(全科醫(yī)生)信息化建設(shè)情況

大量的實踐經(jīng)驗顯示，信息科技的發(fā)展和進(jìn)步，為全科醫(yī)生服務(wù)體系的協(xié)同化建設(shè)提供了強大的技術(shù)支撐，在全科醫(yī)生制度建設(shè)中扮演著重要角色。①美國是進(jìn)行區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理較早的國家，首次提出社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)的概念，在進(jìn)行衛(wèi)生管理中，相關(guān)部分的所有權(quán)是獨立分割的，而這種現(xiàn)象對于日后全民衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建成起著一定的消極作用。鑒于此，現(xiàn)階段美國建立了二代衛(wèi)生信息網(wǎng)(RHIO)，其中＞70 個網(wǎng)絡(luò)被投入實踐中應(yīng)用，為全民健康檔案的管理打下了基礎(chǔ)。②加拿大也采用最新的信息技術(shù)進(jìn)行電子檔案管理與優(yōu)化服務(wù)，同時集成其他科技以構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)以及覆蓋范圍廣闊的全國電子衛(wèi)生信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的相繼出現(xiàn)，使得加拿大實現(xiàn)了跨區(qū)域醫(yī)療合作。③英國則采用信息技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)等構(gòu)建了一鍵式的全國醫(yī)療保障系統(tǒng)(NHS)，其可劃分為3 級，每級具有不同的功能，如初級以社區(qū)為中心，主管健康宣教等，可為社區(qū)居民提供豐富的一線服務(wù)；二級以綜合性醫(yī)院為主，主管重病的手術(shù)治療，可為重癥患者提供治療服務(wù)；三級為教研醫(yī)院，專治疑難重癥，能夠為重癥患者提供針對性服務(wù)[3]。2012年英國響應(yīng)大數(shù)據(jù)時代號召，通過對先進(jìn)技術(shù)的集成，設(shè)計出覆蓋全國，通過三級系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，使得很多患者從中受益。④澳大利亞實施社區(qū)首診制，該制度的核心思想是患者轉(zhuǎn)診須經(jīng)全科治療，因此其一線衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了眾多方面，比如慢性病管理、產(chǎn)檢、精神評估等。所以構(gòu)建一個功能強大、性能穩(wěn)定的健康信息系統(tǒng)，對于醫(yī)療工作者進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化服務(wù)具有重要作用，也為居民健康記錄的全面保存創(chuàng)造了條件，進(jìn)而使患者的隨訪與后續(xù)治療更加方便快捷[4]。

在我國，由于近年來國家在政策上做出傾斜，基層衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)全面鋪開，在信息系統(tǒng)發(fā)展的早期階段，其主要是面向兩類用戶，即醫(yī)務(wù)人員以及患者。如今，為了更好地滿足人們需要，一體化的全科醫(yī)生平臺也逐步興起，該平臺涉及眾多客戶端，主要包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、患者等。國外在該領(lǐng)域的研究較早，尤其是發(fā)達(dá)國家的移動醫(yī)療平臺已發(fā)展至電子病歷階段，而國內(nèi)的相關(guān)研究起步較晚，從總體上看仍處于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的初級整合階段，在某些城市則設(shè)計并展開區(qū)域性的電子醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，同時國內(nèi)的掌上醫(yī)院在2018年后經(jīng)過學(xué)者們的不懈努力，其得到了進(jìn)一步的優(yōu)化調(diào)整，發(fā)展形成較為系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療格局，在該網(wǎng)絡(luò)中，涵蓋了眾多個主體，比如阿里健康、春雨醫(yī)生、微醫(yī)等；同時，由于“智慧地球”理念傳播，具有高集成度的人工智能技術(shù)為智慧醫(yī)療的興起提供了強有力的技術(shù)支撐，各種不同類型的軟件相繼誕生，如健康檔案云平臺、在線醫(yī)療咨詢等[5]。

“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的概念

智慧醫(yī)療是一個新生事物，其主要是通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的形式形成，但人們對這一概念并沒有明確的界定。2009年，IBM首先提出了“智慧醫(yī)療”的理念，隨后很多發(fā)達(dá)國家開始關(guān)注并致力于智能醫(yī)療的建設(shè)。在學(xué)術(shù)層面，國外學(xué)者對醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)行了深入研究，并取得了眾多成果。比如Lin 等[6]提出了一種高效的醫(yī)療數(shù)據(jù)處理方法。國外智慧醫(yī)療的發(fā)展水平相對較高，尤其是美國其智慧醫(yī)療設(shè)備在很多國家得到了推廣。從目前的情況看，中國的智慧醫(yī)療起步較晚，然而在近十幾年來發(fā)展迅猛。21 世紀(jì)以來，有人將智慧醫(yī)療定義為遠(yuǎn)程醫(yī)療，指出其以信息技術(shù)為基礎(chǔ)而構(gòu)建的信息平臺，同時集成了其他技術(shù)對信息進(jìn)行快速處理，以為用戶提供服務(wù)。有一部分人則認(rèn)為智慧醫(yī)療是在現(xiàn)代科技集成的基礎(chǔ)上，將各類信息進(jìn)行保存并進(jìn)行精細(xì)化管理，亦可智能響應(yīng)醫(yī)療工作的實際需求，使得工作人員能夠有效地開展服務(wù)。

發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的必要性

人們對健康日益重視：現(xiàn)階段，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，對自身的健康問題也越來越重視，不少人選擇健身，注重日常養(yǎng)生，并通過培養(yǎng)良好的作息及飲食習(xí)慣來達(dá)到健康效果。而智慧醫(yī)療具有高效率特征，其迅猛發(fā)展為醫(yī)療模式的優(yōu)化升級奠定了基礎(chǔ)，同時對于改善醫(yī)生與患者之間的關(guān)系也具有明顯的促進(jìn)作用。

醫(yī)療服務(wù)供給不足：我國人口基數(shù)大，對醫(yī)療服務(wù)的需求也較大?，F(xiàn)階段，我國無論是醫(yī)療服務(wù)的供給能力還是供給結(jié)構(gòu)都受到限制，難以滿足人們的需要。而從現(xiàn)有的情況看，大城市醫(yī)療資源豐富，中小城鎮(zhèn)患者通常會選擇大城市治療疾病，這就使得大城市醫(yī)院人滿為患，而小城市醫(yī)療資源閑置的情況。

計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)智慧醫(yī)療進(jìn)步：在國家的支持和鼓勵下，為計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步提供了制度保障；而計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院診療中扮演著至關(guān)重要的角色，在臨床上，人工智能可以替代醫(yī)生來診斷患者的病情，這就使得智慧醫(yī)療得到迅猛發(fā)展。

更好的醫(yī)療體驗至關(guān)重要：據(jù)行業(yè)調(diào)查和分析可知，未來幾年將是中國“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”建設(shè)飛速發(fā)展的時期，且近年來國家不斷提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革政策，加快了國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭主要是為了給廣大居民帶來更好、更便捷的醫(yī)療體驗，因此，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”是為居民們提高更好醫(yī)療體驗的重要環(huán)節(jié)。

我國“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”建設(shè)的發(fā)展趨勢

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和國家政策的大力支持，我國“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的建設(shè)得到了快速而穩(wěn)定的發(fā)展，下面從三方面進(jìn)行發(fā)展趨勢的闡述和分析，分別是政府牽引、醫(yī)療服務(wù)效率的提升、信息資源共享范圍的擴(kuò)大以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

政府牽引：事實上，“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”涉及很多因素，而相應(yīng)的系統(tǒng)建設(shè)是一項十分復(fù)雜的工程，并且我國現(xiàn)階段在此方面的研究較為缺乏。因此就需要政府加強引導(dǎo)，應(yīng)該加強對于健康信息的隱私保護(hù)，對有關(guān)智慧醫(yī)療建設(shè)的相關(guān)法律做出補充，此種情況下，才能夠為智慧醫(yī)療的穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造有利條件。在實踐中，政府部門不僅要加強智慧醫(yī)療信息的人才培養(yǎng)，同時還要加大在該領(lǐng)域的投入力度，進(jìn)一步提高相關(guān)工作人員的薪酬，以培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊。

醫(yī)療服務(wù)效果的提升：近年來，我國5G 技術(shù)的飛速發(fā)展也在推動著我國“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”服務(wù)的轉(zhuǎn)型，在5G 技術(shù)的推動下，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)能有效突破原有的地域限制，不僅可以使各地的醫(yī)療資源分配更加平均合理，將醫(yī)療資源的使用價值發(fā)揮到極致，還能實現(xiàn)醫(yī)生和患者之間對接的高效性。除此之外，隨著5G 技術(shù)的應(yīng)用和普及，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和技術(shù)也可以得到快速的發(fā)展和提高，進(jìn)而提升機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)效率。

信息資料共享范圍的擴(kuò)大以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高：智慧醫(yī)療的主要目的是實現(xiàn)信息共享，并對信息進(jìn)行有效管理，讓醫(yī)護(hù)工作者從繁重的工作中解脫出來[7]。例如，擴(kuò)大電子病歷系統(tǒng)的共享范圍，能夠讓患者在本地進(jìn)行病情詢問或就醫(yī)，另外，醫(yī)生還可以根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的信息來做出診斷，患者可在第一時間了解自身病情?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”在擴(kuò)大資源共享范圍的過程中，還能為患者的病情診斷和治療突破地域的限制。而且，擴(kuò)大醫(yī)療信息的共享范圍亦可拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，從而協(xié)同合作共同克服技術(shù)難關(guān)。鑒于此，相關(guān)部門應(yīng)立足于實際，制定信息質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的集成化管理，并對相關(guān)請求信息做出快速反饋，這樣才能確?；颊叩玫郊皶r有效的服務(wù)[8]?；颊咔巴t(yī)院就診通常需要進(jìn)行眾多操作，比如掛號、就診、繳費等，這不利于病情的治療也會延長看病時間，因此建立移動醫(yī)療服務(wù)平臺，可讓其快速完成以上操作，以充分提高患者的就醫(yī)效率[9]。更為重要的是，此類系統(tǒng)的構(gòu)建，可以為患者提供最佳治療方案，讓患者獲得更為有效、更具針對性的治療。

結(jié) 語

“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”服務(wù)為“看病難”提供解決途徑?，F(xiàn)階段，相關(guān)部門則要制定合理的醫(yī)療制度，利用現(xiàn)代科技來實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療資源共享，在這一過程中，還要不斷地完善相關(guān)政策達(dá)到有效保障醫(yī)療資源公平性的效果。尤其需要指出的是，國家要加快建立、健全全科醫(yī)生制度，對基層醫(yī)療體系做出政策上的傾斜，由此實現(xiàn)醫(yī)療資源的全面獲取?？傮w來講，智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，在很大程度上提高了醫(yī)院利用率，讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。目前，該模式在發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行推廣，比如上海、杭州等地區(qū)已有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始發(fā)展智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療的出現(xiàn)，讓人們的就醫(yī)更加便利，也使得醫(yī)療費用降低。但是目前其在發(fā)展中存在一系列問題，故而在未來要不斷改進(jìn)和完善。