董秀華

順產分娩是符合人體自然規(guī)律的分娩方式，分娩過程中會產生劇烈疼痛感[1]。在劇烈疼痛的影響下，可加速產婦體力流失，延長產程，出現宮縮乏力現象，繼而影響分娩。有研究表明疼痛容易讓產婦產生消極情緒，影響產程，對胎兒健康和母嬰結局有不良影響[2]。有效鎮(zhèn)痛不僅可以緩解產婦分娩疼痛，同時會縮短產程，有利于順利分娩，改善母嬰分娩結局。臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因，該藥物具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)勢[3]。但單獨使用時，對子宮肌肉無作用，導致無法進一步促進宮縮。地西泮是一種中樞抑制劑，不僅可以緩解疼痛，還具有松弛肌肉的優(yōu)勢[4]?；诖耍狙芯恳?020年1月-2022年1月于南平市婦幼保健院行鎮(zhèn)痛分娩的184例產婦為例展開對比分析，旨在探究地西泮聯合0.1%羅哌卡因在鎮(zhèn)痛分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月本院行分娩鎮(zhèn)痛的184例產婦為研究對象。（1）納入標準：單胎妊娠；經臨床評估確認可陰道分娩。（2）排除標準：對地西泮、羅哌卡因過敏；嚴重精神抑郁；重度肌無力；嚴重急性乙醇中毒；伴嚴重慢性阻塞性肺疾?。荒δ苷系K或正在接受抗凝治療；局部皮膚感染或全身感染未控制；合并難治性低血壓及低血容量、顯性或隱性大出血；繼發(fā)性或原發(fā)性宮縮乏力和產程進展緩慢。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各92例。對照組年齡21～36歲，平均（28.38±2.14）歲；孕周37～42周，平均（39.09±0.19） 周；ASA分 級：Ⅰ級46例，Ⅱ級46例；經產婦21例，初產婦71例；體重54～79 kg，平均（66.39±4.06）kg。觀察組年齡21～36歲，平均（28.71±2.32）歲；孕周37～42周，平均（39.41±0.24）周；ASA分級：Ⅰ級49例，Ⅱ級43例；經產婦19例，初產婦73例；體重55～80 kg，平均（67.18±4.14）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本院倫理委員會已批準開展本研究，產婦及家屬知情且自愿參與。

1.2 方法

兩組進入分娩室后均給予常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查心電圖、血壓、血氧飽和度，持續(xù)胎心監(jiān)護，同時給予鼻導管氧氣吸氧，開放靜脈通路。對照組給予0.1%羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛。在孕婦宮口開至3 cm時，常規(guī)消毒L3～4椎間隙，進行硬膜外腔穿刺并置管，硬膜外推注1%利多卡因（海南天煌制藥有限公司，國藥準字H20059925，規(guī)格：10 ml︰173 mg）3 ml，一次性注射，接著硬膜外推注0.1%羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20060137，規(guī)格：10 ml︰100 mg），首次推注5 ml，并觀察5 min，后于硬膜外以6～8 ml/h速度進行導管泵入，持續(xù)泵入至宮口全開，停止給藥。觀察組在對照組基礎上于注射羅哌卡因前先給予靜脈注射地西泮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H50021483，規(guī)格：2 ml︰10 mg）1 ml。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛情況：比較兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30 min時、鎮(zhèn)痛2 h后、宮口全開時視覺模擬疼痛量表（VAS）評分，VAS由標有“無痛”和“劇烈疼痛”的線段組成，“無痛”一端為0分，“劇烈疼痛”一端為10分，分數越高提示產婦疼痛程度越嚴重[5]。（2）不良母嬰結局：記錄兩組不良母嬰結局，包括宮頸裂傷、中轉剖宮產、新生兒窒息及產后出血。（3）產程時間：比較兩組陰道分娩產婦第一、第二、第三產程時間[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

兩組鎮(zhèn)痛前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組鎮(zhèn)痛30 min時、鎮(zhèn)痛2 h后、宮口全開時VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛情況比較[分，（±s）]

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛30 min時 鎮(zhèn)痛2 h后 宮口全開時觀察組（n=92） 8.79±1.18 2.04±0.58 2.57±0.97 2.69±0.76對照組（n=92） 8.76±1.07 2.34±0.62 2.93±0.94 3.06±0.89 t值 0.181 3.389 2.556 3.032 P值 0.857 0.001 0.011 0.003

2.2 兩組不良母嬰結局比較

觀察組不良母嬰結局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良母嬰結局比較[例（%）]

2.3 兩組陰道分娩產婦產程時間比較

觀察組陰道分娩產婦第一、第二、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組陰道分娩產婦產程時間比較（±s）

表3 兩組陰道分娩產婦產程時間比較（±s）

組別 第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）觀察組（n=91） 14.84±3.37 124.86±21.26 6.73±2.19對照組（n=90） 16.46±3.41 136.38±24.42 8.08±3.26 t值 3.215 3.386 3.274 P值 0.002 0.001 0.001

3 討論

自然分娩時，子宮肌肉陣發(fā)性收縮，使子宮肌纖維拉長或者撕裂，從而使產婦出現劇烈的疼痛感受[7]。胎兒通過產道時壓迫產道，尤其是子宮下段、宮頸和陰道、會陰部，導致疼痛。劇烈疼痛會增加產婦氧耗，同時會加速其體力消耗，或是導致子宮動脈收縮，造成胎兒供血不足、缺氧及酸中毒等[8]。因此需要采取有效的鎮(zhèn)痛手段緩解疼痛，以減輕其痛苦，合理縮短產程，改善母嬰結局。

羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局麻藥，將0.1%羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解其疼痛，讓孕婦處于適宜的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，但隨著產程進展，分娩疼痛增加，促進其體力消耗，同時增加其不良情緒，單獨使用該藥物，疼痛緩解效果不理想，繼而限制了母嬰結局的改善效果。地西泮是苯二氮類中樞抑制劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等優(yōu)勢[9]。研究結果顯示，觀察組不良母嬰結局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。提示給予產婦地西泮聯合0.1%羅哌卡因鎮(zhèn)痛分娩可以有效改善母嬰結局。有研究表明，母嬰結局的影響因素有疼痛程度、產程時間等[10-11]。在應用0.1%羅哌卡因的基礎上應用地西泮，在藥物鎮(zhèn)痛作用下可進一步減輕其分娩疼痛。地西泮聯合0.1%羅哌卡因可以有效鎮(zhèn)痛，同時可以縮短產程，繼而改善母嬰結局。但是在用藥時需要注意地西泮對呼吸功能的抑制作用，用藥過程需嚴格控制用量，避免經胎盤對胎兒造成影響，加大新生兒窒息風險[12]。

地西泮可引起中樞神經不同部位的抑制，配合0.1%羅哌卡因用于產婦分娩中可以進一步提高鎮(zhèn)痛效果。研究顯示觀察組鎮(zhèn)痛30 min時、鎮(zhèn)痛2 h后、宮口全開時VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見地西泮聯合0.1%羅哌卡因可以提高鎮(zhèn)痛效果。地西泮可以與特異的神經細胞膜受體相互作用，強化并促進腦內主要抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）的神經傳遞功能，在中樞神經突觸前和突觸后發(fā)揮抑制作用。該藥物可以通過刺激上行性網狀激活系統內的GABA受體，提高GABA在中樞神經系統中的抑制作用，增強腦干網狀結構受刺激后的皮層抑制反應，同時阻斷邊緣性覺醒反應，繼而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[13]。此外該藥還可以緩解肌緊張及反射性肌肉痙攣，提高鎮(zhèn)痛效果。

有研究指出，產程時間與產婦體力狀況、心態(tài)、胎次、胎位、推送能力、藥物等因素有關[14-15]。產前分娩疼痛可在精神上困擾產婦，使其產生焦慮、恐懼等因素，繼而導致其體力不能耐受而影響產程。在生產過程中，分娩疼痛會導致產婦增加耗氧，出現過度通氣和低碳酸血癥及子宮收縮不足，影響產程。尤其在第二產程時，產婦需要配合腹壓，若其體力消耗過度，則會延緩產程進展，甚至導致胎兒在產道中長時間停留，增加胎兒宮內窘迫風險。給予產婦適當鎮(zhèn)痛有助于產婦在時間最長的第一產程期間得以適當休息，緩解疲倦，減輕恐懼，為后續(xù)分娩奠定良好基礎[16-17]。本研究顯示，觀察組第一、第二、第三產程時間均短于對照組（P<0.05）。提示給予分娩產婦地西泮聯合0.1%羅哌卡因可以縮短產程時間。地西泮可以直接作用于中樞系統，抑制兒茶酚胺異常釋放，繼而避免發(fā)生宮縮抑制現象，對控制產程有一定效果[18]。給予產婦應用地西泮后，可以促進其肌肉松弛，繼而使宮頸和宮口軟化，促進其擴張，不僅可以避免宮頸痙攣，而且還可以有效縮短產程。與此同時，該藥物還可以在松弛肌肉的作用下，發(fā)揮減少產道損傷風險的效果，并促進前列腺素釋放，加快宮頸成熟，對縮短產程有顯著作用[19]。地西泮聯合0.1%羅哌卡因可以加強鎮(zhèn)痛效果，避免其體力消耗過快，有助于產程時間縮短。此外，地西泮常用于治療各種焦慮及各種功能性神經癥，在此用于分娩鎮(zhèn)痛，具有中樞抑制作用，可以與邊緣系統中的苯二氮受體結合，發(fā)揮抗抑郁、焦慮作用，繼而緩解其不良情緒[20]。當產婦的不良情緒得以有效緩解，可以避免負性情緒對血管收縮痙攣和宮縮反應造成不良影響，繼而促進產程順利推進。

綜上所述，給予分娩產婦地西泮聯合0.1%羅哌卡因可以有效減輕其疼痛，改善母嬰結局。