黃海珍

有數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)在我國(guó)的患病人數(shù)有500萬～700萬，屬于僅次于腫瘤的第二大疾病[1]。臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、口角歪斜、不省人事、半身不遂及語言不利為主，給患者身心健康造成極大危害。痙攣性癱瘓是中風(fēng)患者常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢伸肌肌群的肢體痙攣狀態(tài)。因此，盡早盡快地解決痙攣問題，改善異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，是恢復(fù)中風(fēng)患者肌張力與肌力的關(guān)鍵[2]。因此，臨床除了常規(guī)治療之外，應(yīng)盡早選擇適宜的護(hù)理措施，以此改善患者神經(jīng)功能與肢體功能，從而降低致殘率，同時(shí)提升患者生存質(zhì)量[3]。近幾年，隨著護(hù)理技術(shù)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果更好，可有效促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，并快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合中醫(yī)治療思想，將該病患者臨床護(hù)理工作推向中心軌道發(fā)展，幫助患者快速恢復(fù)機(jī)體功能及神經(jīng)功能[4]。本研究采用中醫(yī)護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年1月肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院收治的80例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料完整，意識(shí)正常；（2）與文獻(xiàn)[5]《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中診斷相符，經(jīng)磁共振、CT等檢查確診；（3）研究期間依從性良好可積極配合；（4）中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有癲癇、器質(zhì)性精神障礙、癡呆等病史；（2）非中風(fēng)引起的痙攣性癱瘓；（3）聽力障礙或者無法交流。以隨機(jī)抽樣法分為參照組及試驗(yàn)組，各40例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（批號(hào)：IRB-2020-019），所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

參照組選擇常規(guī)護(hù)理，囑咐患者臥床休養(yǎng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者病情與體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)還可關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)給予疏導(dǎo)。

試驗(yàn)組給予中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，（1）情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔等病房環(huán)境，以保持患者情緒穩(wěn)定，該病患者由于語言能力受阻、肢體功能障礙及治療時(shí)間長(zhǎng)等因素易產(chǎn)生焦慮、抑郁及煩躁不安等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，耐心對(duì)待每一位患者，對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解后給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，針對(duì)治療信心不足的患者可通過向其講解治療成功的案例以增強(qiáng)其治療信心。針對(duì)伴肝陽上亢的患者需安撫其易怒及暴躁的情緒，指導(dǎo)其家屬陪伴患者完成整個(gè)治療過程；對(duì)于血瘀氣虛者要指導(dǎo)其確保充分休息，保持良好的心態(tài)；對(duì)于痰濕阻絡(luò)者，鼓勵(lì)其宣泄情緒，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）針灸治療：穴位選擇足三里、手三里、三陰交、合谷及丘墟，直刺3 cm，昆侖直刺1.5 cm，留針時(shí)間為20 min，1次/d。（3）中藥熏蒸：藥方組成有紅花、海桐皮、伸筋草及桑枝各15 g，煎煮后，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側(cè)，以患者耐受為度，2次/d。（4）穴位按摩：對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、陽陵泉、環(huán)跳、肩井及八風(fēng)等穴位實(shí)施按摩，每個(gè)穴位按摩2 min，力度輕到重，以酸麻脹痛感為宜，1次/d。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組的負(fù)面情緒，①HAMD：總分0～76分，<8分正常，8～20分輕度抑郁，20～35分中度抑郁，>35分嚴(yán)重抑郁；②HAMA：總分0～56分，<7分正常，7～21分輕度焦慮，21～29分中度焦慮，>29分嚴(yán)重焦慮[6]。（2）護(hù)理前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，①NIHSS：總分0～42分，0～15分輕度神經(jīng)受損；16～30分中度神經(jīng)受損；31～45分重度神經(jīng)受損[7]；②FMA：總分0～226分，<50分肢體重度障礙；50～95分中度障礙；96～100分輕微障礙[8]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡、深靜脈血栓、尿道感染）發(fā)生情況。（4）比較兩組的生活質(zhì)量，根據(jù)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，涉及社會(huì)功能、精神健康、生理職能、健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能等方面，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的HAMD、HAMA評(píng)分低于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=40） 18.36±4.25 9.75±1.36 15.87±3.68 8.22±1.74參照組（n=40） 18.07±4.11 12.44±2.53 15.60±3.42 10.96±2.65 t值 0.310 5.923 0.340 5.466 P值 0.757 0.001 0.735 0.001

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能比較

護(hù)理前兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于參照組，但FMA評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

組別 NIHSS FMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=40） 22.65±8.68 13.67±4.52 62.48±9.37 85.10±3.67參照組（n=40） 22.41±8.90 18.29±6.06 62.71±9.10 79.53±5.22 t值 0.122 3.865 0.111 5.521 P值 0.903 0.001 0.912 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于參照組的27.50%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 社會(huì)功能 精神健康 生理職能 健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=40） 60.47±3.25 91.55±1.63 54.31±4.58 87.25±1.03 57.12±4.01 84.03±1.45 62.17±3.55 90.20±1.08參照組（n=40） 60.81±3.69 84.27±2.03 54.39±4.66 80.49±2.25 57.63±4.21 77.29±2.36 62.89±3.41 84.36±1.75 t值 0.409 16.543 0.072 16.162 0.519 14.396 0.865 16.801 P值 0.684 0.001 0.942 0.001 0.605 0.001 0.390 0.001

表5（續(xù)）

3 討論

近年來，我國(guó)中風(fēng)的患病率、致殘率與病死率較高，作為臨床較常見的急性腦血管疾病，即使經(jīng)有效治療后，部分患者也可遺留后遺癥。其中痙攣性癱瘓作為中風(fēng)后最為嚴(yán)重且多見的后遺癥，一旦合并出現(xiàn)后，不僅給患者帶來較大痛苦，限制患者日?；顒?dòng)，甚至延長(zhǎng)治療周期，降低生存質(zhì)量，給患者家庭經(jīng)濟(jì)造成極大負(fù)擔(dān)[10]。

以往，臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中以臥床休養(yǎng)、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情、心理疏導(dǎo)為主，雖然取得過一定的應(yīng)用效果，但對(duì)患者肢體與神經(jīng)功能的恢復(fù)無明顯作用，從而導(dǎo)致預(yù)后并不理想。根據(jù)近代康復(fù)理論，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過外來的因素進(jìn)行補(bǔ)充和重組結(jié)構(gòu)[11]。其中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的最重要的外部因素是功能恢復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)后下肢痙攣性癱瘓歸屬中醫(yī)“痙證”“筋病”范疇，其病因病機(jī)是機(jī)體臟腑功能失衡，元?dú)馓澨摶蛘咛禎?，?dǎo)致淤血內(nèi)生，加上飲食不節(jié)，七情失常，過度勞倦，氣候突變，使得患者機(jī)體內(nèi)淤血堆積，痰熱內(nèi)生，或者肝陽亢盛，血隨氣逆，引起腦神經(jīng)痹阻或者血滋脈外，形成中風(fēng)，而后肢體淤血阻滯，脈絡(luò)不通[12]。中醫(yī)護(hù)理作為常用的臨床護(hù)理模式之一，具體是在中醫(yī)理論的前提下通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方式促進(jìn)患者病情康復(fù)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣益血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，相比于常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理具有整體性、全面性的特點(diǎn)，所以可以取得更為突出的護(hù)理效果。本文研究顯示，護(hù)理前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組HAMD、HAMA評(píng)分低于參照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于參照組，但FMA評(píng)分高于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于參照組的27.50%（P<0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。分析原因：中藥熏蒸藥方中紅花具有活血化瘀的功效，伸筋草可舒筋活血，海桐皮可祛風(fēng)濕行經(jīng)絡(luò)，桑枝可利關(guān)節(jié)，全方共用具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。通過熏蒸溫?zé)嵝Ч爸兴幑πВ烧{(diào)和氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行。針灸療法通過經(jīng)絡(luò)感傳作用“促通”中樞神經(jīng)，可顯著改善患者的神經(jīng)功能。在實(shí)施過程中，根據(jù)患者各種情況選擇穴位，刺激患者的經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到促進(jìn)氣血循環(huán)的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，針灸可以激活上升的腦干網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[14]。本次研究取穴合谷、足三里、手三里、丘墟、三陰交及昆侖，陰陽互濟(jì)，從而解除患肢痙攣，對(duì)肢體痿痹具有較好的調(diào)節(jié)作用。穴位按摩通過按、揉、捏、滾及搓等手法。對(duì)環(huán)跳、陽陵泉等穴位實(shí)施按摩，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，此外可刺激患肢肌肉組織，增強(qiáng)肌肉組織的收縮能力，進(jìn)而使患者因偏癱而引起的步態(tài)異常得到改善[15]。此外，情感護(hù)理通過聯(lián)合中醫(yī)學(xué)理論來恢復(fù)患者的身心，進(jìn)一步增強(qiáng)了康復(fù)效果?；颊咴谶M(jìn)行情志及康復(fù)護(hù)理等方式的引導(dǎo)下，大部分患者的機(jī)體整體健康情況有明顯的改善，血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行逐漸恢復(fù)，因此其肢體功能得到顯著改善，神經(jīng)損傷也會(huì)逐漸恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓采用中醫(yī)護(hù)理方案后，可穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善神經(jīng)功能，并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用。