肖忠祥

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征，以腕前部疼痛、手部麻木無力為典型臨床表現(xiàn)[1-2]。其中中度腕管綜合征患者可伴感覺減退、活動障礙等癥狀，嚴重時，疼痛可延伸至手肘、肩部，會降低其生活質(zhì)量，影響正常生活狀態(tài)，若未接受有效救治，隨病情加重，可出現(xiàn)大魚際部肌肉萎縮，甚至正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺完全喪失等[3-4]。因而，中度腕管綜合征患者需采取積極診療措施。常規(guī)西藥治療效果有限，發(fā)散式體外沖擊波可通過精準定位的脈沖壓強波，促進病灶微血管生成，改善病灶及周圍的微循環(huán)狀態(tài)，緩解軟組織損傷所致疼痛感[5]。目前發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療方式在中度腕管綜合征中的研究尚少，所以本研究擬對武漢市第九醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的70例中度腕管綜合征患者進行甲鈷胺治療、發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療間的效果對比，深入探析此聯(lián)合治療方式的實際效果，為中度腕管綜合征臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月本院收治的70例中度腕管綜合征患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)神經(jīng)傳導檢查確診為腕管綜合征，符合文獻[6]中度腕管綜合征診斷標準；（2）年齡30～70歲；（3）有持續(xù)性手指疼痛、麻木等中度病癥；（4）基本資料齊全。排除標準：（1）因感染、風濕免疫類疾病等致繼發(fā)性腕管綜合征；（2）本研究前1個月內(nèi)，接受過相關(guān)治療；（3）病灶處有局部手術(shù)史、創(chuàng)傷史；（4）局部皮膚不完整，或有丘疹等不適宜治療情況；（5）對甲鈷胺有過敏反應(yīng)；（6）有精神疾病、語言障礙，配合度低。按隨機數(shù)字表法分為對照組（35例，甲鈷胺治療）與觀察組（35例，發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療）。其中對照組年齡30～66歲，病程2～25周。觀察組年齡32～70歲，病程2～24周。兩組的年齡、病程、性別、病灶位置等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者、家屬均自愿簽署知情通知書。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對照組：口服甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060865，規(guī)格：0.5 mg）治療，1.5 mg/d，均分3次服用。連續(xù)治療2周。

觀察組：發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療。發(fā)散式體外沖擊波治療，采用購自山西航中靶向醫(yī)療科技有限公司的發(fā)散式體外沖擊波治療儀[型號AGD-800，晉食藥監(jiān)械（準）字2013第2210031號]，參數(shù)設(shè)定為頻率10～25 Hz、次數(shù)1 200次，能量密度0.005～0.320 mJ/mm2，治療深度0～20 mm，沖擊波脈寬≤3 μs，聚焦范圍40 mm×10 mm，壓力峰值<50 MPa。取臥位或坐位，定位腕管，均勻涂抹耦合劑，將治療儀探頭置于腕管處，在橈側(cè)腕屈肌腱-遠側(cè)腕橫紋交界處及掌長肌腱-遠側(cè)腕橫紋交界處這兩個范圍內(nèi)輕微移動，有明顯脹痛感為具體病灶處，于病灶處沖擊治療5 min，2次/周，連續(xù)治療2周。本組甲鈷胺用藥方式與對照組完全一致。

1.3 觀察指標及評價標準

采用波士頓腕管綜合征量表（Boston carpal tunnel questionnaire，BCTQ）評分、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估治療前、治療2周后兩組的病癥、疼痛評分。BCTQ評分包含癥狀（11項）、功能（8項），每小項1～5分，BCTQ癥狀計11～55分，BCTQ功能計8～40分，得分與腕管綜合征癥狀、功能恢復(fù)情況呈負相關(guān)。VAS評分共計0～10分，分數(shù)與疼痛嚴重程度呈正相關(guān)。

對比兩組的電生理檢查情況：用肌電圖儀（海神，型號NDI-092）進行腕部以下正中神經(jīng)生理檢查，記錄治療前、治療2周后的腕部正中神經(jīng)至大魚際中段拇短展肌復(fù)合肌肉動作電位（compound muscle action potentioal，CMAP）波幅、正中神經(jīng)腕部至拇指感覺神經(jīng)傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕部至拇指大魚際中段正中神經(jīng)末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）這三項指標數(shù)據(jù)。

采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分、整體癥狀分數(shù)表（global symptom score，GSS）評分評估治療前、治療后2周兩組的生活質(zhì)量、患肢癥狀。SF-36評分包含心理健康、日?；顒庸δ堋⑸眢w疼痛、活力、軀體功能、日常精神活動功能、社會功能、總體健康等，共計0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；GSS評分包含肢體疼痛、麻木、刺痛、肌力減退、夜間痛醒等，分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

對比兩組的臨床療效，統(tǒng)計治療后2周患者可達的臨床效果。顯效：BCTQ癥狀評分≤20分、功能評分≤15分，正中神經(jīng)及腕部功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量顯著提升；有效：20分28分、功能評分>20分，正中神經(jīng)及腕部功能恢復(fù)較差，生活質(zhì)量無顯著提升?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的BCTQ、VAS評分比較

治療前，兩組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的BCTQ、VAS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組的BCTQ、VAS評分比較[分，（±s）]

組別 BCTQ癥狀BCTQ功能VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 30.52±3.78 18.26±2.24 21.25±3.81 12.23±2.21 3.85±0.84 1.01±0.25對照組（n=35） 31.55±3.81 26.01±2.53 22.27±3.83 19.98±2.48 3.81±0.81 2.65±0.36 t值 1.135 13.569 1.117 13.803 0.203 22.137 P值 0.260 0.001 0.268 0.001 0.840 0.001

2.2 兩組的電生理檢查情況比較

治療前，兩組的CMAP波幅、SCV、DML檢測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的CMAP波幅、SCV檢測值均高于對照組，DML檢測值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的電生理檢查情況比較（±s）

表3 兩組的電生理檢查情況比較（±s）

組別 CMAP波幅（mV）SCV（m/s）DML（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 4.62±1.21 7.83±1.64 38.85±3.72 46.84±4.17 5.71±1.35 4.28±0.85對照組（n=35） 4.69±1.24 5.71±1.45 39.01±3.88 41.85±3.96 5.68±1.32 5.22±1.01 t值 0.239 5.729 0.176 5.134 0.094 4.213 P值 0.812 0.001 0.861 0.001 0.925 0.001

2.3 兩組的SF-36、GSS評分比較

治療前，兩組的SF-36、GSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的SF-36評分高于對照組，GSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組的SF-36、GSS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組的SF-36、GSS評分比較[分，（±s）]

組別 SF-36 GSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 60.43±8.28 85.83±9.86 26.32±5.12 11.85±3.18對照組（n=35） 61.29±8.76 73.72±8.96 25.99±5.04 18.87±4.82 t值 0.422 5.378 0.272 7.192 P值 0.674 0.001 0.787 0.001

2.4 兩組的臨床療效比較

觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腕管綜合征俗稱鼠標手，一般是因外源性壓迫、腕管管腔變小、管腔內(nèi)容物增多或體積增大等因素所致，除此之外，因職業(yè)因素，長期過度使用腕部，致腕管內(nèi)壓力反復(fù)劇烈變化，也會導致正中神經(jīng)慢性損傷，誘發(fā)腕管綜合征[7]。流行病學顯示，我國腕管綜合征高發(fā)人群為中老年女性，雙側(cè)腕部發(fā)病率可達30%以上，其中絕經(jīng)期女性占比90%左右，因此中老年女性或有上述高危因素者需重視腕管綜合征的防治工作[8]。

臨床中，甲鈷胺是腕管綜合征的常見西醫(yī)藥物治療方式，此藥物可利用甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進核酸-蛋白-脂肪代謝，促進核酸、蛋白合成，促進軸索再生、髓鞘形成，修復(fù)損傷神經(jīng)阻滯的治療目的。發(fā)散式體外沖擊波具有操作便捷、治療時間短、微創(chuàng)（損傷輕微）、治療費用低（一般低于手術(shù)治療）、效果顯著等優(yōu)勢，在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中具有一定的推廣應(yīng)用價值。所以本研究將發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療方式應(yīng)用到中度腕管綜合征患者的臨床治療中，研究顯示，治療后，觀察組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分、DML檢測值均低于對照組，CMAP波幅、SCV檢測值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示聯(lián)合治療可幫助患者達到更好的恢復(fù)效果。其原因可能如下，體外沖擊波治療屬非侵入式操作，不會對患者機體造成侵損，有一定安全保障，風險小[9]。另外，通過空氣傳導的機械性脈沖壓強波利用空化作用、應(yīng)力作用可有效改善局部微環(huán)境、松解組織粘連達提升細胞變形能力、提升組織細胞攝氧量，促進組織修復(fù)[10]。同時，沖擊波對軸突也有強刺激作用，可通過刺激軸突，達到鎮(zhèn)痛的功效，利于結(jié)締組織細胞外基質(zhì)的體液循環(huán)，利于促進機體代謝，達促進機體恢復(fù)，緩解疼痛感的治療目的。因而在常規(guī)甲鈷胺治療基礎(chǔ)上，加上發(fā)散式體外沖擊波進行聯(lián)合治療，可幫助中度腕管綜合征患者達更好的腕部功能作用恢復(fù)效果，可進一步提升其整體的鎮(zhèn)痛療效。在生活質(zhì)量及臨床療效方面，治療后觀察組的GSS評分低于對照組，SF-36評分、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療可提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者提升治療效果。這可能是因為利用沖擊波機械效應(yīng)，在不同密度組織間產(chǎn)生能量梯度差及拉應(yīng)力，以促進組織間的松解、分離，有效緩解粘連、攣縮等癥狀，促進局部微循環(huán)及病灶部位肌肉、軟組織的恢復(fù)。利用發(fā)散式體外沖擊波治療的空化效應(yīng)，在沖擊波作用于組織時，使局部組織產(chǎn)生大量微小氣泡，并使氣泡迅速膨脹、崩潰，產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，有效疏通閉塞微細血管，促進局部血液循環(huán)，改善正中神經(jīng)在腕管內(nèi)承受的壓力，緩解手部麻木、腕部疼痛等癥狀[11]。除此之外，發(fā)散式體外沖擊波還有觸變生物效應(yīng)，有減少前列腺素物質(zhì)合成、降低腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平的功效，對消除病灶處炎癥，提升中度腕管綜合征臨床療效等均有積極影響。何林飛等[12]研究發(fā)現(xiàn)，接受了發(fā)散式體外沖擊波治療的中度腕管綜合征患者，其BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、DML檢測值更低，SCV檢測值更高，與本研究結(jié)果一致。說明將發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療應(yīng)用到中度腕管綜合征中，可達較好的臨床療效，且發(fā)散式體外沖擊波治療具有安全、高效、非侵入式、損傷微小等優(yōu)勢。

綜上所述，將發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合甲鈷胺治療應(yīng)用到中度腕管綜合征中，可達較理想的治療效果，可促進腕部疼痛、手麻木等癥狀的恢復(fù)，能有效減輕患者病痛，提升生活質(zhì)量，推廣應(yīng)用價值較高。