游坊鑫，周 艷，陳開華

（1.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心胸外科 湖北 恩施 445000；2.恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科 湖北 恩施 445000）

整形外科為臨床的一個新興科室，其整形項目眾多，廣受人們喜愛[1]。近些年整形患者呈遞增趨勢，尤其是顏面部整形，但任何手術均存在一定失敗風險。整形失敗者因手術失敗極易出現(xiàn)內心恥辱感，即病恥感，導致其活動能力降低，自信心減弱，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，對其治療依從性產生影響，不利于預后。據相關研究報道，正念冥想不僅能改善圍絕經期患者焦慮、抑郁[2]，還能緩解化療后患者的負性情緒[3]，提高生活質量。正念冥想起源于國內禪修理念，主要是一種正念療法結合冥想的干預手段，利用放松和集中精神方式達到放松身心、調節(jié)情緒的目的[4]。當前臨床中關于正念冥想干預不良情緒患者的研究較多，但鮮少見其在整形失敗患者中的應用報道。為此，本研究探究以歸因理論為基礎的正念冥想對整形失敗患者病恥感、心理韌性及自我效能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的整形失敗患者8 7例，按照投擲法設為研究組4 4例和對照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 學歷 整形失敗部位 男 女 高中及以下 大專及以上 眼部 鼻部 唇部研究組 44 8 36 28.85±3.26 21 23 9 22 13對照組 43 9 34 29.03±3.31 18 25 8 23 12 t/χ2值 0.104 0.256 0.303 0.110 P值 0.747 0.799 0.582 0.947

1.2 納入標準：①年齡18歲以上者；②均為整形失敗后首次行修復術者；③意識清楚，可正常交流；④均未存在嚴重并發(fā)癥；⑤知情同意。

1.3 排除標準：①凝血機制異常者；②存在嚴重心、肝等臟器疾病者；③合并嚴重感染、自身免疫性疾病者；④聾啞、智力低下者。

1.4 方法：對照組采取常規(guī)護理，主要為日常生活護理、健康宣教、預防并發(fā)癥等。研究組在此基礎上給予以歸因理論為基礎的正念冥想干預，具體如下：（1）歸因理論干預。護理人員分析患者整形失敗原因，并以原因的不同維度為起點對患者進行相應干預，促使其朝向有助于緩解其不良心理方面進行歸因，提高其修復期望值。針對將整形失敗歸于內部因素者，護理人員需要適當對其進行鼓勵，肯定并表揚其積極行為，獎勵其進步行為；針對將整形失敗歸于外部因素者，護理人員需要通過親身演示、操作強化等方式引導患者配合治療與護理，同時要求患者再次進行歸因，以提高其自我效能；（2）正念冥想干預。①患者住院第1天即向其講解正念冥想干預原理、方法、內容及注意事項等，以建立信任護患關系；②準備階段。囑患者進行頸部、髖部及腰部放松活動，時間為5 min；③放松訓練。指導患者取舒適坐位，閉上雙眼進行數(shù)次深呼吸，同時播放舒緩音樂，引導患者在背景樂下按從上到下的身體順序進行放松訓練及引導性意象以感受到相應身體處血液流動，從而達到完全身體放松狀態(tài)，時間為5 min；④調節(jié)呼吸。指導患者進行呼吸調節(jié)，節(jié)律為先淺快后深長平緩，并在心中按照由1至10再反之的順序進行呼吸次數(shù)默數(shù)，時間為5 min；⑤冥想。引導患者在背景樂下進行冥想，想象自己處在一些令人身心愉悅的美景中，自我體驗景色，時間為10 min；⑥釋放壓力。引導患者利用視、觸、聽、味、嗅等感覺對身邊事物進行感知，并對此不加以批評或分析，只接受自身生活環(huán)境以釋放壓力，時間為10 min；⑦最后，喚醒患者，囑其活動四肢，并引導患者相互討論冥想過程中的問題及分享自身感受。兩組均干預2周。

1.5 評價指標

1.5.1 依從性：患者態(tài)度友好，心態(tài)良好，積極配合醫(yī)護人員工作為依從性非常好；患者態(tài)度及心態(tài)一般，需經安撫后才可配合醫(yī)護人員工作為依從性良好；患者態(tài)度及心態(tài)差，經安撫后仍不配合工作為依從性差[5]?？傄缽穆?（非常好+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 病恥感：采取社會影響量表（Social impact scale，SIS）[6]評估兩組干預前、干預后病恥感情況，該表共24條項目4個維度（社會隔離、內在羞愧、經濟歧視、社會排斥），得分越高提示病恥感愈強烈。

1.5.3 心理韌性：采取CD-RISC[7]評估兩組干預前后心理韌性，該表共25項條目，滿分100分，得分越高提示心理韌性越高。

1.5.4 自我效能：采取GSES[8]評估兩組干預前后自我效能，該表包括10項條目，滿分40分，得分越高提示自我效能水平越高。

1.5.5 應對方式：采取醫(yī)學應對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]評估兩組干預前后應對方式，該表包括20條項目，屈服（5～15分）、回避（7～30分）、面對（10～30分）3個維度，分數(shù)越高個體越傾向于該應對方式。

1.6 統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計軟件SPSS 20.0分析數(shù)據。計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較：研究組依從性為95.45%，較對照組的79.07%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較 [例(%)]

2.2 兩組干預前后病恥感比較：兩組干預前社會隔離、內在羞愧、經濟歧視、社會排斥維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后社會隔離、內在羞愧、經濟歧視、社會排斥維度評分比干預前低，且研究組干預后社會隔離、內在羞愧、經濟歧視、社會排斥維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后病恥感比較 （±s，分）

表3 兩組干預前后病恥感比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 社會隔離 內在羞愧 經濟歧視 社會排斥 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 20.32±3.16 12.91±4.22△ 13.85±2.13 8.52±2.06△ 7.39±0.86 5.03±0.49△ 23.01±3.28 15.15±3.02△對照組 20.25±3.14 18.67±3.07△ 13.73±2.11 12.49±2.01△ 7.44±0.84 6.42±0.78△ 22.94±3.23 21.26±3.12△t值 0.104 7.266 0.264 9.096 0.274 9.977 0.100 9.282 P值 0.918 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.785 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.3 兩組干預前后心理韌性、自我效能比較：兩組干預前CD-RISC、GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后CD-RISC、GSES評分較干預前高，且研究組CDRISC、GSES評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后心理韌性、自我效能比較 （±s，分）

表4 兩組干預前后心理韌性、自我效能比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD-RISC評分 GSES評分 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 51.73±6.24 78.12±7.15△ 15.83±3.67 25.18±4.85△對照組 43 52.26±6.29 69.86±6.54△ 16.07±3.71 19.93±4.12△t值 0.395 5.619 0.303 5.436 P值 0.694 ＜0.001 0.762 ＜0.001

2.4 兩組干預前后應對方式比較：兩組干預前回避、屈服及面對應對方式評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后回避、屈服應對方式評分較干預前低，面對應對方式評分較干預前高，且研究組回避、屈服評分比對照組低，面對評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后應對方式比較 （±s，分）

表5 兩組干預前后應對方式比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 回避 屈服 面對 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 19.17±3.25 12.29±2.63△ 12.65±1.87 7.74±2.01△ 19.04±3.56 24.82±3.01△對照組 43 18.86±3.16 15.08±3.02△ 12.49±1.83 10.39±2.42△ 19.01±3.48 21.15±2.75△t值 0.451 4.598 0.403 5.561 0.040 5.933 P值 0.653 ＜0.001 0.688 ＜0.001 0.968 ＜0.001

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的改善及對美的需求不斷增加，整形事業(yè)不斷發(fā)展，進行美容手術患者逐漸增多，其中以眼、鼻等整形者最多。但整形患者均有一定失敗幾率，失敗者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理，嚴重影響其康復。因此，尋找有效的干預措施十分必要。

據由煒等[10]報道，對難治性精神分裂癥患者進行歸因干預聯(lián)合氯氮平治療可以更好改善患者陰性癥狀，提高其生活質量。歸因理論主要是指個體怎樣解釋自身在某活動中取得成敗的原因。個體對成敗的心態(tài)會對其日后行為產生影響，并間接對此活動成敗產生影響。任月霞等[11]報道，對心力衰竭患者進行正念冥想干預有助于緩解患者不良心理，提高睡眠質量。正念冥想作為一種較為新穎的療法，主要是通過有針對性的引導以將患者注意力集中于關注自身，不對任何感覺和念想加以主觀判斷和分析，保持平穩(wěn)心態(tài)以接受當前所發(fā)事情及環(huán)境，進而引導其消除負性情緒，達到自我緩解[12]。本研究結果顯示，研究組依從性較對照組高，表明以歸因理論為基礎的正念冥想較常規(guī)護理更能提高整形失敗患者依從性，這可能與研究組方法可以改善患者抑郁、焦慮等負性情緒有關。陳瀟等[13]研究發(fā)現(xiàn)頜面部手術患者病恥感處于高水平，并受手術次數(shù)、文化程度等多種因素影響。本研究中，研究組干預后社會隔離、內在羞愧、經濟歧視、社會排斥維度評分低于對照組，提示以歸因理論為基礎的正念冥想更能改善患者病恥感。究其原因可能是歸因理論糾正患者不良歸因，減輕其病恥感，加上正念冥想干預促使患者暫時與外界相隔離，減少患者現(xiàn)實生活中的煩惱，加強其自我察覺，脫離主觀判斷，并幫助其糾正不良認知及心理，從而改善其病恥感。

陳懿等[14]報道，對玻璃體切割術患者采取羅伊適應模式護理能夠有效提高患者心理韌性。本研究中，研究組CDRISC評分比對照組高，提示以歸因理論為基礎的正念冥想更能提高患者心理韌性，這可能與該方法利用鼓勵、獎賞等方式刺激患者積極行為強化，加上正念冥想改善患者心理有關。整形失敗患者因自我形象受損、疼痛、擔憂病情等因素影響而導致顧慮較多，自我效能較低，不利于自我認同。本研究中，研究組GSES評分比對照組高，表明研究組干預方法更能提高患者自我效能，加強自我認同。這可能是因為歸因理論改善患者原因認知，引導其向著正能量方向進行歸因及行為改變，同時正念冥想干預促使患者更能平和接受整形失敗的現(xiàn)實，增加其自信心，積極配合治療與護理，參與治療全過程，從而提高其自我效能。另外，在應對方式方面本研究發(fā)現(xiàn)干預后研究組回避、屈服評分比對照組低，面對評分比對照組高，提示以歸因理論為基礎的正念冥想更能改善患者應對方式，促進自我認同，這可能與該方式能有效緩解患者負性情緒，加強積極行為有關。

綜上所述，對整形失敗患者采取以歸因理論為基礎的正念冥想干預可以有效改善患者病恥感，提高其心理韌性及自我認同。